第一部分

平常護理流程

入院接待

患者抵達病區，護士站起熱情歡迎

I

如暫無床位，安排患者坐好并做好解釋工作，有床位，

I

告知主管醫牛接診

I

為患者測量生命體征，體重，登記病人信息，聯絡方式

I

向患者進行入院簡介、；環境、設施、制度、主任、護士長、

主管醫師、主管護士、教會患者使月呼喊器、床欄、熱水開

簡介護工服務范圍，就餐場所

注意事項：

1.若患者是空腹入院應立即告知主管醫師主管護師查患者后根據病情開出有關H勺檢查單，護士查對無

誤后為患者抽血同步告知患者還要做的檢查項目、時間和注意事項，并簡介負責送檢的人

2.告知患者如用餐有特殊需求，告知護士。

3.向患者和家眷強調物品,呆管、防火、防盜、放跌撲、請假等制度。

4.若急危重癥患者入院，護士應迅速告知醫師，前去檢查患者同步為患者吸氧開通靜肽通道等并準備

對應的急救用物

5.囑患者更換患者衣服檢查開水壺有無新開水。

入院患者接診流程

作業指導：

1、若患者空腹入院且急需做輔助檢查時，立即告知主管醫生、責任護士查患者后,

根據病情開出有關的檢查單，護士查對無誤后，為患者抽血，同步告知患者需

要檢查的項目、時間及注意事項。

2、如患者需特殊飲食或禁食，護士及時告知。

3、告知患者及家眷妥善保管財物、注意防火、防盜、防跌仆、離院請假等制度。

4、若急、危、重癥患者入院，護士應迅速告知醫生，同步為患者吸氧、開通靜脈

通道等，并準備對應日勺急救器械及用品。

安排輔助檢查流程

作業指導：

1、病情危重者，如需輔助檢查者，必須由醫生護士專人陪伴。

2、告知患者或陪護人員準時做輔助檢查，不可提前或推遲檢查。

3、護士為患者做好檢查前的準備工作，如清潔灌腸、口服給藥等。

送檢查流程

根據病情備輪椅或車床、氧氣袋、急救箱（急救藥物一定要備齊）

送檢前應評估患者配合的程度，如上腹B超患者與否空腸；膀胱B超、婦科B超與否充

盈膀胱；腹平片、根灌腸、腸鏡與否排空不便或成水樣便等。若患者檢查準備不充足，

1[

輕患者由家眷陪伴檢查，護士向患者或陪護人員交代注意事項，檢查途中患者病情忽然

4比市/lz/九片,含47、禾人士口n’uET士M卜,二A:WriAL明

1「

對于病情危重日勺患者，應由醫生和護士陪伴前去檢查，并且攜帶急救箱、氧氣袋、建立

靜脈通道，在送檢查途中嚴密觀測患者的生命體征，一旦患者病情變化應立即就地急救。

1f

使用輪椅日勺患者應交代患者盡量向后坐，背靠輪椅，并且系好安全帶，以防患者跌倒，

使用車床的患者綁好安全帶，防止送檢查過程中患者跌落，在運行過程中，患者頭在前，

送檢途中陪護人員或醫護應常常問詢患者日勺自覺癥狀，及時理解患者的感受

\T

檢查完畢及時送患者回病室，安頓好患者，整頓床鋪，所用物品檢查后償還原位

作業指導:

1、交代家眷不可私自帶患者外出檢查，必須由醫護安排。

2、所需檢查時間較長時，應向患者交代有關的注意事項。

3、使用輪椅、車床運送患者時，不可離開患者，等待電梯或檢查時要上鎖。

4、準時送患者檢查，不可提前或推遲。

車床運送患者流程

作業指導:

