歷史上有影響的五大生命倫理(lúnlǐ)事件一.優(yōu)生學與希特勒的“種族衛(wèi)生”優(yōu)生學盛行于20世紀20～30年代，當時不少美國和德國著名遺傳學家都信奉優(yōu)生學，并推動相關立法。正是(zhènɡshì)信奉優(yōu)生學的科學家的狂熱鼓吹，才使《人類遺傳學和種族衛(wèi)生概論》成為希特勒推行種族屠殺政策的重要“科學”依據(jù)。現(xiàn)在，包括德國科學家在內都在反思：科學是否真的與倫理無關、科學家應如何承擔自己的社會責任？

共五百一十三頁二.原子彈和愛因斯坦的教誨1939年，科學家發(fā)現(xiàn)原子核裂變原理；同年，愛因斯坦接受西拉德等人的建議，致信美國總統(tǒng)羅斯福建議研制原子彈。1945年，兩顆原子彈在日本爆炸，造成(zàochénɡ)數(shù)十萬無辜平民傷亡，引起愛因斯坦等著名科學家的不安，開始反對使用核武器的國際和平運動。愛因斯坦曾諄諄教誨科學青年：“在你們埋頭于圖表和方程時，千萬不要忘記”用科學“造福于人類，而不致成為禍害”。這個聲音現(xiàn)在已被科學界越來越多的人所理解和接受。

共五百一十三頁三.基因重組和“伯格會議”50多年前，沃森和克里克揭示遺傳物質DNA的雙螺旋結構，開創(chuàng)了分子生物學的新時代。20世紀70年代初，基因重組技術取得成功。對此，美國斯坦福大學的保羅·伯格教授作出了重大貢獻。他在深感喜悅的同時也不無憂慮：萬一重組出危害人類生存的生物，如對抗抗生素的細菌之類怎么辦？他不僅自己主動暫停實驗，并且建議同行也這樣做，召開一次國際會議討論如何規(guī)范基因重組實驗。這是生命科學家首次公開主動暫停極有前景的科學實驗，首次通過國際協(xié)作主動約束自己的前沿(qiányán)研究。

共五百一十三頁四.撤除生命維持系統(tǒng)與生命倫理委員會20世紀60～70年代，有關能否撤除病人的生命維持系統(tǒng)的爭論，在美國引起公眾的極大關注。一些重病人依靠人工呼吸機、心臟起搏器等可以維持其呼吸、心跳等功能(gōngnéng)，而一旦撤除將很快死亡。但為免除更多的痛苦，有的病人或是監(jiān)護人向法院申請撤除生命維持系統(tǒng)。由此在社會公眾中引發(fā)了極大的爭論。兩難的困境催生出醫(yī)院倫理委員會。倫理委員會的誕生純屬偶然，但此后它表現(xiàn)出了強大的生命力。

共五百一十三頁五.人類基因組計劃與倫理法律研究1990年正式啟動的人類基因組計劃（HGP），經(jīng)過包括中國在內的多國科學家十余年的共同努力現(xiàn)已勝利完成。HGP有一個引人注目的子計劃就是進行相關的倫理、法律和社會影響研究（ELSI）。這在科學史上是沒有先例的。一個國際合作的大科學計劃，把生命倫理研究列入子計劃，作為其不可或缺的有機(yǒujī)組成部分，并且采取種種措施，以推動現(xiàn)代生命科學研究遵循倫理規(guī)范，更好地為人類造福，非常耐人尋味。共五百一十三頁近日，在一雜志上看到一文章，戇由縣一青年叫張峰，37歲，見義勇為就出一名妙齡女子，小流氓拿起一把刀向張峰刺去，刺了一刀，結果小流氓不如力氣大，被張峰霸道奪去，刺向小流氓，導致小流氓失血過多而死。之后張峰自首，經(jīng)幾天，被認定正當防衛(wèi)，釋放。

民眾為張峰叫好，英雄！！

正在張峰以為此事就此了結時，被釋放的第二天，**部門緊急逮捕張峰，稱其涉嫌故意殺人。之后的幾個月法院審理此案，**和法官的態(tài)度180度大轉變，“見義勇為”的張峰從正當防衛(wèi)到故意殺人，逐漸疲憊。

宣判，法院認定，張峰用刀刺中被害人，導致被害人死亡，其行為已構成故意殺人罪，雖因之前見義勇為，事發(fā)有因，所以(suǒyǐ)對張峰從輕處罰，判處被告人張峰故意殺人罪，死刑，緩期二年執(zhí)行，剝奪政治權利終身，并對其限制減刑。

聽到這個判決的張峰家屬和現(xiàn)場觀眾怒了，都說，這哪是從輕，明明就是從重，難道不判死刑就是從輕嗎？

被告人上訴，二審駁回上訴，維持原判！

見義勇為的張峰，37歲，根據(jù)相關法律，至少服刑25年，出獄時，已是60多歲的老頭子！

大家對這件事有什么看法，說說吧！共五百一十三頁這就是(jiùshì)我們(wǒmen)探討的醫(yī)學倫理學所謂倫理，就是指在處理人與人，人與社會相互關系時應遵循的道理和準則。“工作中怎么做人，怎么在不受傷害的情況下做一個好人”共五百一十三頁【案例１】患者鄭某，男，３５歲，律師：因左膝關節(jié)半月板損傷住北京某區(qū)醫(yī)院骨科準備手術，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天，王某的癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固(nínggù)酶陽性金黃色葡萄球菌。當鄭某的手術切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，于是鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，并認為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認為手術切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。故而，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，并很快反映到醫(yī)院醫(yī)務科。醫(yī)務科出面調查調解，并對手術切口感染進行細菌培養(yǎng)，結果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，醫(yī)務科答應減免鄭某的一部分醫(yī)療費用和給予一次性營養(yǎng)補助，并保證傷口愈合后出院，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。在上述案例中，請指出哪些是醫(yī)學問題，哪些是倫理問題？并進行倫理分析。共五百一十三頁「倫理分析」在上述案例中，兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是個醫(yī)學事實，也就是醫(yī)學問題。在事實面前，患者鄭某認為是醫(yī)療事故，理由是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手便檢查手術切口造成的；主管醫(yī)生認為不屬于醫(yī)療事故，理由是手術切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術前向家屬作了交待。于是，雙方發(fā)生了醫(yī)療糾紛,這屬倫理問題，即根據(jù)醫(yī)學事實該不該行動和如何行動的理由。醫(yī)務科在進行調查和調解時，對鄭某的手術切口感染進行了細菌培養(yǎng)，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫(yī)院此項檢查有困難），因此(yīncǐ)從流行病學上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學事實，也即醫(yī)學問題，根據(jù)這個醫(yī)學事實，醫(yī)務科既沒有認定為醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，這樣維護了醫(yī)患雙方的利益，從而平息了這場糾紛，這種處理也屬于倫理問題。

從倫理上分析這場醫(yī)療糾紛，主管醫(yī)生應負主要責任，因為他沒有嚴格地遵守消毒隔離制度，而且簡單地將交叉感染視為醫(yī)學問題，并有推倭責任之意。患者鄭某從維護自己的權益出發(fā)，雖開始認定是醫(yī)療事故，但后來又服從了醫(yī)務科的裁決，因此是無可指責的。共五百一十三頁第一章緒論共五百一十三頁第一節(jié)道德(dàodé)、職業(yè)道德(dàodé)、醫(yī)學道德(dàodé)

一、道德二、職業(yè)道德(zhíyèdàodé)三、醫(yī)學道德共五百一十三頁一、道德（一）道德的含義道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經(jīng)濟基礎決定的，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內心信念，用以調節(jié)人際關系(rénjìɡuānxì)的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。它包括道德意識、道德規(guī)范和道德實踐三個部分。共五百一十三頁道德(dàodé)從社會關系(shèhuìguānxi)分型從經(jīng)濟關系分型家庭道德社會公德

