《膽道疾病》課程大綱by膽道解剖及生理膽道系統包括肝臟、膽囊、膽管和胰腺。肝臟是人體最大的腺體，也是膽汁的主要分泌器官。膽囊是梨形囊狀器官，位于肝臟下表面，其功能是儲存和濃縮膽汁。膽管是連接肝臟和膽囊的管道，將膽汁輸送到十二指腸。膽汁是肝臟分泌的堿性液體，含有膽鹽、膽固醇、膽色素和磷脂等成分。膽汁在消化過程中起著重要的作用，它可以乳化脂肪，促進脂肪的消化和吸收。此外，膽汁還可以幫助清除肝臟中的代謝產物。膽囊炎急性膽囊炎膽囊炎癥的急劇發作，通常由膽囊結石引起的。慢性膽囊炎膽囊炎癥的持續或反復發作，可能導致膽囊功能受損。膽囊結石癥狀右上腹疼痛，常伴有惡心、嘔吐。診斷超聲檢查，CT檢查，膽囊造影。治療藥物治療，手術治療。膽道結石1膽囊結石膽囊結石最常見，由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。2膽管結石膽管結石可發生于膽總管、肝內膽管或膽囊管。3結石形成膽汁成分改變、膽囊動力障礙、感染等因素可導致結石形成。膽管炎細菌感染膽管炎通常由細菌感染引起，尤其是在膽道梗阻的情況下。炎癥反應感染會導致膽管壁發炎，造成腫脹和疼痛。并發癥風險如不及時治療，可能導致膽管破裂、敗血癥等嚴重并發癥。原發性膽汁性肝硬化免疫介導性疾病主要特征為膽汁淤積，繼發性肝臟損害。抗線粒體抗體95%患者血清中可檢測到抗線粒體抗體。肝內膽管損害導致膽汁淤積，引起肝細胞損傷，最終導致肝硬化。繼發性膽汁性肝硬化膽道梗阻膽道梗阻，例如膽管癌或膽結石，是繼發性膽汁性肝硬化的常見原因。慢性胰腺炎慢性胰腺炎會損傷胰管，導致膽汁排出受阻，進而引發繼發性膽汁性肝硬化。藥物或毒物某些藥物或毒物會損傷肝臟，引起膽汁淤積，最終發展為繼發性膽汁性肝硬化。腫瘤性膽道疾病1膽管癌膽管癌是一種罕見的惡性腫瘤，通常發生在膽管的任何部位。2膽囊癌膽囊癌是膽囊的惡性腫瘤，約占所有膽道腫瘤的10%。3肝門部膽管癌肝門部膽管癌是膽管癌的一種類型，發生在肝臟入口處的膽管。4肝內膽管癌肝內膽管癌是發生在肝臟內部的膽管的惡性腫瘤。膽道梗阻膽結石膽結石是最常見的膽道梗阻原因，通常發生在膽囊或膽管內。膽管腫瘤膽管腫瘤可以阻斷膽汁流動，導致梗阻。炎癥膽管炎或其他炎癥可以導致膽管狹窄或阻塞。急性膽管炎發熱、寒戰，常伴有腹痛。黃疸，可輕可重，取決于膽道梗阻程度。右上腹痛，可放射至肩背部。原發性硬化性膽管炎病因不明可能與遺傳、免疫、環境等因素相關。膽管炎癥主要表現為膽管狹窄、擴張和硬化。肝功能損害可導致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。膽道失和癥肝膽不和，氣機郁滯，導致的疾病表現為脅肋脹痛，噯氣呃逆，食欲不振等中醫藥治療，疏肝理氣，健脾和胃先天性肝內膽管發育異常膽管閉鎖出生后膽汁淤積，肝臟腫大，肝功能損害，可導致肝硬化、肝衰竭。Caroli病膽管擴張，易發生感染和結石，可出現腹痛、發熱、黃疸等癥狀。多囊肝病肝臟內有多個囊腫，可引起肝功能障礙和肝臟腫大，少數患者可出現腹痛和黃疸。膽道損傷1手術膽道損傷主要發生在膽囊切除手術、肝臟手術或其他腹部手術過程中。2創傷腹部鈍器或穿透性損傷也可能導致膽道損傷。3并發癥膽道損傷可能導致膽漏、膽管狹窄、感染、腹膜炎等嚴重并發癥。膽總管囊腫病因膽總管囊腫是一種罕見的先天性疾病，其病因尚不清楚。一些理論認為是膽管發育異常所致。癥狀膽總管囊腫的癥狀因囊腫的大小和位置而異。常見癥狀包括腹痛、黃疸和肝功能異常。診斷膽總管囊腫的診斷通常需要進行影像學檢查，例如超聲、CT或MRI。治療膽總管囊腫的治療方法取決于囊腫的大小、位置和患者的癥狀。治療方法包括手術切除囊腫或膽管重建。膽總管憩室定義膽總管憩室是指膽總管壁向外突出的囊狀結構，可發生在膽總管的任何部位。