下肢動脈硬化閉塞性病變

——10個應當注意的問題郭偉劉小平尹太熊江賈鑫等解放軍總醫院血管外科北京.中國

PAD的處理非常復雜,需要對病史、體征、危險因素、病變形式、各種治療方法的風險和收益以及效果進行綜合評估才能制訂恰當治療方案引言下肢病變的形式5-10%25%65%要點9

制定最新最準確的診斷標準1、測量之前，患者應在溫暖的房間內休息至少10分鐘2、如圖所示，綁好雙上肢及雙下肢袖帶，爾后將超聲探頭分別置于肱動脈、足背動脈及脛后動脈。3、測量上肢收縮壓使用超聲探測肱動脈脈搏使袖帶壓力比最后測到脈搏時的壓力高20mmhg

緩慢釋放袖帶，記錄聽到第一聲脈搏時的壓力每側上肢測兩次壓力，取平均值作為該上肢壓力4、測足踝收縮壓（方法同上）5、計算ABI

右側ABI＝右下肢最高平均壓力（足背或脛后）上肢血壓的最高值（左側或右側）左側ABI＝左下肢最高平均壓力（足背或脛后）上肢血壓的最高值（左側或右側）踝臂指數(ABI)的測量及作用－50～69歲，吸煙，糖尿?。笥?0歲－有下肢癥狀或功能受限－下肢血管檢查結果異常－心血管風險評估ABI檢查ABI大于1.4血管檢查：TBI或VWF血管超聲脈搏容積（PVR）結果正常：無PAD結果異常：PADABI在0.91－1.4平板ABI運動后ABI正常：無PAD,查其他原因運動后ABI異常：PADABI小于0.9PAD檢測手段敏感性特異性踝臂指數ABI9590趾臂指數TBI85－8986－98多普勒超聲測繪及節段測壓67-8999磁共振成像66-10094－95CTA8093DSA金標準金標準ACC/AHPADPracticeGuidelines,2006ACC/AHAPADPracticeGuidelines,2006

PAD危險因素干預分級類別臨床表現

00無癥狀

1輕微跛行

Ⅰ2中度跛行

3重度跛行

Ⅱ4缺血性靜息痛

Ⅲ5輕度組織喪失

6潰瘍壞疽TASC2.JVaseSurg.2007;45(Suppl）下肢動脈疾病的治療方式VS效果肯定適應范圍廣費用低局部麻醉

并發癥低

死亡率低

恢復快

可重復

效果？

適用范圍？

費用？

不同方法治療SFA病變中遠期結果選擇治療方式的主要參考指標

NEnglJMed.2006;354:1879-88NEnglJMed.2006;354:1879-86NEnglJMed.2006;354:1879-88Non-randomizedtrailresultsReferencestentlesionlength(cm)primarypatency@12mon.Jahnke2002intracoil3.686.2%Wiesinger2005coveredSMART589.8%Henry1996VascuCoil<489%Sabeti2004any575%Lumayr2002symphony<687%Lenti2007aspireunk64%Schillinger2001any10.163%Fischer2006Hemobahn/Viabahn10.780%Jahnke2003Hemobahn10.978.4%Schlager2005any13.862.6%Daenens2005Hemobahn1566%Cheng2003any1656%Bray2005Hemobahn17.860.8%Biamino2002SMART20.855%

↓↑↓↑↓↑↓↑↓↑CurrentstudiesaboutDESStudyname/Sponsor

Type.statusSIROCCO/CordisMulticenter/Infollow-upPTX/CookMulticenter/InpivitolTHUNDER/MedradSinglecenter/infollow-upProspective,Doubleblind,Randomized

有效性:無靶病變血運重建（TLR）TLR定義為:在治療后的動脈段（包括±5mm）因為狹窄超過50%而需要再次介入治療12個月24個月病人數593177病變數675221無TLR89%82%ZilverPTX實驗進展無靶病變血運重建術后天數FreedomfromTLRProbability臨床結果臨床評判術前術后12個月術后24個月踝肱指數ABI0.65±0.26(n=686)0.90±0.24*(n=582)0.88±0.21*(n=161)盧瑟福評級3(n=433/763)0*(n=290/563)0*(n=77/171)行走距離評分31±26(n=659)71±32*(n=565)68±33*(n=158)行走速度評分35±28(n=643)66±31*(n=553)67±31*(n=156)手術(n>228)血管成形術(n-224)P平均(SD)范圍平均(SD)范圍入院人數214(1-30)(1-8)2-06(1-50)(0-10)0-286住院天數46-14