職業(yè)道德

自然道德原始社會道德奴隸社會道德封建社會道德資本主義道德社會主義及共產(chǎn)主義道德（二）道德的類型（historicaltypesofmorality）共五百一十三頁二、職業(yè)道德職業(yè)道德（professionalmorality），是指從事一定職業(yè)的人們在特定(tèdìng)的工作環(huán)境中或勞動中的行為規(guī)范總和。共五百一十三頁三、醫(yī)學(yīxué)道德醫(yī)學道德是職業(yè)道德的一種，可簡稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務的職業(yè)活動中應具備的品德。醫(yī)學道德是人們在長期的醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中產(chǎn)生、積累和發(fā)展起來的，它具有很強的實踐性，它在社會道德體系中占有重要的地位。共五百一十三頁第二節(jié)倫理學、醫(yī)學(yīxué)倫理學、生命醫(yī)學(yīxué)倫理學一、倫理學二、醫(yī)學(yīxué)倫理學三、生命醫(yī)學倫理學共五百一十三頁一、倫理學倫理學（ethics）又稱道德(dàodé)哲學，是對人類道德(dàodé)生活進行系統(tǒng)思考和研究的一門科學，是現(xiàn)代哲學的學科分支，如前所述、倫理與道德(dàodé)同義而通用。

“倫理”更側重于社會，更強調客觀方面，主要指社會的人際“應然”關系，這種關系概括為道德規(guī)范，而“道德”則側重于個體，更強調內在操守方面，指主體對道德規(guī)范的內化和實踐，即主體的德性和德行。共五百一十三頁二、醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學屬于應用倫理學的范疇，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學倫理學與醫(yī)學道德學同義。醫(yī)學倫理學以醫(yī)學領域中醫(yī)務人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為研究對象。大致(dàzhì)可以概括為三類

1.醫(yī)務人員與病人及其家屬的關系

2.醫(yī)務人員相互之間的關系

3.醫(yī)務人員和社會的關系共五百一十三頁三、生命醫(yī)學倫理學生命醫(yī)學倫理學是在醫(yī)學倫理學基礎上發(fā)展(fāzhǎn)起來的，又稱生命倫理學（bioethics）。我們對生命醫(yī)學倫理學的定義為：根據(jù)道德價值和原則，運用倫理學的方法，在跨學科的條件下和跨文化的情境中，對生命科學和醫(yī)療衛(wèi)生保健領域內的人類行為進行系統(tǒng)研究的學科。共五百一十三頁典型案例

兩男孩手術調包慘遭刀下苦山東濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院一起醫(yī)療事故

《文摘報》1994.1.23.由于醫(yī)護人員的粗心大意，在山東濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院發(fā)生令人震驚的一幕。患兒劉大龍（5歲），因患扁桃體肥大(féidà)需做扁桃體摘除手術，患兒徐沖（4歲），因患先天性心臟病，等待做法樂氏四聯(lián)癥心內修補術。1993年12月22日8時左右，兩位患兒隨各自家長來到該院手術室等候手術。徐沖先被領進手術室，連過巡回護士和全麻等幾關，被送上手術臺，經(jīng)過20多分鐘的手術，扁桃體被摘除，術后，卻被送至劉大龍父親手中。共五百一十三頁劉大龍親屬從術后患兒的發(fā)式臉形懷疑并非自己(zìjǐ)的親生兒，得到的答復是：“這可能屬于麻醉引起的面部變形”。與此同時，應做扁桃體剝離術的劉大龍被領進了手術室進行了全麻，后送上手術臺。經(jīng)過3個多小時，被誤作了心內修補術。當手術者捧出孩子完好的心臟時，還以為是術前誤診。直到徐沖的母親從醫(yī)護人員手中接過劉大龍的衣服而發(fā)出懷疑時，才發(fā)現(xiàn)兩例手術竟然陰差陽錯。由于手術對象搞錯，劉大龍在被誤做心內修補術的同時，還被輸進了不少異型血液，從而導致嚴重輸血反應，經(jīng)全力搶救，才保住生命。目前，兩位患兒轉危為安。醫(yī)療事故責任者受到處分。共五百一十三頁第二章

醫(yī)德(yīdé)的歷史發(fā)展共五百一十三頁醫(yī)德(yīdé)學近代(jìndài)醫(yī)學倫理學生命倫理學醫(yī)學倫理學的形成與發(fā)展共五百一十三頁第一節(jié)中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想二、中國近代(jìndài)醫(yī)學倫理學三、社會主義醫(yī)學倫理學共五百一十三頁（一）萌芽時期（二）形成(xíngchéng)時期（三）發(fā)展時期（四）相對完善時期

一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想中國古代醫(yī)學倫理學思想的發(fā)展(fāzhǎn)過程可以分為四個時期共五百一十三頁（一）萌芽(méngyá)時期從原始社會的晚期(wǎnqī)到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期和夏朝在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等醫(yī)德思想共五百一十三頁（二）形成(xíngchéng)時期奴隸社會末期至西漢“醫(yī)乃仁術”被普遍信奉為職業(yè)倫理原則《黃帝內經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國，有關于醫(yī)德的大量(dàliàng)論述。在“疏五過論”、“征四失論”和“師傳篇”等文中對醫(yī)德作了專門的論述共五百一十三頁扁鵲的“起死回生術”人稱“醫(yī)學師祖”。濟世(jìshì)活人，廣傳醫(yī)術扁鵲推崇科學，反對巫術。扁鵲共五百一十三頁（三）發(fā)展(fāzhǎn)時期東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景所著《傷寒雜病論》，其序言就是一篇具有很高價值的醫(yī)德文獻隋唐孫思邈撰著的《備急千金要方》，其中(qízhōng)《大醫(yī)習業(yè)》和《大醫(yī)精誠》，主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術，所謂“誠”就是指醫(yī)生應具備高尚的醫(yī)德。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家共五百一十三頁東漢張仲景《傷寒雜病論》《金匱要略》

“醫(yī)方(yīfānɡ)之祖”

“醫(yī)圣”重醫(yī)術發(fā)展創(chuàng)新，反對迷信。務實，痛斥同行把人命當兒戲，對學術精益求精。共五百一十三頁東漢末年華佗(huàtuó)（外科始祖）外科和針灸最為著名(zhùmíng)，創(chuàng)造性使用麻醉劑

另有“五禽戲”我國較早期的醫(yī)療保健操。不畏名利，不貪富貴。

共五百一十三頁孫思邈醫(yī)術高明(gāomíng)，醫(yī)德高尚。被尊稱為“藥王”

“人命(rénmìng)至重，有貴千金”

共五百一十三頁（四）相對(xiāngduì)完善時期宋元明清時期醫(yī)藥學家們對孫思邈提出的醫(yī)德思想進行(jìnxíng)了補充和發(fā)展明代陳實功在《外科正宗》中對我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結，他概括了“醫(yī)家五戒十要”清代喻昌在《醫(yī)門法律》一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評價理論，確立了醫(yī)德評價的客觀標準

共五百一十三頁二、中國近代醫(yī)學倫理學中國近代醫(yī)學倫理思想是伴隨著反帝、反封建、反官僚資本主義的革命斗爭而形成和發(fā)展的，最初是以愛國主義和革命人道主義為其特征。

鴉片戰(zhàn)爭以后，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。1926年的《中國醫(yī)學》刊有中華醫(yī)學會制定的《醫(yī)學倫理學法典》。1932年6月上海出版(chūbǎn)了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學專著。

共五百一十三頁新民主主義革命時期醫(yī)德(yīdé)的內容革命的醫(yī)務人員，在對待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時，忠誠于人民的革命事業(yè)，忠誠于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對待傷病員，舍己為人，始終把傷病員的身體健康放在首位，甚至不惜用自己的鮮血和生命保護傷病員的安全和健康以高度的革命責任感，刻苦鉆研、精益求精、努力提高醫(yī)療技術水平。對待同行，生死與共，團結互助，發(fā)揚革命的集體主義精神在艱苦的環(huán)境(huánjìng)下，艱苦奮斗、自力更生、排除萬難，忠實地履行自己的職責；對待敵軍傷兵也實行革命人道主義。共五百一十三頁白求恩（1890-1939）加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭(KàngRìZhànzhēng)率加美援華醫(yī)療隊來到中國。他用精湛的醫(yī)療技術為中國的抗日軍民服務，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務人員。后因在醫(yī)治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。共五百一十三頁白求恩大夫在五臺山松巖口"模范(mófàn)醫(yī)院"手術室進行手術共五百一十三頁古人(gǔrén)說：‘與人為善，與己為善。’