1、搬運時注意患者的安全及舒適，動作要輕穩，不可觸及患處，并注意觀測病情,

對神志不清或煩躁的患者，須有醫護在車旁守護，以免發生意外。

2、多人搬運時，動作應一致，尤其是脊柱損傷日勺患者必須同步用力抬起，使脊柱保

持一直線。搬運骨折患者時，應先固定好骨折部位。

3、平地推行時，患者日勺頭部應近推行者一端，便于觀測病情，推行速度不能過快，

上下坡時患者頭部應在高處一端，以免引起不適

4、如有輸液者，須護士陪伴，注意固定穿刺部位及補液速度，防止回血或針頭脫出。

5、推車進門時，想將門打開，不可以用車撞門或墻，以免振動患者或損壞建筑物。

6、如送檢過程中，患者病情變化，需急救應就近處理，并盡快告知科室c

輪椅運送患者流程

囑患者手扶輪椅扶手，盡量靠后坐穩，不要向前傾，注意保暖

打開車閘，運送患者

作業指導：

1.冬季注意保暖，尤其是雙下肢蓋被保暖。

2.推輪椅下斜坡時，速度要慢，送檢者以退行的方式，以保證患者在高處，患者的頭

及背應向后靠并抓緊扶手，以免發生意外。

3.隨時觀測患者面色、有無疲勞及頭暈不適等。

4.如送檢過程中，患者病情變化，需急救應就近處理，并盡快

采血標本流程

綠

色

帽

的

]T

采血量

作業指導：

1.多管采集換管時應反折采血針，防止血液流出導致污染，拔針時要反折采血針針管。

2.除紅色無抗凝管不搖勻外，其他顏色日勺抗凝管均搖勻，搖勻方式為顛倒180度3?8

次。

3.在多管操作時，應邊搖勻，邊采血，有抗凝日勺采血管采血量應精確，以免影響抗凝效

果。

4.嚴禁用注射器帶針頭將血液打入采血管內，以免導致溶血。

5.嚴禁在輸液同側采血，以免影響檢查精確性。

6.住院患者血標本在次日上午7：30送到檢查室。

晨會交班流程

護士整裝列隊，護長檢查護士著裝

先交病人總數、出院人數、新收總人數

逐一交代待收病人的病情

作業指導：

1、交班時聲音要響亮，儀表要端正。

2、其中的診斷指第一診斷。

3、交班者應熟悉患者的病情，重點交代入院后患者的病情變化，以及病人的夜間睡眠

狀況。

床邊交班流程

科護士長組織

接班護士參與交班護士參與

交班護士簡介本班狀況，按新入f危重病人f需

翻身等其他病人，檢查患者數目與否齊全及患者

先交代病情

交代下班需要注意的事項

把異常狀況登記在本，簽名，及時處理

晨間護理流程

用物：治療車、床單、被套、枕套、床刷、衛生袋、垃圾桶

作業指導：

1、及時掌握病情變化，理解患者的需要，及時為患者處理問題，建立良好的護患關系。

2、保持患者皮膚、口腔、會陰清潔，無臭味。

3、對于病情容許者，鼓勵其自行完畢洗臉，漱口、梳頭等活動，以促使患者進行合適

的生活自理活動，以利康復。

4、保持床鋪平整、干潔，無濕、污，無雜物。

5、保持床旁桌潔凈，用物擺放整潔，水壺放在床頭桌上，桌面留有合適日勺空間以利患

者使用。

6、每天更換氧氣濕化瓶內的冷開水：不使用日勺墻壁氧氣表濕化瓶和墻壁吸引器應及時

收起。

7、地面無垃圾、雜務：垃圾桶放于床下面，便盆放于床下的架子上。

8、按患者的實際需要開、關門、窗，按醫院制度規定開息燈，應注意節省。

9、高間衛生間保持清潔、無臭味、無積水。

護理查房流程

作業指導

1.重視患者主訴，注意病情變化（如生命體征、輸液、輸血的狀況，多種管道、服藥狀

況，口腔、皮膚、會陰部清潔狀況等）。

2.如患者不配合翻身時，應詳細做好解釋工作。

3.如患者不在時，要立即追蹤直至查明去向為止，必要時聯絡家眷并匯報護長及總值班。

4.護士單獨值班因查房離開辦公室，要交代值班醫生代為接聽呼喊和。

查房次數按級別護理規定。

交接班流程

交班護士交班前整頓好辦公室、治療室、病區，保持

交班護士交接患者總數，出院人數床號，新收病人狀

況，危重、手術、有病情變化的患者。特殊檢查或時間性

JV

接班護士做好記錄

交接班雙方查看患者總數，危重及手術后患者床邊交

班，檢查多種管道與否暢通，有無扭曲、受壓或脫落，觀

測引流液的色、質、量，檢查皮膚狀況，特殊患者加床欄