診斷主要通過內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）和超聲檢查診斷。治療大多數情況下無需治療，但如果出現癥狀或并發癥，可考慮手術切除。膽道蛔蟲癥蛔蟲感染蛔蟲通過口腔進入消化道，并可遷移至膽道，造成膽道蛔蟲癥。膽道梗阻蛔蟲在膽道內可引起梗阻，導致腹痛、黃疸等癥狀。治療方法治療主要包括藥物驅蟲和手術治療。膽道腫瘤膽道腫瘤類型包括膽囊癌、肝內膽管癌、肝門部膽管癌和膽總管癌等。病理分型可分為良性和惡性，其中惡性腫瘤占多數。診斷和治療診斷主要依靠影像學檢查，治療方法包括手術、化療、放療等。膽道良性腫瘤膽囊息肉膽囊息肉是膽囊壁的良性腫瘤，常見于中年女性。膽管腺瘤膽管腺瘤是膽管上皮增生形成的良性腫瘤，多見于膽總管。膽管平滑肌瘤膽管平滑肌瘤是由膽管平滑肌增生形成的良性腫瘤，比較少見。膽道惡性腫瘤1危險膽道惡性腫瘤，也稱為膽管癌，是一種致命的疾病。2侵襲性膽管癌可快速擴散至附近組織，并轉移至其他器官。3治療困難早期發現并治療膽管癌至關重要，但早期診斷卻很困難。肝門部膽管癌病因肝門部膽管癌的病因尚不明確，可能與遺傳因素、環境因素、膽汁淤積、膽管結石、慢性膽管炎等因素有關。癥狀肝門部膽管癌早期癥狀不明顯，晚期可出現黃疸、腹痛、消瘦、乏力等癥狀。診斷診斷主要依靠影像學檢查，如超聲、CT、MRI等，必要時可行肝門部膽管鏡檢查。治療治療以手術為主，可行肝門部膽管癌根治性切除術或姑息性切除術。肝內膽管癌癥狀黃疸，腹痛，乏力，體重下降，食欲不振，皮膚瘙癢診斷影像學檢查，如超聲，CT，MRI，PET-CT；肝穿刺活檢治療手術切除，化療，放療，靶向治療膽囊癌膽囊癌概述膽囊癌是一種罕見的惡性腫瘤，通常在晚期才被發現。危險因素膽囊結石、慢性膽囊炎、年齡、肥胖、遺傳等因素會增加患膽囊癌的風險。癥狀早期癥狀通常不明顯，晚期癥狀包括腹痛、黃疸、體重減輕等。治療手術切除是主要的治療方法，其他治療方法包括化療、放療等。膽汁淤積性肝病病因膽汁淤積性肝病是指膽汁分泌和排泄障礙導致膽汁在肝內淤積的一種疾病，可由多種因素引起，包括膽道梗阻、肝細胞損傷、遺傳因素、藥物等。癥狀常見的癥狀包括黃疸、瘙癢、腹痛、乏力、食欲下降等。嚴重的膽汁淤積可導致肝臟損傷、肝功能衰竭甚至死亡。治療治療目標是解除膽汁淤積，保護肝臟功能，減輕癥狀。治療方法包括藥物治療、手術治療、介入治療等。細菌感染性膽道疾病膽囊炎膽囊炎是細菌感染最常見的膽道疾病。膽管炎膽管炎是細菌感染的另一種常見形式，通常是由于膽道梗阻導致的。肝膿腫細菌感染可導致肝臟膿腫，這是肝臟組織的感染。寄生蟲性膽道疾病肝吸蟲病肝吸蟲病是寄生蟲性膽道疾病的一種常見類型，由肝吸蟲感染引起。肝吸蟲主要寄生在膽管和膽囊中，會導致膽管炎、膽囊炎、膽道結石等疾病。蛔蟲病蛔蟲病也是寄生蟲性膽道疾病的常見類型，由蛔蟲感染引起。蛔蟲主要寄生在小腸中，但有時也會進入膽道，會導致膽管炎、膽道結石等疾病。絳蟲病絳蟲病相對較少見，但也是寄生蟲性膽道疾病的一種類型，由絳蟲感染引起。絳蟲主要寄生在小腸中，但也可能進入膽道，會導致膽管炎、膽道結石等疾病。膽汁淤積性膽道疾病膽汁淤積膽汁無法正常排出肝臟，導致膽汁在肝臟內積聚。病因包括膽道梗阻、肝臟疾病、藥物、遺傳因素等。癥狀皮膚和鞏膜黃染、瘙癢、腹痛、尿色加深、糞便顏色變淺等。治療根據病因進行針對性治療，如解除膽道梗阻、控制肝臟疾病等。膽道梗阻性疾病膽汁淤積膽道梗阻會導致膽汁淤積，導致膽紅素水平升高，引起黃疸。肝臟損傷長期膽汁淤積可導致肝臟損傷，最終導致肝硬化。感染風險膽道梗阻可增加膽道感染的風險，導致急性膽管炎。膽道腫瘤常見類型肝門部膽管癌肝內膽管癌膽囊癌癥狀腹痛、黃疸、體重下降等治療手術、化療、放療等鑒別