臨床墜積性肺炎發病機制、影像學表現、預防措施及護理要點肺炎是老年患者患病率第一位的疾病，病死率高，資料顯示，80歲以上老年人的第一死因為肺炎。老年人因身體機能下降、免疫功能減弱、活動能力衰退以及基礎疾病的存在等因素，臥床甚至長期臥床現象常見，隨之而來的墜積性肺炎的發生率也明顯升高，而墜積性肺炎易反復出現，且病程遷延，嚴重時可能出現呼吸衰竭，危及生命。但是墜積性肺炎可以采取相應的預防措施，從而減少其發生，而早期識別和及時治療對病情轉歸及改善預后十分重要。墜積性肺炎墜積性肺炎是由于多種原因導致的患者長期臥床后而形成的一種常見的呼吸道并發癥，多見于老年患者。患者因如失能、骨折、手術等各種原因引起長期臥床，日常活動受到限制，胸廓活動度降低且血流速度減慢，由于重力及體位因素，雙肺野后部長期處于充血、瘀血、水腫，而引發炎性反應，同時老年人身體機能生理性退化，機體抵抗力差，肺纖毛運動功能逐漸衰退，使呼吸道中分泌物難以咳出，痰液同樣受重力及體位作用流向肺底部，淤積在肺底從而產生墜積性肺炎。臨床表現主要為咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難等。常見的CT表現：雙肺下葉或者單側，主要靠近背側以及脊柱旁的斑片影或實變影，后者密度比較高，在其內常存在充氣支氣管征，部分由于支氣管腔存在阻塞性疾病進而使產生的肺內氣體減少，或者是完全無氣而導致下肺體積變小現象，且內緣邊界模糊，患側絕大部分會伴有輕度胸膜反應或少量至中量胸水（如圖1）。

圖1.王某，44歲女性，因小腦血管母細胞瘤切除術后12年，發現復發1月余，行左側臥位電生理監測經乙狀竇后入路腦干復發血管母細胞瘤切除術，術后發生墜積性肺炎。（來源：作者提供）墜積性肺炎治療及時治療對墜積性肺炎的病情轉歸和改善預后至關重要，治療主要包括藥物治療、祛痰治療以及吸氧、營養支持等其他治療，其中最重要的就是抗生素的治療，是否需要用，何時開始用，用什么抗生素。

抗菌治療：一旦確診墜積性肺炎需早期積極使用抗生素治療。墜積性肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主，但多屬于多種細菌混合感染，同時隨著大量廣譜抗菌藥物的應用，墜積性肺炎的病原菌對常用抗生素的耐藥性逐年上升。

建議如無明顯禁忌可首先選擇第3代頭孢類藥物，或同時聯合呼吸喹諾酮類藥物，并盡早對患者的痰液進行病原菌培養，待藥敏實驗出結果后，根據病原學和藥敏結果調整為針對性的抗菌藥物。治療過程中，考慮到老年人特殊體質，盡量選擇對肝腎功能影響較小藥物。

祛痰治療：鼓勵患者咳嗽咳痰，如痰液粘稠，難以咳出，可給予霧化祛痰藥物，2~4次/天，可稀釋痰液，促進痰液咳出，口服祛痰藥物同樣有效。

其他治療：加強對患者原發病的治療，酌情給予吸氧，注意營養支持，維持一般狀況。墜積性肺炎預防及護理要點墜積性肺炎患病率高死亡率高，對于老年臥床患者平時預防及護理工作的積極規范開展，可以很大程度減少其發生率。

預防：

a．空氣消毒：每天進行2~3次開窗通風，20~30min/次，保持空氣流通并定期消毒。

b.幫助分泌物排出：每天幫患者翻身拍背，依據患者個體情況，可2~3h/次，如痰液粘稠可給予化痰藥物，如咳痰能力弱，可給予吸痰，吸痰時吸痰管參照無菌操作原則插入，將氣管深部痰液抽出，幫助患者清除氣道分泌物。

c．口腔護理：對患者做好口腔護理，維護口腔衛生。

d．營養支持，改善營養狀況，提高抵抗力。

e．如患者身體條件允許，建議每日主動或被動下床活動。

02護理：a．改變臥床體位：墜積性肺炎的發生與體位密切相關，因此在護理中可根據患者肺部聽診及影像學改變確定分泌物淤積位置，通過調整患者體位，將有痰液淤積的部位置于高位，借助重力作用使痰液順著氣道流出，防止氣道分泌物淤積在肺底；同時患者健側臥位還可促進患側肺部肺泡充分膨開改善肺部通氣及血流，預防肺不張，改善患者氧合。

b.清除氣道分泌物：定時翻身拍背，目前常用的方法為人工叩背：手掌部呈杯狀由外向內由下向上快速叩擊患者背部，使附著于氣道內的痰液松動脫落促進痰液排出，也可考慮使用排痰儀對患者進行肺部震動協助排痰。

c．濕化氣道：對患者進行氣道濕化能保持氣道內的溫濕度，維持氣道纖毛運動利于氣道分泌物的排出。d．口腔護理：為避免口腔內各種細菌大量繁殖并移行至吸呼吸道，可給予定期口腔護理。常規使用生理鹽水進行口腔護理能達到清潔口腔目的，而使用氯己定溶液（0.12%~2%)、碳酸氫鈉溶液對患者實施口腔護理能有效地清除口腔內細菌。口腔護理器具可選用常規棉球或抽吸式牙刷，無人工氣道者常規每日兩次，有人工氣道者口腔護理頻次增加至4次每日。e.防誤吸：患者如進食飲水嗆咳明顯，存在誤吸高危風險，應在早期進行護理干預，可考慮留置導管進行腸內營養，如胃管或空腸管，以減少誤吸的發生；規范喂養流程，每次喂食前首先回抽，確定不存在胃潴留后再進行喂食，在鼻飼過程中將患者置于半臥位，抬高床頭30°~45°，喂食后半小時~1小時盡量保持頭高位，避免吸痰，能有效減少誤吸發生，能經口進食的高?；颊呖稍黾邮澄锍矶纫苑乐拱l生誤吸。f.健康宣教：對于清醒且能配合的患者，可對患者進行預防墜積性肺炎相關知識的宣教，讓患者明白墜積性肺炎的危害及各項護理措施的目的，使患者能積極配合進行各項預防護理措施。與患者的真誠溝通還能增加患者戰勝疾病的信心，促使患者進行早期床旁康復活動，降低墜積性肺炎的發生率。墜積性肺炎是長期