持續負壓引流技術VSD治療慢性難愈性創面的臨床療效分析目的總結持續負壓引流技術（VSD）治療慢性難愈性創面的經驗。方法應用持續負壓引流技術（VSD）治療慢性難愈性創面31例。結果31例患者經持續負壓引流技術（VSD）治療后感染得到有效控制，創面肉芽組織生長良好，經二期縫合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游離皮瓣修復，創面完全愈合，愈合時間為4～6w，其中28例經VSD治療后一次游離植皮創面愈合；1例經2次VSD治療后一次游離植皮創面愈合；2例經VSD一次治療后兩次游離植皮后創面愈合；平均隨訪6～8個月發現植皮區部分色素沉著，部分疤痕粘連但不影響功能，無潰瘍復發。結論應用持續負壓引流技術（VSD）治療慢性難愈性創面是較為理想的治療方法。標簽：慢性難愈性創面；持續負壓引流技術（VSD）；治療；療效慢性難愈性創面是指由各種原因導致的（如各種創傷、燒傷、術后切口、壓瘡、糖尿病足、脈管性潰瘍、放射性潰瘍、體表惡性潰瘍等）經較長時間治療（病程超過一個月）仍未愈合，也無愈合傾向的潰瘍創面[1]，這類創面除愈合時間較長外，其修復過程與經典的組織修復過程也有著明顯的差別，它的整個修復過程都未進入正常的生理修復程序[2]，常已經長期換藥治療而遷延不愈，創面肉芽水腫、污濁，或被感染、壞死組織覆蓋，周圍瘢痕組織增生影響創面血供，治療相當困難，難治療創面增加了患者精神上的痛苦和經濟上的負擔，同時因為換藥的次數多，臨床醫生的勞動量大，關鍵是治療效果不佳。我院自2014～2015年應用持續負壓引流技術（VSD）（武漢維斯第生產）治療慢性難愈性創面31例，獲得滿意療效，換藥的次數、強度均大大下降，臨床醫生的勞動量大大減少，甚至可以做到”袖手旁觀”。持續負壓狀態刺激毛細血管增生，促進肉芽組織整齊均勻快速地成長，封閉狀態隔絕空氣污染，減少了交叉感染機會，加快收斂創面面積，縮短創口愈合時間。1資料與方法1.1一般資料本組31例，男性20例，女性11例，年齡20～65歲，平均45歲。致傷原因：外傷性感染10例：其中小腿脛前4例，足背3例，足踝部2例，手背1例，壓瘡6例，其中骶尾部褥瘡2例，髖部褥瘡2例，踝部1例，足跟部1例，燒傷5例：前臂2例，背部2例，小腿1例，下肢靜脈曲張5例：足踝部3例，小腿2例，術后切口3例：小腿脛前2例，足跟部1例，糖尿病足2例。1.2治療方法1.2.1基本治療患者入院后有發熱、血象偏高、潰瘍分泌物多、有異味等感染征象者，行創面分泌物培養及藥物敏感試驗，選用敏感抗生素行抗感染治療，心、腦血管疾病患者均按相關專業標準，制定規范、系統的治療方案，合并高血壓患者控制血壓，合并糖尿病患者，皮下注射胰島素，將空腹血糖控制在5.8～12.7mmol/L，尿酮體控制為（-），改善微循環，維護肝腎功能[3]，抽血查血、尿分析、肝、腎功、電解質、凝血功能，胸部X線片等檢查充分了解基礎疾病及治療基礎疾病。1.2.2清創行創面或潰瘍清創，用雙氧水及1%碘伏清洗創面，1%碘伏行周圍皮膚消毒，徹底清除創面或潰瘍中的膿性積液、壞死組織、異物、異常聚集的血液等有害物質，切除潰瘍面增生的瘢痕結締組織，反復用大量生理鹽水沖洗創面，裸露的神經應用周圍軟組織覆蓋，止血，如有裸露的血管出血或者有出血傾向的應結扎，沒有出血傾向的應用周圍的軟組織覆蓋，保證無活動性出血。1.2.3操作方法按創面大小和形狀修剪醫用泡沫（VSD材料），創面較大時可能需要兩塊或多塊。注意要使用醫用泡沫填滿創面內的每一個腔隙，包括撕脫皮膚的皮下、肌肉間的空隙。如果創面很大，需要多塊醫用泡沫才能填滿時，建議用一根長的、質地較硬的硅膠管串連多塊醫用泡沫以方便封閉。必要時可把多塊醫用泡沫縫合連接，或縫合固定于創面邊緣，用透性粘貼薄膜粘貼密封整個創面，如何良好地密封創面可能是一個極富挑戰性的問題，特別是在引流管、大創面、或者骶尾部創面，常要求操作者有足夠豐富的想象力，依據具體情況靈活操作，創面很大時，確實的密封可能的確無法做到，這時可以采用在持續性的負壓情況下進行貼膜。