演講人：日期：慢性腎衰患者的腹透及血透護理目錄慢性腎衰概述腹膜透析原理及技術操作血液透析原理及技術操作護理評估與計劃制定目錄腹透和血透并發癥預防與處理營養支持與飲食調整心理護理與生活質量提升01慢性腎衰概述慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。定義主要包括原發性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。發病原因定義與發病原因臨床表現早期癥狀不明顯，隨著病情進展，可出現消化系統癥狀（如食欲不振、惡心、嘔吐等）、血液系統癥狀（如貧血、出血傾向等）、心血管系統癥狀（如高血壓、心力衰竭等）以及神經肌肉系統癥狀（如失眠、注意力不集中、肌肉痙攣等）。分型根據腎功能損害程度可分為四期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。臨床表現及分型診斷方法與標準包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查（如尿常規、腎功能檢查等）以及影像學檢查（如B超、CT等）。診斷方法主要依據腎小球濾過率（GFR）和血清肌酐（Scr）水平進行診斷。當GFR<60ml/min/1.73m2且持續3個月以上時，可診斷為慢性腎衰竭。同時，根據Scr水平可分為輕度（133-177μmol/L）、中度（186-442μmol/L）和重度（>442μmol/L）三型。診斷標準02腹膜透析原理及技術操作腹膜作為透析膜利用人體自身的腹膜作為透析膜，通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內潴留的代謝產物和過多的水分。不斷更換透析液通過不斷的更換透析液，達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。腹膜透析原理

腹膜透析置管術術前準備包括患者教育、心理準備、手術部位準備等。手術過程在無菌條件下進行，醫生通過手術將一根柔軟的透析管插入腹腔內，管的一端留在腹腔內，另一端留在腹壁外，用于灌入和排出透析液。術后護理包括觀察傷口情況、定期更換敷料、避免劇烈運動等。透析液選擇01根據患者的具體情況選擇合適的透析液，包括葡萄糖濃度、電解質成分等。透析液更換02在無菌條件下進行，每次更換前需檢查透析液的質量，確保無渾濁、沉淀等現象。更換時需按照規定的操作流程進行，確保無菌操作。注意事項03在更換透析液過程中，需注意觀察患者的反應，如出現腹痛、發熱等不適癥狀，應立即停止操作并報告醫生。同時，需定期監測患者的電解質、酸堿平衡等指標，及時調整透析方案。腹膜透析液選擇與更換03血液透析原理及技術操作利用半透膜兩側溶質濃度差，通過彌散作用清除溶質。彌散對流吸附利用透析液與血液流動，通過對流作用清除溶質。通過吸附作用清除部分中大分子物質。030201血液透析原理采用頸內靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈插管術建立臨時血管通路。臨時性血管通路采用動靜脈內瘺術建立長期血管通路，術后需定期評估內瘺情況，及時發現并處理狹窄、血栓等并發癥。長期性血管通路保持局部清潔干燥，避免感染；定期更換敷料，觀察有無出血、紅腫等異常情況；避免在造瘺側肢體測量血壓、輸液等操作。血管通路維護血管通路建立與維護根據患者病情和透析處方設置透析參數，包括血流量、透析液流量、超濾量等；在透析過程中密切觀察患者生命體征和機器運轉情況，及時調整參數。血液透析機使用定期監測透析液電解質濃度、溫度、壓力等參數，確保透析安全有效；記錄透析過程中的重要數據，如血流量、超濾量等，以便評估透析效果。血液透析機監測在透析過程中密切觀察患者有無低血壓、肌肉痙攣等并發癥的發生，及時采取措施進行處理；對于嚴重并發癥應立即停止透析并報告醫生處理。