靜脈用藥外滲的處理

學習內容1234

概述

原因及表現

處理原則

預防原則一、概述外滲靜脈用藥期間，藥液從血管滲漏到周圍組織。

發生率：0.1%-6.5%2002醫療事故條例：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%為四級醫療事故二、原因及表現原因血管因素藥物因素生理因素操作因素藥物外滲的臨床表現

輸液部位疼痛逐漸加重腫脹紅斑水泡

硬結潰瘍

嚴重可累及筋膜、肌肉、韌帶導致功能障礙三、處理甘露醇、血管活性藥、陽離子藥物1、對于小范圍的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%的硫酸鎂濕敷2、外滲范圍較大，如在四肢，可以局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷；有條件配合理療;必要時局部封閉三、處理甘露醇、血管活性藥、陽離子藥物等3、對于血管活性藥物有時局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯，也必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精或50%的硫酸鎂持續濕敷，癥狀會很快消失；4、藥物拮抗:如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、山莨菪堿濕敷。三、處理化療藥物1.立即停止輸入，盡量回抽；根據情況更換輸液器輸入生理鹽水；2.局部封閉：常用藥物為NS+利多卡因+地塞米松菱形或扇形封閉；3.抬高患肢，局部冷敷或冰敷時間為24小時，每次15-30min;4.藥物外敷：中藥金黃散、硫酸鎂、喜療妥軟膏等；三、處理化療藥物5.局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布外敷并Qd換藥6.有局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應采用無菌換藥方法處理；7.如果有嚴重的局部組織損傷或壞死，須請外科會診，做清創處理。三、處理化療藥物8.局部應用解毒劑：蒽環類藥物外滲后局部用99%二甲亞砜涂敷于外滲部位,1次/6h,長春新堿類藥物外滲可局部注射透明質酸酶300u加生理鹽水1～2ml局部注射以促進藥物吸收和彌散。三、處理NVB、TXT藥物濕敷：

強的松5mg15片云南白藥12粒甲硝唑0.215片消炎痛25mg10粒碾碎后用75%酒精調成糊狀，涂于患處Bid三、處理處理新進展100例因化療藥物外滲的病人，分別在外滲部位用50%硫酸鎂與冰鹽水100ml加地塞米松10mg濕敷觀察，結果顯示，冰鹽水100ml加地塞米松10mg濕敷輸液外滲效果優于50%硫酸鎂濕敷。---鐘巧玲，李傳珍全科護理2012年1月三、處理處理新進展如無水泡形成，將康惠爾透明貼貼在紅腫疼痛最明顯處，范圍大于外滲邊緣2cm，如有水泡，用四號半無蔭針頭吸干水泡內液體，保留表皮，選用墨尼克公司的美皮康，外用繃帶包裹，松緊以一指為宜；另外，如化療藥物為發泡類化療藥物，可直接使用美皮康，根據貼膜足否皺折及膜內膠體滲出情況給予更換，一般72小時更換一次，如果滲液較多時增加更換次數，更換時注意保護皮膚，輕輕揭開敷料，防止表皮損傷，并抬高外滲的肢體到心臟水平的位置

---陳

梅醫學理論與實踐2011年第24卷三、處理處理新進展

蘇衛紅

《化療藥物外滲的常見原因及防治措施》

醫學理論與實踐2011年第24卷三、處理處理新進展

王金蘭

《綜合護理干預防治刺激性非化療藥物外滲》

護理研究2011年第25卷減少滲漏四、預防護士培訓工具選擇健康教育2011版INS操作標準A.所有滲漏的發生與外周和中心血管通路裝置及骨內裝置有關。護士應根據患者人群、治療類型、所用治療裝置類型及風險因素定期評估所有血管穿刺處滲液與外漏的癥狀體征。2011版INS操作標準B.護士應確定引起滲漏的可能原因，包括機械性、阻塞性及炎癥因素。C.當患者訴說有任何穿刺處或周圍部位、導管頭或整個靜脈血管通路的疼痛感、燒灼感或針刺感時，護士應立即停止所有輸液，對上述癥狀進一步評估以決定采取合適的干預治療措施。2011版INS操作標準D.護士應按標準對所有類型血管通路設備引起的滲漏進行評估和記錄。該措施應堅持進行至患者癥狀消失E.一旦發現滲漏征象，所有經外周或中心血管通路裝置的輸液都應停止。斷開給藥裝置，并用