演講人：日期：臨床血液一般檢驗課件目錄血液檢驗基礎知識紅細胞相關檢驗項目白細胞相關檢驗項目血小板相關檢驗項目凝血系統相關檢驗項目血液一般檢驗的臨床應用01PART血液檢驗基礎知識血液組成與功能血液定義和組成血液是流動在心臟和血管內的紅色液體，由血漿和血細胞組成。血漿成分及作用血漿含有水、電解質、營養(yǎng)物質、激素等多種成分，具有運輸、調節(jié)體溫、防御等多種功能。血細胞分類及功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板，分別具有攜氧、免疫和止血等作用。血液功能概述血液具有運輸、調節(jié)體溫、防御、調節(jié)滲透壓和酸堿平衡等多種功能。通過血液檢驗可以了解患者是否患有某種疾病，以及疾病的嚴重程度和發(fā)展階段。血液檢驗結果為醫(yī)生制定治療方案和評估治療效果提供依據。某些血液指標的異常可能預示著某種疾病的發(fā)生，因此血液檢驗有助于早期發(fā)現和預防疾病。通過血液檢驗可以監(jiān)測患者對治療的反應和病情的變化，及時調整治療方案。血液檢驗的目的和意義了解疾病情況指導臨床治療預測疾病發(fā)展監(jiān)測治療效果血液樣本采集與處理根據檢驗項目的不同，選擇合適的采集時機和部位，如靜脈采血、動脈采血或毛細血管采血等。采集時機和部位選擇確認患者信息、核對醫(yī)囑、準備采血器材和消毒用品等。采集后的血液樣本應盡快送至實驗室進行處理和檢測，如需保存應按照相關規(guī)定進行儲存和運輸。采集前準備嚴格遵守無菌操作，避免溶血和污染，保證樣本質量。采集過程注意事項01020403樣本處理和保存02PART紅細胞相關檢驗項目是衡量血液科健康狀態(tài)的重要指標，反映紅細胞生成和破壞的平衡情況，正常值成人男性為（4.0-5.5）×10^12/L，女性為（3.5-5.0）×10^12/L。紅細胞計數可反映紅細胞的正常形態(tài)和異常形態(tài)，如球形紅細胞、橢圓形紅細胞、靶形紅細胞等，對貧血的診斷和鑒別診斷有重要價值。紅細胞形態(tài)觀察紅細胞計數與形態(tài)觀察血紅蛋白測定是評價貧血程度的重要指標，反映紅細胞攜帶氧氣的能力，正常值男性為120-160g/L，女性為110-150g/L。血紅蛋白臨床意義血紅蛋白升高常見于血液濃縮、真性紅細胞增多癥等；降低則見于各種貧血，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。血紅蛋白測定及臨床意義紅細胞壓積和平均指數分析平均指數分析包括平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）和平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），可幫助鑒別貧血的類型，如小細胞低色素性貧血、正常細胞性貧血等。紅細胞壓積是指紅細胞在血液中所占的容積比例，可反映紅細胞數量和大小，正常值男性為0.40-0.50L/L，女性為0.35-0.45L/L。03PART白細胞相關檢驗項目白細胞計數及分類方法白細胞總數正常成人白細胞總數為(4.0～10.0)x10^9/L，高于或低于此范圍均屬異常。白細胞分類計數將白細胞分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞五類，并分別計數其數量，以百分比表示。白細胞計數方法手工計數法和儀器計數法，其中儀器計數法更為準確和快速。中性粒細胞比例增加：常見于急性感染、嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞等。嗜酸性粒細胞比例增加：常見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病等。嗜堿性粒細胞比例增加：可見于某些超敏反應、血液病、惡性腫瘤等。淋巴細胞比例增加：常見于病毒感染、腫瘤性疾病或淋巴細胞增殖性疾病等。單核細胞比例增加：常見于某些感染、血液病及單核細胞白血病等。各類白細胞比例變化解讀胞體異常如胞體增大、變形，或出現毒性顆粒、空泡等，常提示白細胞功能異常或受損。胞核異常如核分葉增多、核形不規(guī)則、核染色質異常等，常提示白細胞惡性增生或發(fā)育異常。胞質異常如胞質內出現異常顆粒、棒狀小體等，常提示白細胞功能異常或某種特殊疾病。出現異常細胞如原始細胞、幼稚細胞等，常提示血液病或惡性腫瘤等嚴重疾病。