第二章牙的發育（developmentofteeth）1牙的發育（developmentofteeth）概述2牙的發育三階段

3原發性上皮帶（primaryepithelialband）：第五周，未來牙弓牙槽嵴處的口腔粘膜增生，變厚，形成馬蹄形的上皮帶4Addpicture5成釉器＋牙乳頭＋牙囊＝釉質牙本質牙髓牙骨質、牙周膜牙槽骨6一、成釉器（enamelorgan）的發育蕾狀期（budstage）:第八周，牙板末端膨大，形成圓形或者卵圓形的上皮芽，形同花蕾。構成細胞為立方或者矮柱狀。789鐘狀期（bellstage）11-12周上皮凹陷更深，形似吊鐘外釉上皮內釉上皮星網狀層中間層10外釉上皮（outerenamelepithelium）：成釉器周邊的一層立方狀細胞鐘狀期晚期，上皮形成很多褶，內含毛細血管的間充質進入，給代謝活動旺盛的成釉器提供營養。頸環(cervicalloop)：與內釉上皮移行處11內釉上皮（innerenamelepithelium）：單層上皮細胞構成，排列在成釉器凹面的基底膜上。從牙頸部到牙尖分化各異，開始時矮柱或立方狀，隨后分化為成釉細胞，呈高柱狀，核遠離基底膜。12星網狀層:(stellatereticulum)形態：細胞為星形，有長突起，細胞間充滿富含蛋白質的黏液樣液體。功能：營養保護13中間層（stratumintermedium）：部位：內釉上皮和星網狀層之間形態：2-3層扁平細胞功能：有釉質形成有關14臨時結構：釉結（enamelknot）與牙尖形態的形成有關15Bmp-2,Bmp-4,Bmp-7,Fgf-4,Fgf-9,Wnt-10b,Slit-1,Shh16二、牙乳頭（dentalpapilla）未分化間充質細胞，少量細膠原纖維鐘狀期出現細胞的分化:成牙本質細胞，部位差別決定牙形狀17三、牙囊（dentalsac）保護成釉器和牙乳頭，提供營養位于成釉器的外周呈環狀排列18四、牙板的作用及結局作用：形成乳牙成釉器形成部分恒牙成釉器形成繼承性牙板－－恒磨牙成釉器19口腔上皮牙板乳牙胚恒磨牙牙板及牙胚20牙板的結局退化和消失殘留：也稱Serres上皮剩余，意義21牙的發育是上皮間充質相互作用的結果2223牙發育早期/基因調控模式發生(patterning):特定的牙型在特定的位置的確定Thedeterminationofspecifictoothtypesattheircorrectpositioninthejawsisreferredtoaspatterning24牙發育早期/基因調控牙發育的啟動、定位、形態發生及牙型許多信號分子（誘導、形態發生刺激）在牙發育過程中表達，最主要的有SHH（sonichedgehog）、Wnt（vertebratehomologofdrosophilawingless）成員、FGF和TGF家族。后者也包括BMPs。HOX轉譯因子在控制牙的模式發生中有重要作用（Lef1、Pitx2(Ohx2)、Barx1、Lhx6、Lhx7、Pax9，Msx和Dlx成員）25牙的發育/基因調控牙板出現后，FGF8廣泛表達在口腔上皮，與牙蕾的形成有關，此時間充質表達轉譯因子Pax9，不表達的動物牙發育被阻斷于蕾狀期Dlx1和Dlx2在磨牙區共同表達，這2個基因敲除的小鼠無上頜磨牙，但下頜磨牙正常，說明上、下頜牙列的模式發生機制不同。在下頜，BMP4表達在切牙區上皮并且誘導間充質表達Msx1，而FGF8表達在磨牙區上皮并且誘導Barx1。

26早期牙發育上皮間充質相互作用中homeoboxgene和生長因子的表達(http://honeybee.helsinki.fi/toothexp)2728PrimaryepithelialbandEctomesenchymeIncisorCanineMolarMsx-1andMsx-2Msx-1,Msx-2,Dlx-2Barx-1andDlx-2

