4-4循環系統-后7循環系統影像學診斷4-4循環系統-后72風濕性心臟病包括

風濕性心臟炎

(風濕熱的一部分)以及風濕性瓣膜病(后遺病變)。風濕熱，侵犯膠原組織的系統性疾病。心肌損害明顯，半敉心臟大小，形態及肺血正常。另半有非特異性表現，

如心室(左)輕度增大;重者全心增大,搏動減弱，甚至上腔靜脈擴張,肺淤血及間質水腫等。瓣膜病以二尖瓣常見，主動脈瓣次之。4-4循環系統-后73二尖瓣狹窄瓣葉粘連，瓣口縮小，且腱索纖維化，縮短。舒張期左房血不能順暢排入左室，左房大，肺淤血，繼而肺小動脈痙攣，肺動脈高壓，右心負荷增加，右室右房增大，左室相對萎縮。臨床:心悸，聲嘶(喉返神經受壓)，咯血，肺水腫為肺動脈高壓表現，二尖瓣第一音亢進，心尖舒張期隆隆雜音，P2亢進(肺高壓)。心電圖：二尖瓣‘P’波較特異,

右室肥厚。4-4循環系統-后74放射征象與診斷二尖瓣狹窄基本征象:

肺淤血，梨形心，左房右室大，不同程度的肺循環高壓。肺淤血(上>下靜脈)最早間質水腫,Kerly氏線，含鐵血黃素沉著(1~2mm)。左房中度大,右室增大,左室萎縮，右房大少見(肺高壓致)，提示右心衰竭。粘液瘤病史短，雜音隨體位變，左房大不明顯。“啞型”二尖瓣狹窄:具備左房，右室增大及肺循環高壓三基本征象，無相應心臟雜音。4-4循環系統-后75單純二狹①左房輕度大，僅于左側位顯示；②肺淤血并間質性水腫較重；③正位左房增大不明顯。4-4循環系統-后76單純二狹①左房輕度大，僅于左側位顯示；②肺淤血并間質性水腫較重；③正位左房增大不明顯。4-4循環系統-后77單純二狹①肺淤血，間質性肺水腫，克氏B線及含鐵血黃素沉著；②左房及右室增大。4-4循環系統-后78輕度二尖瓣狹窄①正位及左前斜位右房增大不明顯，在右前斜位可見左房增大；②有間質性肺水腫及肺血重新分布現象。4-4循環系統-后79風心二狹①左房中度增大；②有明顯肺淤血，間質性肺水腫及克氏B線、A線、C線；③右室輕大，無明顯肺動脈高壓，左室無明顯縮小。4-4循環系統-后710二狹+二漏

①肺淤血，肺血重新分布，間質性肺水腫及含鐵血黃素受沉著。②左房及右室顯著增大。③左主支氣管抬高受壓。4-4循環系統-后711風心二狹①左房中度增大；②有明顯肺淤血，間質性肺水腫及克氏B線、A線、C線；③右室輕大，無明顯肺動脈高壓，左室無明顯縮小。4-4循環系統-后712間質性肺水腫肺動脈高壓克氏B線。4-4循環系統-后713二尖瓣狹窄①高度肺動脈高壓，上下葉血管重新分布現象不典型，呈現上下葉血管收縮的征象。②右室巨大，左房重度擴大。4-4循環系統-后714二尖瓣關閉不全早期逆流僅收縮期，不影響肺靜脈回流，其后，左房全心動周期壓力高，肺淤血等出現。肺靜脈高壓表現較“狹窄”輕,晚期則明顯。主要左房,左室明顯增大，增大程度相稱。心臟明顯增大,而肺動脈段凸出和肺動脈高壓較輕為關閉不全基本征象。心尖全收縮期吹風雜音，腋窩傳異，觸震顫，心電圖可正常，重者電軸左偏和左室肥厚。4-4循環系統-后715狹窄+關閉不全以狹窄為主:

主要表現二尖瓣狹窄征象。肺淤血，肺高壓，左房右室大，可并左室大。以關閉不全為主:表現關閉不全征象，診斷有限.