異常白細胞形態(tài)識別技巧04PART血小板相關檢驗項目01血小板計數正常值成人（100-300）×10^9/L，新生兒和兒童略高，需結合年齡和性別等因素綜合判斷。血小板形態(tài)觀察正常血小板呈圓形或橢圓形，中央有淡藍色區(qū)，稱為“中心淡染區(qū)”，若血小板體積過大、過小或形態(tài)異常，可能提示存在血小板相關疾病。血小板數量變化的臨床意義血小板增多見于原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病等；血小板減少則多見于再生障礙性貧血、急性白血病、放射性損傷等。血小板計數和形態(tài)觀察要點0203血小板功能評估指標介紹血小板粘附功能指血小板在血管壁上的粘附能力，常用血小板粘附試驗來測定，粘附功能降低可能導致出血傾向。血小板釋放功能血小板內含有多種生物活性物質，如血小板源生長因子、血栓烷A2等，當血小板被激活時，這些物質會被釋放出來參與止血和炎癥反應，其釋放功能的異常也可能導致出血或血栓性疾病。血小板聚集功能反映血小板的粘附和聚集能力，常用血小板聚集試驗來檢測，若聚集功能增強，可能引發(fā)血栓性疾病。030201出血性疾病中血小板變化分析出血性疾病類型與血小板變化血小板減少性紫癜、血友病等出血性疾病，血小板數量通常會減少；而血管性血友病等疾病，血小板功能可能異常，但數量多正常。血小板變化對出血性疾病診斷的意義通過檢測血小板數量、形態(tài)和功能等指標，可以輔助診斷出血性疾病的類型和嚴重程度，指導臨床治療。出血性疾病治療中血小板監(jiān)測在治療過程中，需要密切監(jiān)測血小板數量和功能的變化，以評估治療效果和調整治療方案，如輸血、使用止血藥物或進行手術治療等。05PART凝血系統相關檢驗項目血液從流動的液體狀態(tài)轉變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程，稱為血液凝固或凝血。凝血過程凝血過程可分為三個階段，即凝血酶原激活物形成、凝血酶原激活為凝血酶、纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白。凝血階段包括血管因素、血小板因素、凝血因子因素以及纖溶系統等多個方面。影響因素凝血過程概述及影響因素常見凝血因子活性測定方法凝血酶原時間（PT）測定01反映外源性凝血途徑的凝血因子活性，主要用于篩查外源性凝血途徑異常。活化部分凝血活酶時間（APTT）測定02反映內源性凝血途徑的凝血因子活性，主要用于篩查內源性凝血途徑異常。纖維蛋白原（Fib）測定03反映纖維蛋白原的含量，可篩查纖維蛋白原異常導致的凝血障礙。凝血酶時間（TT）測定04反映凝血酶轉變?yōu)槔w維蛋白的速度，主要用于篩查纖維蛋白原異常或纖溶亢進等。抗凝系統和纖溶系統指標解讀人體內的生理性抗凝物質，如抗凝血酶、蛋白質C系統、纖溶系統等，具有抗凝血作用，可防止血液在血管內過早凝固。抗凝系統纖溶系統是人體內的“清道夫”，負責清除血管內的纖維蛋白沉積和凝血塊，保持血管通暢。抗凝與纖溶系統之間保持動態(tài)平衡，以維持血液的正常流動和凝固功能。纖溶系統纖溶活性異常包括纖溶亢進和纖溶抑制，前者易導致出血，后者易導致血栓形成。纖溶活性異常01020403抗凝與纖溶平衡06PART血液一般檢驗的臨床應用貧血的診斷與鑒別診斷思路紅細胞計數與血紅蛋白測定01貧血患者通常紅細胞計數和血紅蛋白測定結果偏低。紅細胞平均體積與紅細胞平均血紅蛋白濃度02可鑒別貧血類型，如小細胞低色素性貧血、正常細胞性貧血、大細胞性貧血。網織紅細胞計數03反映骨髓紅系增生情況，對于貧血原因鑒別有一定價值。鐵代謝指標檢測04如血清鐵、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白等，有助于缺鐵性貧血的診斷。白細胞計數與分類細菌感染時白細胞總數及中性粒細胞比例升高，病毒感染時白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞比例升高。C-反應蛋白與降鈣素原細菌感染時，C-反應蛋白與降鈣素原常升高，且升高程度與感染嚴重程度相關。血清淀粉樣蛋白A病毒感染時血清淀粉樣蛋白A升高明顯，有助于病毒感染的診斷。血小板計數某些病毒感染、嚴重細菌感染及敗血癥可引起血小板減少。感染性疾病中血液指標變化分析01020304出血性疾病的實驗室診斷