Msx-1Msx-2Dlx-2Barx-1根據小鼠下頜牙槽嵴區間充質基因表達所推斷的人牙模式發生的相關調控基因29第二節牙體組織的形成30從生長中心開始。前牙的生長中心位于切緣和舌側隆突的基底膜上；磨牙的生長中心位于牙尖處31規律性和節律性：釉質和牙本質交叉進行，成牙本質細胞先形成一層牙本質并向牙髓中央后退，緊接著成釉細胞分泌一層釉質并向外周后退32牙本質的形成（dentinogenesis）：成牙本質細胞的分化及形態：內釉上皮的誘導3334牙本質的形成牙本質形成的部位：罩牙本質、突起、釉梭35牙本質的形成：鈣化：球形礦化髓周牙本質Addpicture36牙本質礦化機制牙本質礦化機制復雜，受成牙本質細胞分泌的DPP控制；DPP為陰離子蛋白質，可結合鈣，使晶體生長，證據如下：體外可以與鈣結合，誘導羥磷灰石成核，控制晶體生長；DPP在前期牙本質中不存在，主要在礦化前沿聚集；在牙本質發育不全的患者，DPP消失；37DPP在礦化中的作用主要有：①轉運鈣離子至礦化前沿；②將成核定位于特定區域的膠原纖維；③穩定已經形成的晶體。38釉質的形成（amelogenesis）成釉細胞分化及形態3940釉質的形成（amelogenesis）無釉柱釉質托母氏突與釉柱41釉質的形成：礦化立即礦化30％由表面向深層由最內層向表層表層礦化（礦化程度最高）42釉質的形成：釉小皮(enamelcuticle)縮余釉上皮(reducedenamelepithelium)43牙髓的形成(developmentofpulporgan)來源：牙乳頭時間：“oncetheodontoblastshavebeguntolaydowndentine,thedentalpaplillabecomes,byconvention,thedentalpulp”.牙髓細胞4445牙根的形成(rootformation)：上皮根鞘（epi.rootsheath）上皮隔（epithelialdiaphragm）46AB牙根的形成(rootformation))47牙根的形成：多根牙的形成：異常：484950牙骨質的形成(cementogenesis)牙本質形成后，上皮根鞘斷裂牙囊細胞與根部牙本質接觸，分化為成牙骨質細胞原發性牙骨質形成：51牙骨質的形成(cementogenesis)上皮剩余，也叫馬拉瑟上皮剩余(Malassezepithelialrest)52牙周膜的發育(developmentofperiodontalmembrane)：來源：牙囊成牙骨質細胞和成骨細胞的分化牙骨質和固有牙槽骨成纖維細胞的分化：牙周膜形成53牙體組織的形成學習要求：掌握：牙本質的形成、釉質的形成、牙髓的發生、牙根的形成熟悉：上皮剩余的來源，側支根管如何形成,牙頸部牙本質暴露如何形成了解：硬組織礦化及成熟機制54第三節牙的萌出和替換55概念：牙突破口腔粘膜的現象。實際上是牙冠形成后向合平面移動，穿過骨隱窩和口腔粘膜，達到功能位置的一個復雜的過程。分為：萌出前期、萌出期和萌出后期5657萌出期：始于牙根的形成，持續到牙進入口腔達到咬合接觸。58引導管（gubernacularcanals）

5960萌出后期(功能性萌出期)牙周組織的改建根尖孔的形成61萌出機制（mechanismsoftootheruption）

牙周血管/組織靜水壓假說（theperiodontalvascular/tissuehydrostaticpressuretheory）血管/組織壓產生的力使牙向適當的方向萌出牙周成纖維細胞運動/收縮假說（theperiodontalmotility/contractilityhypothesis）牙囊的作用牙周圍骨組織的吸收及有選擇的沉積牙根生長62牙的替換恒牙萌出的壓力乳牙根方肉芽組織形成破骨細胞分化；牙周組織變化（變性、凋亡）；牙髓的變化6364656667牙的萌出和替換學習要求：掌握：