并發癥預防與處理血液透析機使用與監測04護理評估與計劃制定心理社會評估了解患者的心理狀況、社會支持情況、家庭環境等，以便提供個性化的心理護理。腹透及血透相關評估評估患者的透析充分性、透析并發癥風險、血管通路情況等，為制定透析護理計劃提供依據。生理功能評估包括心血管、呼吸、神經等系統的功能狀態，以及營養狀況、皮膚狀況等。患者全面評估識別患者需求了解患者在腹透及血透過程中的特殊需求，如疼痛管理、心理支持等，以便提供個性化的護理措施。識別并發癥風險如感染、營養不良、心血管并發癥等，以便采取相應的預防措施。識別護理難點分析患者在腹透及血透過程中可能出現的護理難點，如血管通路維護、液體平衡管理等，以便制定相應的護理措施。護理問題識別根據患者的具體情況，制定個性化的腹透或血透方案，包括透析頻率、透析時間、透析液成分等。制定透析方案評估患者的營養狀況，制定個性化的營養支持計劃，包括飲食指導、營養補充劑等。制定營養支持計劃針對可能出現的并發癥，制定相應的預防措施，如感染控制、心血管保護等。制定并發癥預防措施根據患者的心理狀況和需求，制定個性化的心理護理計劃，包括心理疏導、心理支持等。制定心理護理計劃個性化護理計劃制定05腹透和血透并發癥預防與處理由于患者免疫力低下、操作不規范或設備污染等原因，可能導致腹膜炎、導管感染等。感染由于透析過程中體液和電解質的不平衡，可能引發高血壓、心力衰竭等。心血管并發癥長期透析可能導致營養物質的丟失和攝入不足，進而引發營養不良。營養不良常見并發癥類型及原因03營養支持為患者提供合理的飲食建議，補充必要的營養物質，改善營養不良狀況。01嚴格執行無菌操作在透析過程中，醫護人員需嚴格遵守無菌操作規范，減少感染風險。02定期監測和調整治療方案根據患者具體情況定期監測相關指標，及時調整治療方案，以降低心血管并發癥的發生。預防措施實施一旦發生感染，應立即停止透析，使用抗生素等藥物治療，同時加強護理和營養支持。感染處理針對具體的心血管并發癥進行相應治療，如控制高血壓、改善心力衰竭等。心血管并發癥處理調整飲食結構，增加蛋白質、維生素等營養物質的攝入，必要時可給予腸內或腸外營養支持。營養不良處理并發癥處理策略06營養支持與飲食調整通過人體測量、生化指標、膳食調查等方式，全面了解患者的營養狀況。營養狀況評估方法建議定期對慢性腎衰患者進行營養狀況評估，以及時調整營養支持方案。營養狀況評估頻率營養狀況評估優質蛋白質攝入適量增加魚、禽、蛋、奶等優質蛋白質的攝入，減少非優質蛋白質的攝入。控制磷、鉀攝入避免高磷、高鉀食物的攝入，如動物內臟、堅果、干果等。增加膳食纖維攝入適量增加蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物攝入，有助于維持腸道健康。合理膳食搭配建議維生素D補充慢性腎衰患者常伴有維生素D缺乏，建議適量補充維生素D，同時增加戶外活動，促進皮膚合成維生素D。鈣劑補充根據患者具體情況，適量補充鈣劑，以預防和治療腎性骨病。其他營養素補充根據患者具體情況，可能還需要補充其他營養素，如葉酸、維生素B6、維生素B12等。建議在專業醫師或營養師的指導下進行補充。特殊營養素補充指導07心理護理與生活質量提升認知行為療法引導患者認識并改變消極的思維和行為模式，減輕情緒困擾。放松訓練教授患者深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松技巧，緩解緊張情緒。焦慮、抑郁情緒評估通過專業量表定期評估患者的焦慮、抑郁程度，及時發現情緒問題。心理狀況評估及干預措施123向家屬提供慢性腎衰及透析治療相關知識培訓，增強其照護能力。家屬教育培訓關注家屬的心理狀況，提供情感支持和心理疏導，減輕其照護壓力。家屬心理支持定期對患者及其家屬進行家庭訪視或電話隨訪，了解患者在家中的狀況，提供必要的指導和幫助。家庭訪視與電話隨訪家屬參與和支持體系建設飲食指導運動鍛煉社會支持癥狀管理提高患