將多根引流管用多頭連接管（三通）合并成1或2個出口連接負壓引流裝置，調節負壓為-125～-450mmHg（-0.017～-0.060MPa），妥善固定管道，保障引流持續通暢，使負壓維持在正常范圍，及時觀察引流物的顏色性質，如引流出大量血液應立即終止負壓引流，打開創面，徹底止血、清創后更換VSD材料再次貼膜引流。若潰瘍面較大、較深，引流物濃稠、較多可以3～5d后，在有效麻醉下更換引流物。更換時再次清創：清除創面內遺留的壞死組織碎屑、異物，可再次用大量的無菌生理鹽水沖洗創面。依據情況，兩到四天后在有效麻醉下第二次更換引流物。這時如創面已足夠干凈，達到閉合創面的條件，可立即閉合創面（二期縫合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游離皮瓣修復），或用皮膚牽張帶縮小以至消滅創面。條件不具備時，重復前次程序，再經3～4d，檢查創面是否已適于閉合。即使只有部分創面適于閉合，也應及時閉合縮小創面，尚不適用于閉合的創面則繼續以負壓封閉引流技術處理。應用皮膚牽張帶縮小或消滅創面可與負壓封閉引流同時進行。1.2.4術后觀察①保持有效負壓是引流成敗的關鍵：負壓封閉引流實際應用過程中，當負壓小于20kPa時，引流效果明顯不如負壓大于60kPa時。持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果。負壓封閉引流最重要的術后治療就是觀察負壓狀況和保證持續負壓。②保持引流暢通：引出物黏稠且量大或有多量壞死組織時，存在引流系統被封堵導致引流失效的可能性。引流因堵塞而失效的征象首先是引出物數量的突然減少，而其可靠性標志是在揭除粘貼薄膜后負壓源內的負壓不下降或消失（如負壓瓶上的壓力指示不伸展，電動吸引器壓力表上的負壓值不變化）。這時，立即更換引流就是必要的了。引流堵塞可能是因為：①被引流區內壞死組織過多或有大量黏稠引出物，超出引流系統的處理能力這時，放置于被引流區的VSD材料表面附滿壞死組織或黏稠引出物，區內的引出物已不能通過VSD材料，及時更換引流就可解決問題。一般4～5d更換引流一次，但偶爾也會3d甚至2d就更換一次。②VSD材料表面被凝血塊堵塞這種情發生于被引流區內出血未得到確切控制時，因此創面的確切止血是必要的。③負壓引流開始前引流物已被堵塞被引流區創面有滲血或較黏稠的滲出，在安置引流系統時，未接通高負壓源，血液或黏稠的滲出物就已經堵塞了VSD材料表面的微孔。遇到這種情況時的對策是在放入VSD材料后立即把VSD材料中的引流管接通電動吸引器持續吸引，直到引流系統安置完畢接通其他高負壓源。高負壓源一旦開始作用，這類堵塞就不易再發生。④更換引流不及時引流后期引出物數量明顯減少，被引流區內的壓力和負壓源的壓力達到平衡時，引出物可能滯留在引流通道的任意部位，長時間后可能干燥結痂造成堵塞。因此引流必須及時更換。2結果平均隨訪6～8個月發現10例植皮區部分色素沉著，5例部分疤痕粘連但不影響功能，無潰瘍復發。3討論慢性難愈性創面治療目的是盡快清除膿性積液、壞死組織、異物、異常聚集的血液等有害物質，消滅死腔，促進肉芽組織生長，給二期縫合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游離皮瓣修復創造良好的條件，達到創面完全愈合，保持皮膚連續性及完整性。持續負壓引流技術（VSD）具有隨意的全面清除各種滲液和液化壞死組織，持續負壓狀態刺激毛細血管增生，促進肉芽組織整齊均勻快速地成長，加快收斂創面面積，縮短創口愈合時間，封閉狀態隔絕空氣污染，減少了交叉感染機會，5～8d不需換藥，減輕醫護人員負擔，減少病人痛苦和醫療費用，扼制感染蔓延，局部修復經久難愈的感染創面，提供全方位均勻負壓，將傳統的點狀引流變為高效率的面狀負壓引流。負壓封閉引流技術能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，促進傷口愈合，該技術操作簡單，效果甚佳，易于推廣，是一種理想的引流方法。參考文獻：[1]陳方凱，李小輝，陳