HypokalemiaandFalseSympatheticElectricalStorm

CHFandHypokalemia

低血鉀合并竇性心動過速，常被誤認為是交感神經興奮的現象。低血鉀時交感神經功能和外周肌肉興奮性是受到抑制。細胞外液低鉀時，膜對鉀的通透性減小，所以盡管此時膜內外鉀濃度差增大，膜電位仍降低。由于膜電位降低接近于閾電位，則心肌細胞的興奮性升高，心肌細胞自律性、傳導性增加。早期心肌收縮性加強，晚期減弱。王寧夫2011，7，252HypokalemiaandElectricalStorm(ES)嚴重低血鉀可以引起致命的心律失常在心肌梗塞、心肌病、心衰等狀態下更為易發生低血鉀延長中層心肌細胞動作電位，增加跨室壁復極離散，增加復極不均一性這是心肌病易發室性心律失常的重要促發因素王寧夫2011，7，253低血鉀引起嚴重心律失常頻發性多源室性早搏短陣室速多形性室速尖端扭轉性室速室顫王寧夫2011，7，254男性，75歲診斷：冠心病，陳舊性心梗，缺血型心肌病，心功能不全；高血壓病，高血壓心臟病；糖尿病.王寧夫2011，7，255。615號上午再次突發室顫，電除顫后使用可達龍后再次復發。反復發生室顫4次在心肺復蘇后決定急診安置ICD。78這個病例特點王寧夫2011，7，259王寧夫2011，7，252025/1/1310Case2FalseSympatheticElectricalStorm男，63歲反復胸悶、氣促4年，再發加重半月。經冠脈造影、心超等檢查后診斷為“擴張型心肌病，心律失常，心功能不全”。2025/1/1311輔助檢查2009-3-30胸片：兩肺紋理增多增粗，心影擴大，心胸比率0.64。2025/1/13122009-3-30心超1、全心擴大，左房前后徑5.9cm，左室前后徑7.3cm，右房擴大（四腔心橫徑5.0cm）,右室前后徑3.0cm2、二尖瓣重度返流，三尖瓣中度返流3、EF33%，肺動脈壓85mmHg2025/1/13132009-4-7/4-8(4-9)DCG示：1、房顫（最高心室率偏慢93次/分）；頻發多源室性早搏，時見成對出現，部分呈短串室性心動過速室速數18陣；最長室速達7次心搏；

2025/1/1314臨床診斷1、擴張型心肌病心律失常房顫頻發室早短陣室速

二尖瓣重度返流三尖瓣中度返流心功能IV級2、高血壓病2級（極高危）高血壓性心臟病3、肺部感染

4、痛風2025/1/1315診治經過利尿（托拉塞米、螺內酯）強心（米力農）擴血管（單硝酸異山梨酯）降壓（纈沙坦、比索洛爾）抗感染（先鋒美他醇）對癥支持治療2025/1/1316診治經過2025/1/1317ESafterCRT-D4月19日19：00左右患者突然出現暈厥，意識喪失，伴手足抽搐，持續數秒，心電監護示：室速、室顫，CRTD自動除顫后意識恢復，心電監護示：BP110/70mmHgHR55bpm,起搏心率，SaO299%，予可達龍o.15靜注，0.3微泵維持，硝酸甘油、喘定等利尿、解痙、擴血管等抗心衰治療。2025/1/1318電風暴持續1小時余反復出現16次阿斯綜合征，心電監護示：室速、室顫，CRTD自動除顫后意識恢復。加快可達龍微泵速度后仍有發作，CRTD自動除顫后意識恢復。后停可達龍，改用利多卡因靜滴仍無效。直到報告血鉀2.87mmol,微泵補鉀，硫酸鎂靜滴等治療。后患者未再出現室速、室顫。將CRTD的起搏頻率提高，程控為90次/分以抑制室早。2025/1/1319血電解質情況2009-3-282009-4-92009-4-112009-4-182009-4-19CR（umol/L）11915313088117K+（mmol/L）4.365.853.943.442.87Na+（mmol/L）140134142138131CL-（mmol/L）10297105100932025/1/1320這個病例特點經驗和教訓王寧夫2011，7，252025/1/132122Case3低血鉀電風暴

