重癥肌無力危象的個案護理重癥肌無力中心賈文利1/11/2025

護理匯報內容概述1個案情況2危象前狀態的評估與觀察34概述肌無力癥狀加重咀嚼吞咽困難，飲水嗆咳呼吸肌無力、呼吸困難重癥肌無力（MG）是一種由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經休息后癥狀減輕。重癥肌無力危象個案狀況既往史床號：29床姓名：張xx性別：男年齡：67歲入院時間：-1-416:40收入我科主訴：主因左眼瞼下垂、四肢無力、咀嚼吞咽困難伴言語不清，加重14天現病史：患者于前無明顯誘因出現眼瞼下垂，當時查肌電圖提醒重癥肌無力，予以胸腺瘤切除術，術后肌無力癥狀逐漸加重，先后予以丙球沖擊、血漿濾過，激素聯合放化療等治療，癥狀好轉，14天前患者再次出現肌無力加重，出現四肢無力，咀嚼吞咽困難，言語不清。

個案基本資料入院診斷：重癥肌無力IIB型，B2型胸腺瘤術后，甲狀腺功能減退癥。專科體檢及一般狀況：神志清，雙眼上視不能；復視；上肢疲勞試驗20秒；下肢疲勞試驗20秒；仰臥昂首45度10秒；飲食流食；吞咽30秒溫開水時間延遲及嗆咳；報數10-20秒時出現言語不清；偶有呼吸困難。個案基本資料既往史既往史：甲狀腺功能減退癥過敏史：無吸煙、飲酒：吸煙30余年，50支/日、無飲酒史家族史：無遺傳病史及傳染病史，無類似患者社會支持：北京市當地居民，已婚，退休，育有1女，住院期間重要由妻子照顧。診斷通過1月5日1月6日1月71月8予以甲潑尼龍1克靜點，艾司奧美拉唑保護胃黏膜，中藥補中益氣治療，鉀片鈣片防止電解質紊亂，藤黃健骨癥防止骨質疏松，溴吡斯的明緩和肌無力，并監測血糖變化。17:15出現呼吸困難加重，查血氣分析，提醒二氧化碳潴留，予以心電血氧飽和度監測，無創呼吸機應用，吞咽困難加重不能進食，予以下胃管，鼻飼營養餐。劉大夫予以右側頸內靜脈置管，行雙重血漿濾過治療，過程順利，治療后患者訴咀嚼困難較前稍好轉。甲潑尼龍減量為0.5克，持續無創呼吸機應用。診斷通過1月10日1月11日1月12日1月14日患者訴呼吸困難較前好轉，查血氣成果正常，遵醫囑停呼吸機應用。患者行第三次血漿濾過治療，結束后訴咀嚼吞咽乏力較前好轉，呼吸困難較前明顯減輕。患者生命體征平穩，停心電、血氧飽和度監測。患者眼瞼下垂、四肢無力、咀嚼吞咽困難、言語不清及呼吸困難癥狀明顯好轉。輔助檢查血液檢查尿液檢查新斯的明試驗CT及MRI心電圖胸片輔助檢查危象前狀態評估與觀察

呼吸困難血氣分析結果有二氧化碳潴留咳嗽、咳痰無力血氣分析結果有低氧危象前狀態評估與觀察咀嚼吞咽困難，但未置鼻飼管夜間睡眠不足4小時口腔分泌物較多.不能平臥無創呼吸機輔助呼吸每日肌注新斯的明針兩次或兩次間隔不足6小時者。進食量明顯不足每日服用嗅吡斯的明6片以上者煩躁或情緒激動發熱體溫大于等于38.5度連續三天危象前狀態評估與觀測

護理措施1.呼吸癥狀的護理2.飲食護理3.睡眠護理4.藥物護理5.心理護理6.嚴格交接7.外出檢查的護理

呼吸癥狀的護理1.每小時巡視病房2.協助患者取舒適體位3.呼吸困難者遵醫囑予以氧氣吸入4.如有二氧化碳潴留，盡早予以無創呼吸機輔助呼吸，必要時氣管插管5.備好負壓吸引

呼吸癥狀的護理6.咳嗽咳痰無力者，每兩小時扣背一次，增進痰液排出，防止肺感染及肺不張7.口腔分泌物較多者，及時處理，必要時予以藥物干預。

飲食護理1.一般予以低鹽、易消化、高蛋白、高熱量的食物，并多吃含鉀和鈣豐富的食物.2.如有咀嚼吞咽困難,口服藥要做到看到口服,指導患者服藥1小時后方可進食,評估患者飲食量及進食狀態,必要時告知醫生.3.飲水嗆咳者或口服嗅吡斯的明后吞咽困難仍不能改善者,及時予以鼻飼置管.4.鼻飼置管者,準時按量予以腸內營養

睡眠護理1.夜間睡眠困難者,及時告知醫生,遵醫囑應用藥物干預,持續兩日夜間睡眠障礙者,遵醫囑予以無創呼吸機應用.2.呈坐位者,夜間予以無創呼吸機應用.3.應用呼吸無創機者,進行心電監測,每日檢測血氣2-3次.

藥物護理1.準時發放口服藥并看到口服,尤其是應用嗅吡斯的明者.2.激素沖擊治療的患者,存在咀嚼吞咽困難及四肢乏力者,嗅吡斯的明早上6點協助服用.3.激素沖擊治療者,激素應用時間不晚于9點,晨起第一組液體輸注.

1.每班心理疏導.鼓勵2.理解患者的心理變化，解答患者有有關疾病的有關問題，從而減少患者的緊張狀態,增強患者對治療的信心，提高治療的依從性,使患者保持積極的狀態，積極配合治療.心理護理

存在吞咽及呼吸困難的患者需每班評估患者狀況,嚴格交接.提前進行干預,減少插管