(因較重的關閉不全或病程后期也可繼發明顯肺高壓和右室增大)。狹窄與關閉不全，兩者血流動力學均重要:

兩者征象均較顯著，如“二尖瓣”心型，左房、左室、右室均大有明顯的肺循環高壓。注意心臟雜音和心電圖改變。4-4循環系統-后716二狹+關閉不全正位：左心緣向下擴大，肺動脈段突出。肺血重新分布，克氏B線，左側可疑克氏A線。側位：食道左房壓跡顯著加深，下部三角透亮影消失。4-4循環系統-后717二狹+二漏①左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。4-4循環系統-后718二狹+二漏①二尖瓣狹窄并關閉不全，左房巨大，肺淤血。②克氏B線、A線、C線。③肺血管重新分布。4-4循環系統-后719二狹+二漏①中、輕度肺淤血，肺血重新分布較輕。②無間質性肺水腫。4-4循環系統-后720二狹+二漏①肺淤血及輕度間質性肺水腫，少許克氏B線。②左房中度大，右室輕度大。③左室輕度大。④肺淤血及間質性肺水腫與狹窄不呈平行關系。4-4循環系統-后721二狹+二漏①以狹窄為主，輕度關閉不全。②肺野清晰有間質性肺水腫、克氏B線，以狹窄為主。③左房輕度增大。4-4循環系統-后722二狹+二漏

①輕度肺淤血。②雙房影，第三弓。③心前間隙變窄，食管左房壓跡加深，心后食管前間隙變窄。4-4循環系統-后723二狹+二漏并含鐵血黃素沉著4-4循環系統-后724二狹+二漏有泡性肺水腫及克氏B線、A線。4-4循環系統-后725二狹+二漏①顯著肺淤血伴間質性肺水腫，含鐵血黃素沉著。②左房、左室增大，右室大。③有胸水及肺泡性肺水腫。4-4循環系統-后726二狹+二漏①二尖瓣狹窄并關閉不全，右胸水及包裹性積液。②肺血重新分布明顯。4-4循環系統-后727二狹+二漏

①左房增大，右室增大。②肺血重新分布現象明顯。4-4循環系統-后728二狹+二漏

①肺淤血，肺血重新分布明顯。②有間質性肺水腫及含鐵黃素沉著。③左房、右室、左室增大。4-4循環系統-后729風心病、聯合瓣膜病變①各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。②主動脈增寬。③嚴重肺淤血并肺動脈高壓后致上下血管收縮，故表現肺透亮度增高。4-4循環系統-后730

二狹+二漏①肺淤血，肺血重新分布，間質性肺水腫及含鐵血黃素受沉著。②左房及右室顯著增大。③左主支氣管抬高受壓。4-4循環系統-后731二狹+二漏

①左房、右室增大。②肺血重新分布，間質性肺水腫。③左主支氣管抬高。4-4循環系統-后732二狹+二漏①肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質性肺水腫。②左房，左室增大。4-4循環系統-后733二狹+輕度關閉不全①正位：雙房影及雙弧弓不明顯，但左心耳突出明顯。側位：左房壓跡中度增大。②肺淤血，間質性肺水腫。4-4循環系統-后734主動脈瓣狹窄主動脈搏動緩慢有力。左心室肥厚。主動脈瓣鈣化。4-4循環系統-后735主動脈瓣關閉不全心臟呈主動脈型明顯增大。主動脈及左心室搏動明顯強烈。4-4循環系統-后736主動脈瓣狹窄+關閉不全主動脈擴張。心臟仍以左室增大為主。心臟及主動脈搏動較強。

4-4循環系統-后737二尖瓣+主動脈瓣疾病二尖瓣病變為主的表現。并主動脈增寬，搏動增強。4-4循環系統-后738二尖瓣主動脈瓣聯合病變①間質性肺水腫。②含鐵血黃素沉著。③主動脈增寬，左室大。4-4循環系統-后739二狹+二漏①肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質性肺水腫。②左房，左室增大。4-4循環系統-后740二尖瓣、主動脈瓣聯合病變

正側位見巨大食管憩室向右突出。4-4循環系統-后741聯合瓣膜病，二尖瓣為主①左房、左室大。②肺血重新分布。③左主支氣管抬高（左前斜位）。4-4循環系統-后742聯合瓣膜病二狹+二漏+主動脈瓣狹窄、關閉不全

