跟腱斷裂評殘申請范本合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條評殘申請事項a.甲方因跟腱斷裂，需進行評殘申請。b.乙方同意協(xié)助甲方完成評殘申請的相關(guān)工作。①甲方需提供相關(guān)醫(yī)療證明材料，包括但不限于診斷證明、病歷、影像學(xué)檢查報告等。②乙方負(fù)責(zé)協(xié)助甲方收集整理上述材料，并提交給相關(guān)部門。③乙方負(fù)責(zé)與評殘機構(gòu)溝通，確保評殘申請的順利進行。第二條協(xié)助內(nèi)容a.乙方協(xié)助甲方完成評殘申請的準(zhǔn)備工作。b.乙方負(fù)責(zé)與評殘機構(gòu)溝通，確保評殘申請的順利進行。①乙方協(xié)助甲方收集整理醫(yī)療證明材料，包括但不限于診斷證明、病歷、影像學(xué)檢查報告等。②乙方負(fù)責(zé)與評殘機構(gòu)溝通，了解評殘申請的流程和要求。③乙方協(xié)助甲方填寫評殘申請表格，確保信息的準(zhǔn)確性。第三條保密條款a.雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及評殘申請過程中涉及到的敏感信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方泄露協(xié)議內(nèi)容或敏感信息。c.保密期限自協(xié)議簽訂之日起至評殘申請結(jié)束后兩年。第四條違約責(zé)任a.如一方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致評殘申請受阻或造成損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。b.違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的直接損失。c.雙方應(yīng)友好協(xié)商解決違約問題，協(xié)商不成可依法向人民法院提起訴訟。第五條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。c.本協(xié)議的修改、補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。甲方代表簽字：__________乙方代表簽字：__________簽訂日期