白求恩常常把自己的衣服、糧食，甚至把自己的鮮血獻給八路軍傷員。白求恩的名字和他的事跡很快傳遍了八路軍的各個戰(zhàn)場，戰(zhàn)士(zhànshì)以他為榜樣奮勇殺敵。中國人反法西斯的斗爭精神也感染了白求恩，他在給友人的信中寫到，“我的確非常疲倦，但我從未像現(xiàn)在這樣愉快，因為人們需要我。”共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁白求恩臨終前給聶榮臻的遺囑親愛的聶司令員：今天我感覺非常不好……也許我會和你們永別了！請你給蒂姆·布克寫一封信，地址是加拿大多倫多城威靈頓街第十號門牌。用同樣的內容寫給國際援華委員會和加拿大民主和平聯(lián)盟會。告訴他們，我在這里十分快樂(kuàilè)，我惟一的希望就是能夠多有貢獻。這些信可以用中文寫成，寄到那邊去翻譯。把我的相片、日記、文件和軍區(qū)故事片等一概寄回那邊去，由蒂姆·布克分散，并告訴他有一個電影的片子將要完成。共五百一十三頁

所有這些東西都裝在一個箱子里，用林賽下先生送給我的那18美金作寄費。這個箱子必須很堅固，用皮帶捆住鎖好，再外加三條繩子保險。請求國際援華委員會給我的離婚妻子撥一筆生活的款子，或是分期給也可以。在那里我(對她)應負的責任很重，決不可以因為沒有錢而把她遺棄了。向她說明，我是十分抱歉的！但同時也告訴她，我曾經(jīng)是很快樂的。兩個行軍床，你和聶夫人留下吧，兩雙英國皮鞋也給你穿了。馬靴和馬褲給冀中的呂司令。賀龍將軍也要給他一些(yīxiē)紀念品。給葉部長兩個箱子，游副部長8種器械，杜醫(yī)生可以拿15種。打字機和松緊繃帶給郎同志。手表和蚊帳給潘同志。共五百一十三頁

給我的小鬼和馬夫每人一床毯子，并另送小鬼一雙日本皮鞋。照相機給沙飛，貯水池等給攝影隊。醫(yī)學的書籍和小鬧鐘給衛(wèi)生學校。每年(měinián)要買250磅奎寧和300磅鐵劑，專為治療患瘧疾者和貧血病患者。千萬不要再往保定、天津一帶去購買藥品，因為那邊的價錢要比滬、港貴兩倍。最近兩年是我平生最愉快、最有意義的日子，感覺遺憾的就是稍嫌孤悶一點。同時，這里的同志，對我的談話還嫌不夠。我不能再寫下去了。讓我把千百倍的謝忱送給你和其余千百萬親愛的同志。

諾爾曼·白求恩

共五百一十三頁共五百一十三頁柯棣華印度(yìndù)人，1938年8月參加印度(yìndù)援華醫(yī)療隊，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝共五百一十三頁三、社會主義(shèhuìzhǔyì)醫(yī)學倫理學

概括地說，新中國成立后，醫(yī)學倫理學的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段(jiēduàn)

第一階段（1949～1966年）

第二階段（1966～1976年）

第三階段（1976～至今）共五百一十三頁第一階段（1949～1966年）1949年，中國人民政治協(xié)商會議通過的《共同綱領》第48條，規(guī)定了“提倡國民體育，推廣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，并注意保護母親、嬰兒和兒童的健康”的任務1952年，黨中央提出了衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結中西醫(yī)，與群眾運動相結合”的四大(sìdà)方針1954年9月，我國第一部憲法第93條就明確規(guī)定了保護人民群眾健康的權利，確立勞動者有權享受休息、休養(yǎng)、治療和福利設施1965年，毛澤東提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的號召共五百一十三頁第二階段（1966～1976年）絕大多數(shù)的醫(yī)務人員仍然是忠于職守，抱著對人民的健康負責的態(tài)度，勤奮地工作，并且(bìngqiě)仍然保持著高尚的醫(yī)德情操但是，“文化大革命”的干擾，社會主義的醫(yī)學人道主義精神受到了嚴重的破壞共五百一十三頁第三階段（1976～至今）1981年9月,建國以來第一本醫(yī)學倫理教材《醫(yī)德學概論》由上海第二醫(yī)科大學編寫出版1981年6月，舉行了第一次全國醫(yī)學倫理道德學術討論會，會議向全國醫(yī)藥院校倡議開設醫(yī)學倫理學課程，同時，確定了“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全意為人民服務”的醫(yī)德原則1981年10月18日衛(wèi)生部頒發(fā)(bānfā)了《醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》共五百一十三頁1988年，在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》中提出了，概括為：“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關心體貼；謹言慎行，保守醫(yī)密；互學互尊，奮發(fā)進取；廉潔奉公，遵紀守法”的七條醫(yī)德規(guī)范1997年全國衛(wèi)生工作會議通過的《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出了“發(fā)揚白求恩精神，樹立(shùlì)救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行醫(yī)風尚”，作為醫(yī)德規(guī)范1999年5月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》標志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步入法制化軌道共五百一十三頁《中國醫(yī)學倫理學》雜志(zázhì)

,我國目前唯一的關于醫(yī)德醫(yī)風的大型學術刊物/shouye.asp共五百一十三頁

她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦(chǎnfù)、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？共五百一十三頁林巧稚教授(jiàoshòu)共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場沒有硝煙(xiāoyān)的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕……共五百一十三頁永遠(yǒngyuǎn)的白衣戰(zhàn)士

——廣東省中醫(yī)院護士長葉欣共五百一十三頁主任醫(yī)師鄧練賢殉職(xùnzhí)抗“非典”前線共五百一十三頁山西省人民醫(yī)院(yīyuàn)急診科副主任梁世奎因公殉職共五百一十三頁以生命(shēngmìng)之軀迎擊“非典”

——武警北京總隊醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅

共五百一十三頁寫在“生命線”上的英雄(yīngxióng)贊歌

——廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護室主任陳洪光共五百一十三頁和平醫(yī)院護理(hùlǐ)長陳靜秋共五百一十三頁第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的歷史(lìshǐ)發(fā)展一、國外古代醫(yī)學倫理思想二、國外近代醫(yī)學倫理學三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況(gàikuàng)四、生命倫理學共五百一十三頁生命倫理學的研究內容生命倫理學的研究內容主要包括生命控制、死亡控制、行為控制以及衛(wèi)生資源的分配等內容。

生命控制，包括避孕、流產(chǎn)、人工授精、體外受精、無性繁殖等；遺傳和優(yōu)生方面包括產(chǎn)前診斷、性別選擇、遺傳咨詢、基因療法、DNA重組、優(yōu)生等；器官移植等。