①肺淤血：肺血重新分布。②間質性肺水腫。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主動脈增寬。4-4循環系統-后743聯合瓣膜病：狹窄+漏①肺淤血，肺血重新分布并間質性肺水腫。②左房、右室明顯大。③主動脈稍粗。④左室輕大。4-4循環系統-后744聯合瓣膜病：①肺淤血，肺血重新分布并間質性肺水腫。②左房、左室均明顯增大。③主動脈明顯增寬。④右室流出道稍凹。4-4循環系統-后745聯合瓣膜病：①主動脈增寬，左房、左室增大。②肺淤血，泡性肺水腫及間質性肺水腫。4-4循環系統-后746風心病，聯合瓣膜病（二狹+主動脈瓣漏）①肺輕度淤血。②左房增大，主動脈增寬，左心室明顯增大。③無間質性肺水腫。4-4循環系統-后747二尖瓣+三尖瓣疾病肺淤血+肺動脈高壓。各房室均增大。心影呈球形。4-4循環系統-后748風心聯合瓣膜病（二狹及三狹合并關閉不全）

①肺輕度淤血。②各房室均增大。4-4循環系統-后749

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。4-4循環系統-后750

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。術后五天右側胸水4-4循環系統-后751

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。術后一月右側胸水吸收，有右側胸膜肥厚，肺淤血有減輕。4-4循環系統-后752風心聯合瓣膜病并肺動脈高壓，雙瓣置換術:①雙瓣置換術后8月，肺動脈高壓減輕，下肺野血管收縮好轉。②含鐵血黃素沉著仍有。③左心室較前略縮小。4-4循環系統-后753

二狹閉式分離術后①術后半月，肺淤血改善。②左房縮小不明顯，左心下緣略增大，心包積液。4-4循環系統-后754二狹閉式分離術后①術后一月，肺淤血改善。②左房縮小，左心下緣略增大，左側胸膜積液及肥厚。4-4循環系統-后755冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常。心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常。①急性心梗：肺水腫，半數左室輕度大；②急性期、急性恢復期和陳舊性梗塞。心臟輕-中度大。③左心衰竭：肺淤血，間質性肺水腫，少量胸腔積液。④心肌梗塞后綜合征：無心衰情況下的急性心包積液，少量胸腔積液。4-4循環系統-后756冠心病疑室壁瘤有心肌梗塞史①主動脈型心臟。②主動脈弓弧形鈣化。③左心室肥厚、擴大。4-4循環系統-后757冠心病

①心影呈“主動脈型”。②主動脈增寬。③左心室肥厚擴大，左房也增大。4-4循環系統-后758冠心病（左室室壁瘤）

①“主動脈型”心臟。②左室瘤樣突起。③透視下左心緣局限性搏動消失。④右心膈角脂肪墊。4-4循環系統-后759冠心病①主動脈型心臟。②與高心病鑒別，X線相似，需結合病史。4-4循環系統-后760冠心病

①主動脈型心臟。②輕度肺淤血。③主動脈影增寬。④左心室增大。4-4循環系統-后761冠心病并心衰

①主動脈型心臟。②主動脈影增寬。③左心室肥厚增大。④泡性肺水腫。4-4循環系統-后762心包積液病因多,

也可是全身性疾病的一部分。心包為纖維漿膜囊，韌性大，緩慢增長時，可容納2~3L液。但迅速增長或超大量積液,可致心臟填塞。(正常心包內15~50ml液體)急性(6周內),亞急性(6月內),慢性(>6月).滲液2~4周內吸收痊愈,結核性可達數月。臨床表現:

乏力,氣促,咳嗽,聲嘶，頸靜脈怒張，心濁音界增大，心音遙遠。4-4循環系統-后763放射征象及診斷滲液<250ml,診斷難.

心輕度大,心弓不清,心搏減弱(主動脈卻正常).臥位心底增寬。中~大量:

心對稱增大,“燒瓶”狀.各弓消失.搏動消失.增大的心影與細紋理不對稱.心包厚>2mm有意義,10mm示中量以上積液。急性化膿性心包炎.易心包填塞,心影不增大.診斷難.偶腐蝕心肌,穿破形成包裹膿腫,局部膨凸,搏動強.提示假性動脈瘤可能。4-4循環系統-后764心包積液心包腔內300ml血性液體4-4循環系統-后765心包積液4-4循環系統-后766