患者，男性，76歲，因“反復胸悶氣急1年余，再發伴加重3天”于2010年11月30日入院。既往病史：高血壓，高血壓性心臟病，慢支氣管炎，膽囊炎等。

家族史、個人史無殊。

診斷1.擴張型心肌病，完全性左束支傳導阻滯，多源室早，交界性異搏，心功能IV級2.冠心病3.高血壓病，高血壓性心臟病24CRT-D適應癥

1.超聲檢查：EF值：27%；左心擴大，彌漫性室壁減弱運動不協調。2.ECG或Holter結果：竇性心律，多源室性早搏、成對出現，完全性左束支傳導阻滯，交界性異搏。

診治經過1.藥物治療：美托洛爾，雷米普利，拜阿司匹林，地高辛,利尿劑，補鉀治療。2.冠脈造影：對角支開口血管細小，狹窄40-50%；回旋支中斷狹窄50%，中間支開口狹窄70-80%；右冠未見狹窄。3.12月08日植入V-350(CRT-D)起搏器。

隨訪1.患者出院后服藥規律、病情穩定。2011年1月30日因一天內黑曚5次，再次入院，主訴有頭暈，胸部捶擊感。271月30號患者因電風暴入院隨訪發現5次VF報警28CRT-D腔內圖顯示心室率明顯快于心房率除顫后轉復竇性心律30發作目錄及腔內圖顯示電擊可以轉復，但維持時間有限病史特點追問病史，患者腹瀉3天，納差?查急診電解質血鉀：2.83mol/l。?考慮室顫反復發作由于低血鉀引起。CRT-D除顫成功。?予補鉀治療至正常后未再發作。考慮此例為低血鉀引起的電風暴。2025/1/1331病例啟示33ElectricalStorm沒有植入ICD患者，電風暴（ES）定義為24小時內發生≥2次血流動力學不穩定的室性心律失常。對于植入ICD患者的ES尚缺乏公認的定義，目前比較一致的說法為，24小時內ICD探測到≥3次室性心律失常，包括ATP或shock終止的室性心律失常，也包括ICD監測到>30秒但未接受ATP/shock的室性心律失常。無休止室速（VT）定義為VT成功終止后（≥1個竇性心律，且5分鐘內）再次發作的VT，屬于ES范疇，且為嚴重類型的ES。

指南關于電風暴藥物治療的局限性

Electricalstorminpatientswithanimplanteddefibrillator:amatterofdefinition

IsraelCW,BaroldSS再議電風暴定義由于早期對各種類型的電風暴認識不足，很多作者習慣把各種類型的電風暴統稱為交感風暴對于沒植入ICD的患者，24小時內2-3次的自發的發生室性心動過速作為標準，似乎過于寬松把各類原因導致的電風暴統稱為交感風暴，無論是從發病機制、性質還是診斷方面都不妥當病因不同的電風暴治療方法不同，甚至相互矛盾，因此，治療方法不能一概而論，否則誤診誤治會帶來不良預后2025/1/1335對傳統定義和治療的意見王寧夫2011，7，25362025/1/1337低血鉀與交感風暴的不同急性心肌缺血、心衰加重、電解質紊亂、精神與軀體的應激等常是交感風暴的誘因。首選倍它受體阻斷劑嚴重低血鉀可以引起致命的心律失常，在心肌梗塞、DCM、心衰等病理狀態下更為易發。低鉀延長中層心肌細胞APD，增加跨室壁復極離散，增加復極不均一性，可能是DCM易發室性心律失常的重要促發因素。鉀通道抑制劑會加重細胞內缺鉀糾正低血鉀是治療DCM室性心律失常及應用抗心律失常藥的前提。

FalseSympatheticElectricalStorm王寧夫2011，7，2538王寧夫2011，7，252025/1/1339FalseSympatheticElectricalStorm2025/1/1340王寧夫2011，7，2541ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南HypokalemiaandAmiodarone2025/1/134344低血鉀誘發尖端扭轉室速

Electricalstormsecondarytohypokaliemiainapatientwithimplantablecardioverterdefibrillator

KachbouraS,BenHalimaA,BenMiledM.

73歲男性，缺血性心肌病、CABG。2003年，該患者因持續性室性心動過速、心衰（NYHAIII級）、心電圖和心超提示心室收縮不同步，植