死亡控制包括腦死亡及心肺死亡標準(biāozhǔn)；安樂死和有缺陷新生兒的處理等。

行為控制指對精神患者的行為控制，包括藥物控制、器械控制和手術控制。

稀有衛(wèi)生資源分配，包括宏觀和微觀分配兩種形式。共五百一十三頁生命倫理學與道義論(普通倫理學）的區(qū)別

1.在生命價值觀上與道義論不同，道義論認為生命是神圣不可侵犯的，堅決反對干預人的生命過程，要求在任何時候(shíhou)和任何狀態(tài)下都要強調人的生命的神圣性。生命價值與質量觀認為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預人的生命的過程，醫(yī)學目標不應當是機械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。共五百一十三頁2.在醫(yī)學價值觀上與道義論不同，道義論在醫(yī)學價值取向上，是以關心病人個體生命，促進醫(yī)學發(fā)展為其價值目標的。而生命質量及價值觀則認為，應當從社會公共利益和長遠利益出發(fā)，來判斷生與死的價值；醫(yī)學價值目標不僅應當維護個體生命權益，而且更應當服務于人類整體利益；它認為應當把道義論所局限的醫(yī)患關系(guānxì)，擴展為醫(yī)護人員(包括醫(yī)療團體)與社會的關系。共五百一十三頁3.在醫(yī)務價值觀上與道義論不同，道義論只將對義務(yìwù)理解界定在醫(yī)患關系上，只講醫(yī)者對患者的義務，而不講患者的義務，并且它所講的義務也是從個體關系上展開的。生命價值及質量觀則認為，義務應當是全方位的，不僅存在于醫(yī)患個體之間，同時也存在于個體與社會、國家、集體之間，并且所講的義務關系是雙向的，而不是像傳統(tǒng)道義論理解的那種單向義務關系。它主張將對病人的責任與對社會的責任統(tǒng)一起來。共五百一十三頁4.在時空價值上與道義論不同，道義論只關注“眼下”道德律令的履行，并不十分關注其行為后果，在時空價值上，其取向是現(xiàn)實的，狹小的。而生命質量與價值觀則強調應當把人類(rénlèi)現(xiàn)實利益與長遠利益，局部利益與整體利益結合起來。

共五百一十三頁典型案例(ànlì)美國女植物人被拔去了進食管夏沃2005年3月18日被拔去了賴以生存的進食管（鼻飼），可能在兩星期內因饑餓和脫水死亡。共五百一十三頁共五百一十三頁發(fā)病(fābìng)前的夏沃共五百一十三頁悲傷(bēishāng)的父母共五百一十三頁特麗·夏沃生死(shēnɡsǐ)之爭

現(xiàn)年41歲的特麗·夏沃1990年2月25日因飲食失調，體內鉀元素失衡，導致心臟停頓，引起腦部缺氧受損，雖然獲救，但變成了植物人。她能自己呼吸，但無法主動進食。醫(yī)生將她確診為“永久性植物人”，并認定無任何康復可能。

1998年，作為夏沃監(jiān)護人的邁克爾(特麗的丈夫)不堪重負，向佛羅里達州法院提出申請，要求拔去夏沃的進食管，實施安樂死。他說，夏沃出事前曾表示不愿依靠人為手段維持生命。

共五百一十三頁

夏沃父母對此提出強烈反對。他們認為，女兒有可能(kěnéng)恢復健康，邁克爾此舉可能(kěnéng)是為了100萬美元的醫(yī)療事故賠償金。邁克爾已經(jīng)與另一名女子同居多年，并育有兩子。

共五百一十三頁邁克爾與夏沃父母由此開始了長達7年的法律抗爭。

2001年4月，當?shù)胤ㄔ号鷾蔬~克爾的申請，夏沃的進食管首次(shǒucì)被拔去。但兩天后，另一法院做出相反判決，又重新接上進食管。

2003年10月，經(jīng)法院批準，進食管被再次拔去。夏沃父母向佛羅里達州長杰布·布什求援。佛州數(shù)天后通過“特麗法案”，準許州長在特定情況下干預法院判決，夏沃再次被接上進食管。

共五百一十三頁

邁克爾不服，上訴(shànɡsù)至佛州最高法院。法院再次判決可以拔去夏沃的進食管。

夏沃父母和布什州長向聯(lián)邦最高法院提起上訴(shànɡsù)，聯(lián)邦最高法院拒絕受理。

女植物人夏沃的命運牽動了許多人的心。美國總統(tǒng)布什曾聲援，讓夏沃繼續(xù)活下去是最好的選擇。

共五百一十三頁植物人是什么人

英國格拉斯哥大學神經(jīng)外科專家布賴恩·杰內特對此評論說，“這只是(zhǐshì)患者家屬不切實際的想法，多年以來，我碰到過許多這樣的情況，家人們很難接受醫(yī)生的說法，而實際上，病人做出的只不過是一些不自主的、無意識的反應。”

共五百一十三頁杰內特認為:大多數(shù)普通人并不真正了解處于(chǔyú)持續(xù)性植物狀態(tài)下病人的特征，因此用特麗的錄像帶來贏得同情是一種誤導公眾的做法。爭鳴共五百一十三頁

處于植物狀態(tài)的病人可以有正常的睡眠－覺醒周期，病人能夠睜眼、眨眼，眼球也可以隨眼前的物體或者周圍的聲響而輕微地轉動，他們(tāmen)還會哭和笑，總之他們(tāmen)的許多行為看起來的確像是有意識的，所以很多家屬會覺得，病人能夠對外界的刺激產(chǎn)生反應，或者能認出周圍的親人。爭鳴共五百一十三頁

實際上，要想確定病人有沒有意識障礙，有沒有認知能力，需要借助于專業(yè)判斷，比如醫(yī)生常常通過問病人問題，對病人發(fā)出指令，或者向病人展示圖片、物品(wùpǐn)等，來觀察病人的反應。如果病人對外界刺激有反應，醫(yī)生還要多次重復這些刺激，以證明病人的反應并不是碰巧發(fā)生的。爭鳴共五百一十三頁杰內特對《今日美國》說：

“對植物狀態(tài)進行確診的確是非常慎重的，需要醫(yī)生進行耐心、細致(xìzhì)、長期的觀察，排除病人任何有意識的反應。”

共五百一十三頁

1972年，杰內特和他的同事普拉姆合作發(fā)表了一篇題為《腦損傷后持續(xù)性植物狀態(tài)：一個有待命名的綜合征》的文章，第一個提出“持續(xù)性植物狀態(tài)”這一重要的醫(yī)學概念。醫(yī)學界廣泛接受(jiēshòu)并應用在臨床診斷中。30多年過去了，伴隨著“持續(xù)性植物狀態(tài)”這個醫(yī)學名詞而出現(xiàn)的許多法律、倫理，乃至政治上的紛爭一直延續(xù)到今天。

共五百一十三頁我國1996年南京會議確定：昏迷1個月只能稱為植物狀態(tài)，3個月以上者才能稱之為持續(xù)植物狀態(tài)；持續(xù)植物狀態(tài)病人經(jīng)過1年以上，意識恢復率很低，僅1%~6%，處于(chǔyú)重殘狀態(tài)，因此有人將1年以上的病人稱為永久性植物狀態(tài)。共五百一十三頁對待植物人倫理評述一部分人認為，強調生命的權利應該有一個限度，如果和整個社會醫(yī)藥資源發(fā)生沖突，對其他人是不公正的，減少對植物人所耗費的物力護理，可以照顧更多的病人。

而反對者認為，即便是植物人也是有生命價值和尊嚴的。人們很難接受這樣一個事實(shìshí)：雖然在醫(yī)學上她已經(jīng)沒有康復的希望，但也不能眼睜睜看著這個臉色紅潤尚能呼吸的人活活餓死。爭鳴共五百一十三頁有位著名醫(yī)學倫理學學者認為，植物人沒有必要繼續(xù)治療挽救生命。試想，維持他們像植物一樣的低級的生命，需要大量的經(jīng)濟代價，包括情感的代價，家屬每天要護理，翻身，按摩，用各種抗生素，高價營養(yǎng)輸入，處理大小便，防止生褥瘡等，這些代價是昂貴(ángguì)的。即便是現(xiàn)代醫(yī)學技術有能力讓他活得更久，但是不可能蘇醒。他認為：“花大量時間和人力物力維持一個沒意義的生命，才是一件不符合倫理的事情。現(xiàn)有科學水平不能讓植物人蘇醒，不如讓他安靜地死亡。”

爭鳴共五百一十三頁

【案例２】患者李某,男,４０歲，因患肝癌轉移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚(hánlèi)給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結果王某被判處有期徒刑３年。

試對王某的行為進行倫理分析。爭鳴共五百一十三頁

［倫理分析］１.患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。２.安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關注的領域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。

