教學查房16床，盧元萍，女，63歲，“言語含糊、右側肢體乏力2天”入院。診斷：腦梗塞教學查房重點：腦卒中病人康復評定及康復治療計劃制定卒中后主要康復問題言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復問題病人康復評估的結果認知功能言語功能吞咽功能運動功能偏癱分級

肌張力

關節活動度

平衡能力

協調性

步態感覺功能心理狀態日常生活能力社會參與能力

Brunnstrom偏癱六階段分級法弛緩期無隨意運動肌張力低下腱反射消失痙攣期出現聯合反應肌張力增高腱反射亢進聯帶運動期出現隨意的聯帶運動肌張力增高腱反射亢進部分分離運動期上肢肩0°，肘屈90°時，前臂可旋前和旋后肘伸直時，肩可前屈90°手背可觸及腰骶部下肢可屈膝90°以上，可使足后滑到椅子下方。在足跟不離地時可背屈踝平臥位時，保持膝伸直，能屈髖20°以上。分離運動期上肢肘伸直時，肩可外展90°肘伸直、肩前屈30°~90°時，前臂可旋前和旋后肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭下肢病腿可先屈膝后伸髖在伸直膝時，可背屈踝，可將足跟放在向前邁一小步的位置上取屈膝位，觀察髖關節內旋角度，髖關節屈曲60-90°，使大腿保持水平，屈膝90±10°功能評定：神志清楚，口齒清晰，對答切題。自發語言流暢度：良好，聽理解良好，復述良好。張口無受限，咬合良好。舌體運動良好。飲水無嗆咳。壓舌板刺激舌根能誘導惡心反射。軟腭上抬良好。每30秒吞咽動作大于4次。被動ROM：無ROM受限。Brunnstrom分級：右上肢-右手-右下肢Ⅳ~Ⅱ~Ⅴ。平衡功能：坐位平衡Ⅲ級、站立平衡2級。ADL（改良Barthel指數）：65分（大便10分，小便10分，如廁0分，穿衣5分，進食10分，修飾5分，轉移15分，行走10分，洗澡0分，上下樓0分）。病人的康復問題是什么？病人的康復問題右側偏癱：右上肢處于部分分離運動期，右下肢處于分離運動期右手功能差：右手指可輕微屈曲，不能伸展站立平衡能力差右下肢單腿負重能力不足用廁、洗澡全介助、穿衣部分介助、步行能力：可在監督下短距離步行，上下樓梯不能完成發病至今已有1月余存在焦慮情緒殘疾人心理發展分期

無知期（ignorance）

是指患者創傷后，對自己的真實病情不了解、不知道，不關心具體治療細節，因而患者表現出來的異常情緒和行為與殘疾程度無關的心理狀態。

震驚期（shock）

是指患者聽到或意識到自己的傷病的嚴重程度后，在心理方面即刻出現的情感上的麻木或休克狀態。這種心理狀態主要是由于患者之前對疾病的嚴重性毫無準備，當突然面對巨大打擊時，心理上出現的原始的應激反應，以回避現實的具體問題。

否定期（denial）

是指患者在經過震驚期打擊后，為避免心理出現更大的精神痛苦，很快對已經發生的事實，在心理上采取一種否認態度。

抑郁期（depressivereaction）

患者意識到自己病情的嚴重性和后果后，心理防線徹底瓦解，在心理方面出現的消極的情緒反應階段。

隨時間推移，病情未出現明顯進展，患者開始考慮將要面臨的殘疾以及今后生活的問題，心里越來越緊張，焦慮、壓抑情緒加重，對自己的生活徹底失去信心，當病人意識到自己所受的創傷造成長期或終身殘疾時，抑郁反應出現了。

反對獨立（reaction

againstindependence）

是指患者經過抑郁期后，情緒已趨于穩定，但行為上出現倒退，缺乏積極獨立的謀生心態和行為。

患者表現為能被動接受自己的疾病和殘障，但在生活上過多的依賴他人，自我為中心，心理自卑，缺乏自信，有明顯的社交恐懼，無回歸社會的愿望等。

適應期（adaption）

是指患者經過上述幾個階段后，在心理上不僅能接受殘疾，而且能很好的適應殘疾，并以一種積極心態對待回歸家庭和社會，建立新的社會適應性行為。

經過家人和醫生的幫助，以及患者的自我調整，患者逐漸發現自己的生存價值，認識到殘疾并不可怕，心理上漸漸適應自己的殘疾生活，愿繼續工作和重新參與社會生活。患者的康復愿望生活大部分自理提高手功能能步行康復目標：近期：加強右下肢負重能力、坐-站的運動能力及站立平衡能力達3級

改善右手功能：誘發手指屈伸功能，恢復為輔助手為目標遠期：獨立步行，生活完全自理，回歸社會。康復計劃PT：促通訓練、關節松動訓練、右下肢負重訓練、訓練用階梯患肢負重訓練、坐-站訓練、站立平衡訓練、左右重心轉移訓練、平衡杠內步行訓練OT：拔木釘訓練、輪椅轉移訓練、洗澡訓練、穿衣訓練理療：中頻電療中醫：電針總結腦