腰椎打骨水泥手術配合演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術概述與適應癥手術器械與設備準備麻醉方式與體位選擇手術步驟與操作技巧術中監測與護理配合術后康復與隨訪管理目錄手術概述與適應癥PART01手術原理腰椎打骨水泥手術，即經皮椎體成形術，是一種通過向病變腰椎椎體內注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）以達到加固椎體、緩解疼痛目的的微創手術。手術過程在影像設備引導下，醫生將穿刺針經皮穿刺到病變椎體，然后注入骨水泥。骨水泥在椎體內凝固后，能夠增強椎體的強度和穩定性，從而有效緩解疼痛。腰椎打骨水泥手術簡介主要用于治療骨質疏松性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體惡性腫瘤等引起的腰痛。此外，還可用于預防性治療高危患者的椎體骨折。適應癥包括局部感染、凝血功能障礙、對骨水泥成分過敏、嚴重心肺功能不全等患者。同時，對于椎體后壁破裂或嚴重壓縮的病例，也需謹慎評估手術風險。禁忌癥適應癥與禁忌癥醫生會對患者進行全面的身體檢查，包括評估心肺功能、凝血功能、疼痛程度等，以確定患者是否適合接受腰椎打骨水泥手術。術前評估患者需要在術前進行必要的實驗室檢查，如血常規、尿常規、心電圖等。同時，醫生會向患者詳細解釋手術過程、風險及術后注意事項，并簽署手術同意書。在術前一天，患者需進行皮膚準備，如清潔手術區域皮膚并剃除毛發。此外，患者還需在術前禁食禁水一定時間，以確保手術安全。術前準備手術前評估及準備手術器械與設備準備PART02常用手術器械介紹止血鉗剝離器用于夾住血管或組織以控制出血。用于分離粘連的組織。手術刀持針器牽開器用于切開皮膚和軟組織。用于夾持和傳遞縫合針。用于牽開切口，暴露手術野。專用設備及其功能專門用于將骨水泥注入到腰椎骨折部位，具有精確的控制和注入功能。用于在手術過程中進行實時透視，確保手術定位準確。用于監測手術中神經系統的功能狀態，避免神經損傷。用于清洗手術野，保持清潔。骨水泥注入器C型臂X光機神經監護儀脈沖沖洗器消毒所有手術器械在使用前都必須經過嚴格的消毒處理，通常采用高溫高壓蒸汽滅菌或化學浸泡消毒。保養手術器械在使用后應及時清洗、干燥并妥善保管，避免銹蝕和損壞。同時，應定期檢查器械的完好性和功能狀態，確保下次使用時能夠正常發揮作用。器械消毒與保養麻醉方式與體位選擇PART03評估病人的全身狀況，包括心肺功能、肝腎功能等，以確定最適合的麻醉方式。病人全身狀況手術需求病人意愿根據手術的需求，如手術時間、手術部位等，選擇能夠提供足夠鎮痛和肌肉松弛的麻醉方式。在滿足手術需求的前提下，應盡可能考慮病人的意愿，選擇病人更能接受的麻醉方式。030201麻醉方式選擇依據體位的擺放應便于手術醫生的操作，同時要保證病人的舒適度和安全性。便于手術操作在擺放體位時，應特別注意避免對神經的壓迫和牽拉，以免造成神經損傷。避免神經損傷體位擺放時應保持病人的呼吸道通暢，避免因體位不當導致呼吸困難或窒息。保持呼吸道通暢體位擺放原則及注意事項嚴格無菌操作密切監測生命體征預防深靜脈血栓形成加強術后護理并發癥預防措施在手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則，以降低感染的風險。對于長時間臥床的病人，應采取相應的措施預防深靜脈血栓形成，如穿彈力襪、定期翻身等。在手術過程中應密切監測病人的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，及時發現并處理異常情況。術后應加強對病人的護理，包括疼痛管理、傷口護理等，以促進病人的康復。手術步驟與操作技巧PART04患者取俯臥位或側臥位，進行全身麻醉或局部麻醉。患者體位與麻醉根據術前影像學檢查結果，選擇相應腰椎節段進行切口，一般選擇中線或旁中線切口。切口選擇切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜，沿棘突和椎板骨膜下剝離骶棘肌，顯露相應腰椎節段及椎間隙。逐層分離組織暴露病灶區域方法骨水泥準備穿刺針定位骨水泥注入注入量控制骨水泥注入技巧講解01020304將骨水泥粉末與液體按一定比例混合，攪拌均勻后備用。在C型臂X線機透視下，將穿刺針經椎弓根穿入椎體前中部。待骨水泥呈粘稠狀時，緩慢注入椎體內，同時觀察骨水泥彌散情況。根據椎體壓縮程度及患者情況，控制骨水泥注入量，避免過多或過少。徹底止血后，用生理鹽水沖洗切口，逐層縫合腰背筋膜、皮下組織和皮膚。縫合切口根據手術情況，可在切口旁放置引流管，以引流積血和滲出液。放置引流管用無菌敷料覆蓋切口，并用繃帶或膠布固定，保持傷口干燥、清潔。無菌敷料包扎術后密切觀察患者生命體征及傷口情況，及時處理并發癥。術后觀察傷口縫合及包扎要點術中監測與護理配合PART05嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化，確保手術安全。實時監測患者血氧飽和度，保持呼吸道通暢，防止低氧血癥發生。定時觀察患者意識狀態，評估神經系統功能，及時發現異常并處理。生命體征監測要求巡回護士負責患者體位擺放、保暖措施落實及與麻醉師的溝通協作。洗手護士負責手術器械的傳遞、保管和清點，協助醫生完成手術操作。器械護士負責手術器械的清洗、消毒和準備，確保手術器械的完好無損。護理人員角色定位及職責觀察患者下肢感覺運動功能，發現異常立即報告醫生處理。骨水泥滲漏過敏反應脊髓損傷感染風險密切觀察患者有無皮疹、呼吸困難等過敏癥狀，及時采取抗過敏治療。評估患者神經系統功能，發現脊髓損傷癥狀立即采取相應治療措施。嚴格執行無菌操作原則，術后密切觀察患者體溫變化及手術切口情況，預防感染發生。并發癥觀察與處理策略術后康復與隨訪管理PART06根據患者病情、手術情況及身體狀況，制定個性化的康復鍛煉計劃。個性化康復方案鼓勵患者盡早進行床上活動，如翻身、抬腿等，以預防深靜脈血栓等并發癥。早期活動根據患者康復情況，逐漸增加腰部負重訓練，提高腰椎穩定性。漸進性負重訓練加強腰背部及腹部肌肉力量訓練，增強腰椎支撐力。肌肉力量訓練康復鍛煉計劃制定疼痛評估根據患者疼痛情況，合理使用鎮痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。藥物治療非藥物治療心理支持01020403提供心理支持及情緒疏導，幫助患者減輕疼痛帶來的焦慮情緒。定期評估患者疼痛程度，了解疼痛性質、部位及持續時間。采取物理療法、按摩、針灸等非藥物治療手段，緩解疼痛癥狀。疼痛管理措施隨訪時間安排術后1個月、3個月、6個月及1年進行定期隨訪，以后每年隨訪一次。隨訪內容了解患者康復情況、疼痛程度、生活質量等，評估手術效果及并發癥情況。影像學