３．一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在(cúnzài)的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學中法律與道德關系之苦果，也是后人應吸取教訓的。爭鳴共五百一十三頁第三章原則、規(guī)范(guīfàn)與范疇共五百一十三頁第一節(jié)醫(yī)學(yīxué)倫理學的基本原則一、醫(yī)學倫理學的基本原則(yuánzé)二、醫(yī)學倫理學的具體原則共五百一十三頁一、醫(yī)學倫理學的基本原則(yuánzé)防病治病救死扶傷實行醫(yī)學人道主義全心全意為人民健康服務共五百一十三頁二、醫(yī)學倫理學的具體原則（一）尊重原則狹義(xiáyì)的尊重原則，是指醫(yī)患雙方交往時應該真誠地尊重對方的人格，并強調醫(yī)務人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。廣義的尊重原則，除尊重病人人格外，還包括尊重病人自主。

尊重原則實現(xiàn)的關鍵是醫(yī)方對患方的尊重。

共五百一十三頁（二）自主原則保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。狹義自主，指治療要經(jīng)病人知情同意。廣義自主，除治療要經(jīng)病人知情同意外，還要保守病人的醫(yī)密、保護病人的隱私、尊重病人的人格(réngé)等。

醫(yī)方做主是指醫(yī)務人員代替病人做主，分為全權做主和半權做主。共五百一十三頁醫(yī)方做主合理的條件(tiáojiàn)

1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意。

2.病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權全權授予醫(yī)生。

3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權。

4.病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。共五百一十三頁（三）不傷害原則不傷害原則對醫(yī)方(yīfānɡ)的具體要求

1.強化以病人為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害。

2.恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失。

3.正確處理審慎與膽識的關系，經(jīng)過風險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內。不傷害與有利有著密切關系。有利，是把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則，就是醫(yī)務人員為病人做善事。共五百一十三頁（四）公正原則臨床上，微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配按此順序確定優(yōu)先享用者資格(zīgé)：醫(yī)學標準——社會價值標準——家庭角色標準——科研價值標準——余年壽命標準。共五百一十三頁第二節(jié)醫(yī)學(yīxué)倫理學的基本規(guī)范醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫(yī)術，精益求精

（三）平等交往，一視同仁(yīshìtóngrén)

（四）舉止端莊，語言文明

（五）廉潔行醫(yī)，遵紀守法

（六）誠實守信，保守醫(yī)密

（七）互尊互學，團結協(xié)作共五百一十三頁第三節(jié)醫(yī)學(yīxué)倫理學的基本范疇（一）權利與義務

1.權利（1）權利：在醫(yī)學領域里，權利是指醫(yī)學道德生活中主體所擁有的正當權力和利益。它主要包括兩個方面的內容(nèiróng)：一是病人在醫(yī)學關系中所享有的權利；二是醫(yī)務人員在醫(yī)學關系中所享有的權利。

2.義務（1）醫(yī)務人員的義務（2）病人的義務共五百一十三頁（二）良心與榮譽

1.良心（1）醫(yī)學道德良心的含義醫(yī)學道德良心，是醫(yī)務人員在履行醫(yī)德(yīdé)義務過程中所形成的一種道德意識，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機統(tǒng)一，主要是對所負道德責任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力。

（2）醫(yī)學道德良心的作用動機選擇行為(xíngwéi)監(jiān)督行為評價共五百一十三頁

2.榮譽（1）醫(yī)學道德榮譽：榮譽是醫(yī)務人員理性上自尊的表現(xiàn)，在社會層面表征著對醫(yī)務人員道德行為及其價值的肯定和褒獎。醫(yī)學道德榮譽包括兩個方面：一是人們和社會對醫(yī)務人員高尚的行為予以肯定；二是醫(yī)務人員個人對自己的肯定性評價以及對社會肯定性評價的自我認同(rèntónɡ)。（2）正確對待名譽重視名譽，追求(zhuīqiú)名譽不惟名譽求名有道

共五百一十三頁（三）情感(qínggǎn)與理智

1.情感醫(yī)學道德情感包括2.理智：理智的作用在于把握、調控、駕馭、優(yōu)化情感同情感(qínggǎn)責任感事業(yè)感

共五百一十三頁（四）膽識與審慎

1膽識（1）膽識的含義：醫(yī)務人員在病人面臨風險和難題而自己可以有所作為的時候，能為患者(huànzhě)預見到風險，敢于承擔風險，并善于化解風險，其本質是關心病人和尊重科學。共五百一十三頁（2）首診負責首診負責，要求首診醫(yī)生(yīshēng)和醫(yī)院必須做到急診急救病人優(yōu)先敢于負責，必須負責，除本院確無該專科或病情(bìngqíng)允許時可以轉院外，必須就地診治和搶救凡遇急救病人，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關手續(xù)和交款事宜借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當事者、領導人的責任共五百一十三頁

2.審慎（1）審慎的含義：醫(yī)務人員在為病人服務的過程中，處事慎重、嚴謹、周密、準確、無誤(wúwù)

（2）審慎的作用能保障病人(bìngrén)的身心健康和生命安全能保證及時做出正確的診斷能選擇最優(yōu)化的治療方案有利于建立良好的醫(yī)患關系共五百一十三頁典型案例1998年2月6日16歲的男孩宋某因不慎腿部被剪刀刺傷，住進臨汾第二醫(yī)院動小手術。2月18日術前醫(yī)生(yīshēng)W建議讓血頭L領個17歲賣血少年H輸新鮮血300毫升給宋，手術中又讓H輸1050毫升。H僅拿到675元。幾天后，W建議宋轉院到北京304醫(yī)院。2月28日304醫(yī)院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級醫(yī)療事故。家屬不服。衛(wèi)生部進行了干預，令山西省衛(wèi)生局解決宋的醫(yī)療費用。共五百一十三頁倫理(lúnlǐ)討論

------對與錯共五百一十三頁討論(tǎolùn)的事件4月16日前后，一則關于“江蘇南通市兒童福利院將兩名智障少女送進南通市城東醫(yī)院做了子宮切除手術”的帖子在一些知名論壇流傳，發(fā)帖人自稱(zìchēng)是城東醫(yī)院的一名“青年醫(yī)生”。記者于昨日前往南通市采訪，江蘇省南通市政府辦公室、南通市民政局有關人士均向記者證實，南通市已就此事成立了調查組，“司法機關已經(jīng)介入”。但是截至昨日，涉及此事的醫(yī)院領導、醫(yī)生不但表示此種事情早已有之，還堅持認為他們“在做一項公益事業(yè)”。共五百一十三頁這則被廣泛轉載的帖子內容如下：“前天，醫(yī)院來了兩名少女，是南通市兒童福利院送來的，兩名智力有障礙的女孩子，大約十三四歲。有人告訴我，她們是來做闌尾切除手術，我當時就奇怪，好好的切什么闌尾？后來，她們看的是婦科。昨天，她們進行了手術，天啊，被切除的竟是子宮……手術是在福利院再三要求下做的，福利院的人說，兩名女孩最近來了初潮，收拾起來非常麻煩，以后性成熟之后會更麻煩，反正她們也不能結婚生育，現(xiàn)在(xiànzài)切了她們的子宮，省了許多麻煩。兩名女孩，一個叫蘭蘭(為保護智障少女權益使用化名)，一個叫琳琳(化名)，現(xiàn)在還昏睡著，懵懵懂懂住在我院四樓病房里。”共五百一十三頁該帖子還稱，福利院和醫(yī)院雙方簽訂協(xié)議稱，一切后果由少女的監(jiān)護人福利院承擔。“我看了病歷(bìnglì)，兩名女孩子的子宮都沒有任何問題，更沒有器質性病變。”共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁福利院切智障(zhìzhànɡ)少女子宮之人道倫理爭議/wxzt/wx_shehui/zzsnzgbqa/zgbqaxgbd/t20050610_535951.htm

爭鳴共五百一十三頁爭鳴共五百一十三頁爭鳴共五百一十三頁爭鳴共五百一十三頁爭鳴共五百一十三頁是對還是(háishi)錯？？這樣(zhèyàng)做合理嗎?錯了話.可是……

