工程質量報驗表

工程名稱：項目工程編號：-001

致：______________________________________________（項目監理機構）

我方已完成_________某某建設項目土方挖方路基（路床）_________工作，經自檢合格，請予以驗收。

附件：

□隱蔽工程質量檢驗資料

□檢驗批質量檢驗資料

□分項工程質量檢驗資料

口測量放線資料

□

施工項目經理部（章）：________________________

項目經理（簽字）：______________________________

年月日

項目監理機構簽施工項目經理部

收人姓名及時間簽收人姓名及時間

驗收情況：

收到施工單位報驗資料共_______頁，該項報驗內容系第________次報驗。

附件：口抽查記錄

檢查人（簽字）：_______________________

________年月Id

驗收意見：

項目監理機構（章）；__________________________

專業監理工程師（簽字）：_______________________

________年月日

注：1、本報驗表分為隱蔽工程質量報驗、檢驗批質量報驗、分項工程質量報驗、測量放線報驗及其他報驗。

2、本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。

第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉建設廳監制

土方挖方路基（路床）檢驗批質量檢驗記錄

蘇DL4.1.3

工程名稱項目工程

施工單位

單位工程名稱項目工程分部工程名稱路基

分項工程名稱土方路基驗收部位某某建設項目

工程數量項目經理技術負責人

制表人施工負責人質量檢查員

交方班組接方班組檢驗日期年月日

主控項目（《城鎮道路工程施工與質量驗收

序號檢查結果/實測偏差值

規范》CJJ1-2008的規定）

道路類型為：

路基壓實度應符合應符合規范表6.3.12-2的規范要求的壓實度為：

I

要求試驗的壓實度為：

檢測報告的編號為：

設計規定的彎沉值：

2彎沉值，不應大于設計規定彎沉檢測結果：

彎沉檢測艮告：

應測合格合格率

序號一般項目允許偏差123456789

點數點數（%）

路床縱斷高程（麗）-20,+10

路床中線偏位（nun）W30

路床平整度（mm）W15

設計值+B=

1路床寬度（mm）

不小于設計值+B

路床橫坡±0.3%且不反坡

設計值=

邊坡

不陡于設計值

路床應平整、堅實，無顯著輪跡、翻漿、波路床檢查情況：

2浪、起皮等現象，路堤邊坡應密實、穩定、

平順等。路堤邊坡檢查情況：

平均合格率（％）

合格

檢驗結論

項目質量檢查員：年月日

監理（建設）

單位意見監理工程師HR口

（建設單位項目技術負責人）：年月日

江蘇省建設工程質量監督總站監制

工程質量報驗表

工程名稱：項目工程編號：-001

致：______________________________________________（項目監理機構）

我方已完成________某某建設項目土方填方路基（路床）__________工作，經自檢合格，請予以驗收。

附件：

□隱蔽工程質量檢驗資料

□檢驗批質量檢驗資料

□分項工程質量檢驗資料

口測量放線資料

□

施工項目經理部（章）：________________________

項目經理（簽字）：______________________________

年月日

項目監理機構簽施工項目經理部

收人姓名及時間簽收人姓名及時間

驗收情況：

收到施工單位報驗資料共_______頁，該項報驗內容系第________次報驗。

附件：口抽查記錄

檢查人（簽字）：_______________________

________年月Id

驗收意見：

項目監理機構（章）；__________________________

專業監理工程師（簽字）：_______________________

________年月日

注：1、本報驗表分為隱蔽工程質量報驗、檢驗批質量報驗、分項工程質量報驗、測量放線報驗及其他報驗。

2、本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。

第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉建設廳監制

土方填方路基（路床）檢驗批質量檢驗記錄

蘇DL4.1.4

工程名稱項目工程

施工單位

單位工程名稱項目工程分部工程名稱路基

分項工程名稱土方路基驗收部位某某建設項目

工程數量項目經理技術負責人

制表人施工負責人質量檢驗員

交方班組接方班組檢驗R期年月R

檢驗依據/

主控項目檢查結果/實測點偏差值或實測值

允許偏差

填

挖路床頂面

類壓實度（酚應測合格合格率

以下深度道路類別12345678910

型（重型擊實）點數點數（%）

（cm）

城市快速路

、主干路295

0?80次干路293

支路及其他

小路290

路

基城市快速路

、主干路293

1壓

實填

度方>80?150次干路290

支路及其他

小路290

城市快速路

、主干路290

>150次干路二90

支路及其他

小路>87

W設計值

2彎沉值，不應大于設計規定

蘇DL4.1.4

檢查結果/實測點偏差值或實測值

檢驗依據/

一般項目

允許偏差應測合格合格率

12345678910

點數點數(%)

路床縱斷高程(mm)-20,+10

路床中線偏位(mm)W30

路床平整度(mm)W15

不小于設計值

土+B

路

路床寬度(mm)