可是錯在哪里呢？共五百一十三頁理由(lǐyóu)呢？然而醫(yī)生說出他們(tāmen)的理由的時候。我們有了一點的動搖……孤兒院的孩子們共五百一十三頁

她們自己不能處理，如果切除對他們(tāmen)身體健康沒有影響，為什么不能切掉呢

可是(kěshì)手術本身就是一種痛苦啊！一個好好的健康的人是不必承受種痛苦的眾說紛紜共五百一十三頁

切出子宮不會影響她們的女性(nǚxìng)特征

其實到底是對身體(shēntǐ)有影響還是沒有影響我們都說不清楚。而且有很多東西都對身體(shēntǐ)沒有什么用，那我們怎么都不把它們切除啊眾說紛紜共五百一十三頁

可以(kěyǐ)省去了福利院工作人員許多麻煩

不能夠只是以省去工作麻煩來考慮問題，這是一個工作態(tài)度(tàidu)和道德的問題眾說紛紜共五百一十三頁

福利院設立的原因是什么呢？就是要讓老有所養(yǎng)，幼有所依，它是非營利性的，工作人員領了工資就應該完成他們(tāmen)的職責，照顧好里面的這些不幸的人。怎么能傷害他們(tāmen)呢

那么國家的資金到位嗎？國家給的錢夠用嗎？有多少人在享受這些(zhèxiē)福利呢眾說紛紜共五百一十三頁

目前對人類遺傳基因尚沒有完全破解，很多正常人也能生出智障兒，而很多智障人生育的后代智力(zhìlì)都很正常，因此各國法律都不能剝奪智障人婚姻生育的權利

如果生了正常小孩的話，誰來養(yǎng)這個(zhège)小孩呢？如果是個智障兒童的話，福利院要養(yǎng)他嗎眾說紛紜共五百一十三頁支持(zhīchí)的一方

同意這樣的做法。雖然從法律來說，福利院和醫(yī)院的做法不合法。但理性點想，他們的做法是正確的。肯定很多罵福利院和醫(yī)院的人都是男性吧，你們根本不懂女性來月經(jīng)是件很頭痛的事，首先得保持下身干凈(gānjìng)，每天至少得換3-4次衛(wèi)生巾。其次是要注意保暖，不能碰冷水。最麻煩的是會痛經(jīng)。共五百一十三頁

如果福利院不用花太大的精力照顧她們，福利院可以接受更多的這樣的孤兒，或者節(jié)省資源使她們受到更好的照顧，再說(zàishuō)先天智障，他們就算結婚了，也不會生兒育女的，對國家來說，還有好多人不能滿足溫飽，節(jié)省資源幫助更多的人們把溫飽問題解決要比花大量的資源在他們身上要有價值的多。共五百一十三頁

根據(jù)(gēnjù)《中華人民共和國殘疾人保障法》、《中華人民共和國未成年人保護法》等相關法律，智障人士有正常的婚姻權和生育權，南通兒童福利院的做法不僅傷害了智障少女的身體，而且侵犯了她們的正當權利，是違法行為，甚至可以說是犯了人身傷害罪。而南通兒童福利院本來應該維護被監(jiān)護人的合法權利，保障被監(jiān)護人的身心健康。共五百一十三頁中華人民共和國殘疾人保障法（1990年12月28日主席令第36號公布(gōngbù)）

第三條殘疾人在政治、經(jīng)濟、文化、社會和家庭生活等方面享有同其他(qítā)公民平等的權利。殘疾人的公民權利和人格尊嚴受法律保護。禁止歧視、侮辱、侵害殘疾人。共五百一十三頁第九條

殘疾人的法定扶養(yǎng)人必須對殘疾人履行扶養(yǎng)義務。殘疾人的監(jiān)護人必須履行監(jiān)護職責，維護被監(jiān)護人的合法權益。殘疾人的親屬、監(jiān)護人應當鼓勵和幫助殘疾人增強自立能力。禁止虐待和遺棄殘疾人。第四十一條

國家和社會對生活確有困難的殘疾人，通過多種渠道(qúdào)給予救濟、補助。國家和社會對無勞動能力、無法定扶養(yǎng)人、無生活來源的殘疾人，按照規(guī)定予以供養(yǎng)、救濟。

共五百一十三頁

第四十九條殘疾人的合法權益受到侵害的，被侵害人或者其代理人有權要求有關主管部門處理，或者依法向人民法院提起訴訟。第五十二條利用殘疾人的殘疾，侵犯(qīnfàn)其人身權利或者其他合法權利，構成犯罪的，依照刑法有關規(guī)定從重處罰。共五百一十三頁中華人民共和國未成年人(wèichénɡniánrén)保護法

第八條父母或者其他監(jiān)護人應當(yīngdāng)依法履行對未成年人的監(jiān)護職責和撫養(yǎng)義務，不得虐待、遺棄未成年人；不得歧視女性未成年人或者有殘疾的未成年人；禁止溺嬰、棄嬰.共五百一十三頁總結(zǒngjié)

據(jù)統(tǒng)計，世界目前大約有1億7千萬智障人士(rénshì)，中國這一數(shù)字約為1300萬人。他們是龐大的一群，占了我國總人口的1％。1000多萬雙天真的眼睛，等待著另外99％的關注與幫助。讓我們共同關注他們……共五百一十三頁

“活著”、“有尊嚴地活著”，這是每個人來到這世界時被賦予的權利。社會上的每一個健全的人都有責任和義務(yìwù)去關心他們，保護他們，最起碼不要去傷害他們……共五百一十三頁國外相關案例(ànlì)及立法

在美國，有關Secretary，Department

of

Health

and

CommunityServicesv.JWB

and

SMB一案的資料表明，法律認可智障人的監(jiān)護人有就非常規(guī)需要而切除重度智障人子宮提出請求的權利，但同時將審查此種請求的權力賦予法院。該案法官認為，如果法庭和（智障人的）父母都認為對智障人實施絕育手術是符合智障人最佳利益的，法庭將給予許可；如果法庭認為不符合智障人的最佳利益，將會下令禁止實施手術；如果法庭認為符合智障人最佳利益而其父母反對，法庭會取消其父母擔任其醫(yī)療代理人的資格。

共五百一十三頁在南非，1975年出臺(chūtái)了《墮胎絕育法》，其中規(guī)定，“嚴重智力低下的婦女可以在國立醫(yī)院進行絕育手術”。

據(jù)《歐洲精神病學》2004年第19期發(fā)表的一項研究報告，在比利時Walloon

Brabant省以及首都布魯塞爾地區(qū)的政府慈善機構中，年齡在18－46歲智障女性中22.2％已經(jīng)施行了絕育術，比整個比利時的女性絕育術的比例要高出7％。共五百一十三頁在澳大利亞，已經(jīng)出現(xiàn)了關于智障女童手術的經(jīng)典案例。北領地高等法院認為對先天智障女童瑪里恩實施絕育手術符合瑪里恩的最佳利益，法庭同意她的父母(fùmǔ)提出的請求，允許其父母(fùmǔ)作為瑪里恩醫(yī)療決定的代理人，同意給瑪里恩實施子宮和卵巢切除術。

共五百一十三頁

【案例１１】患尹李某,女,14歲。現(xiàn)測ｉＱ在２５一３０之間，這是出生５個月時由于車禍導致大腦受損造成的智力嚴重低下，只相當于１一２歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住.李某、現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(bǎohù)她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術.試問：作為醫(yī)生，你是否會為其提供幫助?

共五百一十三頁

【倫理分析】１.子宮切除手術是否實施對一個女性(nǚxìng)來說是至關重要的，李某無明顯的手術指征，似乎不能滿足手術的要求。尤其是患者還未成年，此類手術更需要慎重。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應付月經(jīng)期間的不適，也不會保護自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術，從道德上說還是可以的。

共五百一十三頁第四章

醫(yī)療人際關系(rénjìɡuānxì)道德共五百一十三頁第一節(jié)醫(yī)患關系(guānxì)概述一、醫(yī)患關系的含義(hányì)及歷史發(fā)展二、醫(yī)患關系的基本模式三、醫(yī)患關系與市場經(jīng)濟四、醫(yī)患關系道德的實質共五百一十三頁一、醫(yī)患關系的含義(hányì)及歷史發(fā)展（一）醫(yī)患關系的含義狹義的醫(yī)患關系是特指醫(yī)生與患者之間的關系。廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預防保健康復中所建立的一種相互關系。共五百一十三頁（二）醫(yī)患關系的歷史發(fā)展(fāzhǎn)

1.古代醫(yī)患關系的特點第一，醫(yī)患關系的直接性

第二，醫(yī)患關系的穩(wěn)定性

第三，醫(yī)患關系的主動性共五百一十三頁醫(yī)生日益(rìyì)專科化疾患物化(wùhuà)趨勢分解趨勢分離趨勢患者

2.近代醫(yī)患關系的發(fā)展診療儀器共五百一十三頁3.現(xiàn)代醫(yī)患關系發(fā)展的趨勢

“生物——心理——社會”醫(yī)學模式是現(xiàn)代醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢。其主要表現(xiàn)在第一，強化醫(yī)學服務的根本宗旨第二，確立雙向作用的醫(yī)患關系第三(dìsān)，擴大醫(yī)療服務范圍共五百一十三頁二、醫(yī)患關系的基本模式(一)維奇模式美國學者羅伯特·維奇（RobertVeateh）提出(tíchū)三種醫(yī)患關系模式

1.純技術模式

2.權威模式

3.契約模式(二)布朗斯坦模式共五百一十三頁模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應用對象生活原型主動—被動為患者做什么被動接受(無反應能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導—合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關系(主動參與全過程)慢性疾患的病人心理治療成人之間(三)薩斯、荷倫德模式(móshì)

共五百一十三頁三、醫(yī)患關系與市場經(jīng)濟近年來，隨著市場經(jīng)濟在我國的發(fā)展，一些學者認為

1.醫(yī)患關系是一種契約關系或合同關系，契約是平等主體之間訂立的有關民事權利與義務關系的協(xié)議

2.信任是醫(yī)患關系的支柱，要做到互相信任，醫(yī)生(yīshēng)取信于患者是主要的共五百一十三頁四、醫(yī)患關系道德的實質醫(yī)療水平受到諸多因素的影響，在一般情況下，主要受四種因素影響和制約醫(yī)患關系道德對醫(yī)療質量的影響主要通過兩方面來發(fā)揮作用：一方面是調動患者(huànzhě)的積極參與性，爭取患者(huànzhě)的理解與合作。另一方面是直接影響患者(huànzhě)的心理和應激狀態(tài)。科學技術發(fā)展(fāzhǎn)的水平醫(yī)務人員的技術水平衛(wèi)生政策和醫(yī)療制度的合理性醫(yī)務人員的道德水平共五百一十三頁第二節(jié)醫(yī)患互動(hùdònɡ)與醫(yī)學道德—、醫(yī)患的心理互動(hùdònɡ)二、醫(yī)患間的行為互動三、醫(yī)患互動的倫理分析共五百一十三頁—、醫(yī)患的心理互動

（一）醫(yī)患的認知交往人的感覺、思維、語言以及信念等構成了人的認知過程(guòchéng)

（二）醫(yī)患間的情感交往情感是人們內心世界的自然流露，是對客觀事物和周圍人群態(tài)度的外在表現(xiàn)

（三）醫(yī)患間的意志交往意志是人自覺地調節(jié)行為，努力實現(xiàn)預定目的的心理過程共五百一十三頁二、醫(yī)患間的行為互動

在醫(yī)患間的行為互動中，醫(yī)務人員的指導性行為應體現(xiàn)以下(yǐxià)幾方面

1.尊重患者人格的原則

2.堅持對疾病診治有利的原則

3.堅持知情同意的原則

4.堅持按醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度處理的原則共五百一十三頁三、醫(yī)患互動的倫理分析

1.正常醫(yī)患互動能增加彼此的感情交流，找到雙方利益和目標(mùbiāo)的共同點。

2.正常醫(yī)患互動能改變傳統(tǒng)的醫(yī)生居高臨下、發(fā)號施令，患者盲目被動接受治療的模式，使患者在醫(yī)療過程中能更多地得到醫(yī)務人員尊重。

3.正常醫(yī)患互動能帶來積極的臨床效應。共五百一十三頁第三節(jié)醫(yī)患的權利(quánlì)與義務一、醫(yī)生的權利(quánlì)與義務二、患者的權利與義務三、醫(yī)患權力和義務的關系共五百一十三頁一、醫(yī)生的權利與義務

(一)醫(yī)生的權利

1.診治患者疾病(jíbìng)的權利

2.宣告患者的死亡權利

3.對患者的隔離權利

4.醫(yī)生的干涉權醫(yī)生的干涉權是指在特定的情況下，限制患者自主權利以達到對患者應盡責任的目的，一般又稱為醫(yī)生的特殊權。共五百一十三頁醫(yī)生對患者的義務醫(yī)生對社會的義務承擔診治的義務面向社會的預防保健義務解除痛苦的義務提高人類生命質量的義務解釋、說明的義務參加社會現(xiàn)場急救的義務醫(yī)療保密的義務發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)的義務（二）醫(yī)生(yīshēng)的義務共五百一十三頁（一）患者權利的基本內容

1.基本醫(yī)療權

2.疾病認知(rènzhī)權

3.知情同意權

4.保護隱私權

5.監(jiān)督醫(yī)療權

6.免除一定的社會責任權

7.要求賠償權

二、患者的權利(quánlì)與義務共五百一十三頁（二）患者的義務(yìwù)

1.保持和恢復健康的義務

2.積極配合診療的義務

3.承擔醫(yī)藥費用的義務

4.支持醫(yī)學科學研究的義務共五百一十三頁三、醫(yī)患權力和義務的關系(guānxì)

1.醫(yī)患權利與義務是統(tǒng)一的

2.醫(yī)生權利與患者的義務基本是一致的

3.醫(yī)生義務與患者權利也是基本一致的，患者的基本權利就是醫(yī)生的義務共五百一十三頁第四節(jié)醫(yī)患糾紛(jiūfēn)涉及的道德內涵一、醫(yī)患糾紛的類型二、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因(yuányīn)三、避免和化解醫(yī)患糾紛的道德原則共五百一十三頁醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療單位（包括衛(wèi)生行政部門）與患者在診療、護理(hùlǐ)、康復等過程中，由于某些原因造成了互相沖突或發(fā)生了不良后果及對不良后果的原因認識不一致而導致的爭議。

一、醫(yī)患糾紛的類型（一）醫(yī)療過失糾紛（二）非醫(yī)療過失糾紛共五百一十三頁二、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因（一）醫(yī)療部門自身的缺陷首先是醫(yī)院管理的缺陷其次是醫(yī)務人員技術水平發(fā)揮的缺陷再次(zàicì)是個別醫(yī)務人員行為缺陷（二）患者就醫(yī)行為的缺陷共五百一十三頁三、避免和化解醫(yī)患糾紛的道德(dàodé)原則（一）加強醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度（二）愛崗敬業(yè)，重視職業(yè)道德的教育和修養(yǎng)（三）尊重患者生命，遵守知情同意的行醫(yī)行為（四）加強團結協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關系共五百一十三頁新華網(wǎng)海口11月24日電，海南某太陽能公司的韓某突遇車禍，被車擠壓到護欄上長達兩個(liǎnɡɡè)多小時，后經(jīng)搶救無效死亡。死者家屬認為到場搶救的120急救醫(yī)生沒有盡責，對韓某因失血過多至死負有不可推卸的責任。典型案例共五百一十三頁11月12日晚11點30分左右，海南東線高速公路122公里處發(fā)生一起車禍：事發(fā)后，萬寧市人民醫(yī)院(yīyuàn)的兩輛120急救車相繼趕到。先到的一輛急救車迅速將平板車上受重傷的男子送往醫(yī)院。另一輛120急救車的醫(yī)生趕到后，摸黑查看被車和護欄夾住的韓某。急診科的護士長陳菊說，當時場面極度危險，大貨車還向外滴著汽油，并冒著白煙。因為韓某被夾在車和護欄之間根本不能動彈，他們無法進行搶救，便沒對韓某實施任何救助措施便返回急救車。