基

1允

許

偏

差

±0.3%且

路床橫坡

不反坡

不陡于設計值

邊坡

路床應平整、堅實，無顯著輪

跡、翻漿、波浪、起皮等現象第6.8.1條路床平整、堅實，無顯著輪跡、翻漿、波浪、起皮等現象，路堤邊坡密

2，路堤邊坡應密實、穩定、平第4款實、穩定、平順等

順等

平均合格率(%)

合格

檢驗結論

項目質量檢查員：年月日

監理(建設)

單位意見

監理工程師心曰口

(建設單位項目技術負責人)：年月日

注：B為施工時必要的附加寬度。

工程質量報驗表

工程名稱：項目工程編號：-001

致：______________________________________________（項目監理機構）

我方已完成__________某某建設項目挖石方路基（路塹〉___________工作，經自檢合格，請予以驗收。

附件：

□隱蔽工程質量檢驗資料

□檢驗批質量檢驗資料

□分項工程質量檢驗資料

口測量放線資料

□

施工項目經理部（章）：________________________

項目經理（簽字）：______________________________

年月日

項目監理機構簽施工項目經理部

收人姓名及時間簽收人姓名及時間

驗收情況：

收到施工單位報驗資料共_______頁，該項報驗內容系第________次報驗。

附件：口抽查記錄

檢查人（簽字）：_______________________

________年月Id

驗收意見：

項目監理機構（章）；__________________________

專業監理工程師（簽字）：_______________________

________年月日

注：1、本報驗表分為隱蔽工程質量報驗、檢驗批質量報驗、分項工程質量報驗、測量放線報驗及其他報驗。

2、本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。

第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉建設廳監制

挖石方路基（路塹）檢驗批質量驗收記錄

蘇DL4.1.6

工程名稱項目工程

施工單位

單位工程名稱項目工程分部工程名稱路基

分項工程名稱石方路基驗收部位某某建設項目

工程數量項目經理技術負責人

制表人施工負責人質量檢驗員

年月

交方班組接方班組檢驗日期

11

主控項目（《城鎮道路工程施工與質量驗

序號檢查結果

收規范》CJJ1-2008的規定）

1上邊坡必須穩定，嚴禁有松石、險石。上邊坡檢查情況：

實測點偏差值

序號一般項目

應測點合格點合格率

123456789

數數（%）

項目允許偏差

路床縱斷高程+50

（mm）-100

挖石方路基允

路床中線偏

許偏差應符合

位（mm）W30

1表6.8.2-1的

規定。

不小于設

路床寬（mm）

計規定+B

不陡于設

邊坡（％）

計規定

平均合格率（％）

合格

檢驗結論

項目質量檢查員：年月日

監理（建設）

單位意見

監理工程師小門口

（建設單位項目技術負責人）：半月口

江蘇省建設工程質量監督總站監制

工程質量報驗表

工程名稱：項目工程編號：-001

致：______________________________________________（項目監理機構）

我方已完成_____________某某建設項目填石方路堤______________工作，經自檢合格，請予以驗收.

附件：

□隱蔽工程質量檢驗資料

□檢驗批質量檢驗資料

□分項工程質量檢驗資料

口測量放線資料

□

施工項目經理部（章）：________________________

項目經理（簽字）：______________________________

年月日

項目監理機構簽施工項目經理部

收人姓名及時間簽收人姓名及時間

驗收情況：

收到施工單位報驗資料共_______頁，該項報驗內容系第________次報驗。

附件：口抽查記錄

檢查人（簽字）：_______________________

________年月Id

驗收意見：

項目監理機構（章）；__________________________

專業監理工程師（簽字）：_______________________

________年月日

注：1、本報驗表分為隱蔽工程質量報驗、檢驗批質量報驗、分項工程質量報驗、測量放線報驗及其他報驗。

2、本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。

第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉建設廳監制

填石方路基工程檢驗批質量驗收記錄

蘇DL4.1.7

工程名稱項目工程

施工單位

單位工程名稱項目工程分部工程名稱路基

分項工程名稱石方路基驗收部位某某建設項目

工程數量項目經理技術負責人

制表人施工負責人質量檢驗員

交方班組接方班組檢驗日期年月日

主控項目(《城鎮道路工程施工與質量驗收規

序號檢查結果

范》CJJ1-2008的規定)

試驗路段確定的壓實密度：

實測壓實密度為：

壓實密度應符合試驗路段確定的施工工藝，沉

1降差不得大于試驗路段確定的沉降差。

試驗路段確定的沉降差為：

實測沉降差為：

序號一般項目檢查結果

路床頂面應嵌縫牢固，表面均勻、平整、穩定

路床頂面檢查情況：

1，無推移、浮石。

2邊坡應穩定、平順，無松石。邊坡檢查情況：

實測偏差值

允許偏差

項目應測合格合格率

1246789

35點%

路床縱斷高程(mm)-20,+10

路床中線偏位(mm)W30

3

平整度(nim)W20

路床寬度(mm)不小于設計值+B

路床橫坡±0.3%且不反坡

邊坡不陡于設計值

平均合格率⑻

合格

檢驗結論

項目質量檢查員：年月日

監理(建設)

單位意見監理工程師4H3

(建設單位項目技術負責人)：年月日

江蘇省建設工程質量監督總站監制

工程質量報驗表

工程名稱：項目工程編號：-001

致：______________________________________________（項目監理機構）

我方已完成_________某某建設項目換填土處理軟土路基__________工作，經自檢合格，請予以驗收.

附件：

□隱蔽工程質量檢驗資料

□檢驗批質量檢驗資料

□分項工程質量檢驗資料

口測量放線資料

□

施工項目經理部（章）：________________________

項目經理（簽字）：______________________________

年月日

項目監理機構簽施工項目經理部

收人姓名及時間簽收人姓名及時間

驗收情況：

收到施工單位報驗資料共_______頁，該項報驗內容系第________次報驗。

附件：口抽查記錄

檢查人（簽字）：_______________________

________年月Id

驗收意見：

項目監理機構（章）；__________________________

專業監理工程師（簽字）：_______________________

________年月日

注：1、本報驗表分為隱蔽工程質量報驗、檢驗批質量報驗、分項工程質量報驗、測量放線報驗及其他報驗。

2、本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。

第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉建設廳監制

換填土處理軟土路基檢驗批質量驗收記錄

蘇DL4.1.9

工程名稱項目工程

施工單位

單位工程名稱項目工程分部工程名稱路基

分項工程名稱路基處理驗收部位某某建設項目

工程數量項目經理技術負責人

制表人施工負責人質量檢驗員

交方班組接方班組檢驗日期年月日

檢驗依據/

主控項目檢查結果/實測點偏差值或實測值

允許偏差

填

挖路床頂面

類壓實度(酚應測合格合格率

以下深度道路類別12345678910

型(重型擊實)點數點數(%)

(cm)

城市快速路

、主干路295

會

方0-30次干路293

支路及其他

小路290

城市快速路

、主干路295

路

0-80次干路293

基

1II；支路及其他

290

實小路

度城市快速路

、主干路293

填

方>80?150次干路290

支路及其他

小路290

城市快速路

、主干路290

>150次干路290

支路及其他

小路287

W設計值

2彎沉值，不應大于設計規定

蘇DL4.1.9

檢查結果/實測點偏差值或實測值

檢驗依據/

一般項目

允許偏差應測合格合格率

12345678910

點數點數(%)

路床縱斷高程(mm)-20,+10

路床中線偏位(mm)W30

路床平整度(mm)W15

不小于設計值

土+B

路

路床寬度(mm)

基

1允

許

偏

差

±0.3%且

路床橫坡

不反坡

不陡于設計值

邊坡

路床應平整、堅實，無顯著輪

跡、翻漿、波浪、起皮等現象第6.8.1條路床平整、堅實，無顯著輪跡、就漿、波浪、起皮等現象，路堤邊坡密

2

，路堤邊坡應密實、穩定、平第4款實、穩定、平順等

順等

平均合格率(%)

合格

檢驗結論

項目質量檢查員：年月日

監理(建設)

單位意見

監理工程師心口口

(建設單位項目技術負責人)：中月日

注：B為施工時必要的附加寬度。

工程質量報驗表

工程名稱：項目工程編號：-001

致：______________________________________________（項目監理機構）

我方已完成_________某某建設項目砂墊層處理軟土路基__________工作，經自檢合格，請予以驗收.

附件：

□隱蔽工程質量檢驗資料

□檢驗批質量檢驗資料

□分項工程質量檢驗資料

口測量放線資料

□

施工項目經理部（章）：________________________

項目經理（簽字）：______________________________

年月日

項目監理機構簽施工項目經理部

收人姓名及時間簽收人姓名及時間

驗收情況：

收到施工單位報驗資料共_______頁，該項報驗內容系第________次報驗。

附件：口抽查記錄

檢查人（簽字）：_______________________

________年月Id

驗收意見：

項目監理機構（章）；__________________________

專業監理工程師（簽字）：_______________________

________年月日

注：1、本報驗表分為隱蔽工程質量報驗、檢驗批質量報驗、分項工程質量報驗、測量放線報驗及其他報驗。

2、本表一式二份，項目監理機構、施工單位各一份。

第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉建設廳監制

砂墊層處理軟土路基檢驗批質量驗收記錄

蘇DL4.L10

工程名稱項目工程

施工單位

單位工程名稱項目工程分部工程名稱路基

分項工程名稱路基處理驗收部位某某建設項目

工程數量項目經理技術負責人

制表人施工負責人質量檢驗員

交方班組接方班組檢驗日期年月日

主控項目（《城鎮道路工程施工與質量驗收規

序號檢查結果

范》CJJ1-2008的規定）

質量證明文件:

1砂墊層的材料質量應符合設計要求。檢驗報告：

現場復檢報告：

2砂墊層的壓實度應大于等于90%。實測壓實度;

序號一般項目實測點偏差值或實測值

項目允許偏差

B=

寬度

1不小于設計+B

設計規定=

厚度

不小于設計規定

平均合格率（%）

合格

檢驗結論

項目質量檢查員：年月日

監理（建設）

單位意見

監理工程師住曰口

（建設單位項目技術負責人）：年月口