共五百一十三頁在此期間，韓某一直哭喊：誰來救救我？但120醫(yī)生和護士始終穩(wěn)穩(wěn)地坐在車上。王忠君說，韓某當時神智清醒，他還讓王忠君代他撥通他父親的電話，告訴車禍現(xiàn)場情況。后來，韓某哭喊著說自己(zìjǐ)的腿發(fā)麻，腰發(fā)酸，呼吸困難，頭暈，但120的醫(yī)生不僅沒有到他的身邊安慰，甚至連最起碼的幫助都沒有。直到13日凌晨1點31分大吊車才將貨車吊起救出韓某。但此時的韓某已經(jīng)聲音嘶啞，呼吸急促。這時，120的急救人員才趕來對韓某進行搶救。但韓某終因失血過多搶救無效死亡。共五百一十三頁共五百一十三頁共五百一十三頁【案例３】產(chǎn)婦(chǎnfù)范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至３１周早產(chǎn)，新生兒體重１８５０克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達２０分鐘。Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦(chǎnfù)及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦(chǎnfù)和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。此時，醫(yī)務人員應如何決策。

共五百一十三頁「倫理分析」該案例中，產(chǎn)婦有習慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生(fāshēng)嚴重的后遺癥，還要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產(chǎn).醫(yī)務人員應該勸導產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會責任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價地搶救，醫(yī)務人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負。共五百一十三頁第五章

社區(qū)衛(wèi)生服務與預防(yùfáng)保健道德共五百一十三頁第一節(jié)預防醫(yī)學工作中的道德(dàodé)特點共五百一十三頁預防醫(yī)學(yīxué)超前的價值導向特征

人類必須闡明自然環(huán)境和社會環(huán)境與健康的關系，分析人群中疾病譜和死亡譜的變化，提出增進健康、預防疾病的宏觀政策和策略，調整衛(wèi)生資源(zīyuán)的分配和衛(wèi)生組織機構的建設，采取一切可以運用的個人、社會和群體的預防措施，控制疾病的發(fā)生、蔓延和惡化。確保絕大多數(shù)人民生理和心理的健康，具有很強的價值超前性。一、預防醫(yī)學工作價值導向的超前性

共五百一十三頁神學《黃帝內經(jīng)(huánɡdìnèijīnɡ)》：“圣人不治已病而治未病”政策醫(yī)學預防接種方法生物醫(yī)學(yīxué)的基本框架和積極預防的醫(yī)學(yīxué)思想被正式確立預防醫(yī)學發(fā)展過程共五百一十三頁

預防醫(yī)學價值的實現(xiàn)是社會的而不是個人的，主要是健康的社會人群(rénqún)而不是個體的病人。國家制訂法律法規(guī)爭取全社會(shèhuì)的支持二、預防醫(yī)學工作價值實現(xiàn)的社會性共五百一十三頁

巨大的社會效益和經(jīng)濟效益不能在短期內體現(xiàn)(tǐxiàn)出來

一旦(yīdàn)見效后，其意義和價值常常不可估量

預防工作者必須用長遠的眼光看待分析問題，耐心細致地做好宣傳教育工作和技術指導工作三、預防醫(yī)學工作價值評估的滯后性共五百一十三頁第二節(jié)預防(yùfáng)醫(yī)學工作者的道德責任一、宣傳大衛(wèi)生觀，貫徹預防為主的道德責任。二、加強健康教育，樹立健康生活方式和習慣的道德責任。三、重視維護公共衛(wèi)生，推動社會發(fā)展(fāzhǎn)與進步的道德責任。四、搞好防疫與食品衛(wèi)生，控制人群疾病發(fā)生的道德責任。共五百一十三頁第三節(jié)預防醫(yī)學工作者的道德(dàodé)準則敬業(yè)愛崗，忘我獻身曉之以理，尊重群眾實事求是(shíshìqiúshì)，科學嚴謹奉獻實干，不圖名利言傳身教，為人表率清正廉潔，秉公執(zhí)法共五百一十三頁第四節(jié)基層衛(wèi)生工作中的道德(dàodé)要求一、基層衛(wèi)生工作的特點與道德責任二、實現(xiàn)人人(rénrén)健康，落實初級衛(wèi)生保健的道德責任三、基層衛(wèi)生工作人員的行為規(guī)范共五百一十三頁初級衛(wèi)生保健的基本內容對重要的衛(wèi)生保健問題（含其揭示、防止和解決方法等）進行宣傳教育促進食品與合理營養(yǎng)，保障安全用水的供應，并采取基本的公共衛(wèi)生措施開展包括計劃生育在內的婦幼保健工作對主要的傳染病開展預防接種預防和治療地方病治療常見病和外傷(wàishāng)保護精神健康保障基本藥物一、基層衛(wèi)生(wèishēng)工作的特點與道德責任共五百一十三頁政府的道德責任集中體現(xiàn)為1.加強健康教育從價值取向上確定健康的地位是健康道德的準則。2.創(chuàng)造和提供有利于公眾健康的生存環(huán)境是健康道德的責任要通過政府的投入和動員社會的力量。3.公正、合理(hélǐ)地分衛(wèi)生資源是健康道德的義務。二、實現(xiàn)人人健康，落實初級(chūjí)衛(wèi)生保健的道德責任共五百一十三頁尊重病人人格，開展人性化服務不辭辛苦，為病人提供連續(xù)性服務言傳身教，科學地做好衛(wèi)生宣教工作以身作則，認真落實各項公共衛(wèi)生措施分工協(xié)作，認真履行自己的職責勤儉節(jié)約，不浪費衛(wèi)生資源，提供可及性服務樹立新的衛(wèi)生管理道德理念，完善為基層(jīcéng)群眾服務的三級醫(yī)療

預防體系樹立義與利和經(jīng)濟效益與社會效益相統(tǒng)一的道德觀三、基層(jīcéng)衛(wèi)生工作人員的行為規(guī)范共五百一十三頁第五節(jié)生態(tài)環(huán)境保護的倫理(lúnlǐ)問題一、人類生態(tài)環(huán)境的危機二、人類生態(tài)環(huán)境危機的表現(xiàn)三、生態(tài)環(huán)境危機與人類生活質量四、人類生態(tài)環(huán)境保護的道德原則五、預防(yùfáng)醫(yī)務人員在人類環(huán)境保護中的道德責任共五百一十三頁尊重自然的道德原則合理利用資源(zīyuán)的道德原則系統(tǒng)綜合的道德原則同步效應的道德原則面向未來的道德原則人類生態(tài)(shēngtài)環(huán)境保護的道德原則共五百一十三頁熱愛自然，自覺遵守環(huán)境保護法規(guī)加強對醫(yī)源性污染的監(jiān)測和管理的道德責任以理服人，認真履行環(huán)境(huánjìng)道德的社會責任堅持眼前利益服從長遠利益，物質與精神同步建設的道德責任堅決抵制先生產(chǎn)后污染治理，實現(xiàn)人與社會同步發(fā)展的道德責任預防醫(yī)務人員在人類環(huán)境保護中的道德(dàodé)責任共五百一十三頁第六、八章

臨床診療、醫(yī)技科室(kēshì)道德

共五百一十三頁第一節(jié)臨床診治工作的道德特點(tèdiǎn)與道德原則第二節(jié)臨床診斷工作中的道德要求第三節(jié)臨床治療工作中的道德要求第四節(jié)醫(yī)技工作中的道德共五百一十三頁第一節(jié)臨床診治工作(gōngzuò)的道德特點與道德原則

臨床診治工作中的道德，是指臨床診療工作中協(xié)調病人與醫(yī)務人員、病人與醫(yī)院各級各類人員