接班護士接班后檢查上一班工作貫徹狀況

作業指導：

1、交班護士應為下一班做好準備工作。

2、交班內容清晰，交班前檢查工作貫徹狀況，治療及時間性治療（如肌注、靜推、口

服藥及當班醫囑）的完畢狀況。

3、接班護士接班時應做好記錄，接班后如發現上班工作有遺漏，要及時核查處理。

4、交班護士及接班護士應共同巡視病房，危重、手術及特殊患者應床邊交班并檢查皮

膚有無受壓潮紅，尤其是骨突處。如有異常及時處置。

便盆日勺使用流程

將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆

作業指導：

1、使用新便盆時，要先檢查（用手摸）便盆內口邊緣，假如發現粗糙或便盆有裂縫不

能給患者使用。

2、放、取便盆時患者臀部抬高要有足夠的高度，不要強行放取，以免刮損患者皮膚。

要清晰便盆的各個部分日勺作用，不能用手抓倒出口。

3、若大小便污染了中單、衣服、被褥要及時更換。

4、天氣寒冷時要注意患者的保暖。

5、在送大小便傾倒日勺旅程中，要用報紙遮蓋便盆，以免影響環境衛生。

6、傾倒大小便時，要將棉簽，開塞露等物品分開，放到黃色垃圾袋中，不能倒進廁因

此免堵塞。

氣圈時使用流程

評估患者的營養狀態屬于哪一類：營養良好、營養中等個營養不良

選擇氣圈，檢查氣圈有無漏氣、大小與否合適

根據患者的營養狀態選擇合適的充氣量（良好及中等H勺充5L、不良的充3L）。

（充氣：可一般充氣或用氧氣充氣。如充氧氣，打開氧流量表，連接氣圈,

套上專用的氣圈套，布帶朝下，氣門防于兩大腿之間墊于患者的舐尾部

作業指導：

1、氣門放在雙大腿之間，防止受壓引起氣圈性壓瘡V

2、充氣不可過滿或過少，根據患者的體型選擇。

3、肥胖者不適宜使用氣圈，因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環，易引起氣圈性

壓瘡。

氣墊床時使用流程

檢查氣墊床性能與否正常充氣，有否漏氣

協助患者翻身，鋪好氣墊床。氣墊床上鋪中單，然后在鋪大單

連接充氣管，插電源打開開關進行充氣。調整強度：先調至強檔，讓氣體迅速充

R女用棍由名而出兒I調數所壬麥攤玨的幅勺;市本々

使用過程中觀測、檢查氣墊床充氣與否正常，患者皮膚受壓與否緩和或加重

使用完畢，氣墊床用消毒液抹洗，然后用床墊消毒機消毒30分鐘

作業指導：

1、使用過程中要常常檢查氣墊床充氣管與否有折疊，若不能正常充氣而沒有及時發現

易發生氣墊床性壓瘡。

2、二便失禁的患者最佳在氣墊床上鋪中單在鋪大單，以防二便滲漏到氣墊床上難以清

洗。

3、防止使用扣針、針頭等銳器損傷氣墊床。

防止褥瘡交班流程

注意事項：

1、如患者或其家眷拒絕翻身時，向其闡明后果，解釋后患者或家眷仍拒絕時，應于護

理記錄單中詳細記錄。

2、新手及轉入的患者要全面皮膚狀況，每天交班除了檢查髓尾部骨突部位外，還要注

意疏忽的部位：枕后、耳廊、足小趾膝內側等。

3、除了檢查皮膚狀況外，還要檢查患者身上與否有熱水袋、與否被燙傷等。

4、各班患者有病情變化時要及時設翻身卡，巡視卡每周消毒一次。

5、帶入或院內發生褥瘡日勺要及時填寫褥瘡登記本及褥瘡登記表，及時設翻身卡。

6、不能未翻身先簽名，更不能無翻身照簽名。

安全防備流程

作業指導：

k責任護士嚴格執行巡視制度（尤箕是夜間），消除一切危險原因。

2、定期檢查床欄完好性，對不配合者，應與家眷溝通后，使用合適約束，注意約束時

局部應使用棉墊保護，防損傷。

3、食物應去核、刺，以防患者誤食，誤吞；需及時提醒和耐心勸導患者準時服藥，并

嚴格藥物管理。

4、親密觀測住院患者日勺動向，加強看護，不適宜讓患者單獨外出，以防患者自殺、自

殘、走失等以外發生。

5、使用熱水袋時，注意水溫，外包布套，不能直接接觸皮膚，局部使用時不適宜過長,

做好交接班，定期巡視。

6、照燈時，注意燈距、時間，外敷刺激性強的藥物，不能與照燈同步進行。

7、患者褲子不適宜過長，防絆倒；宜穿平底鞋，防滑，大小合適。

8、進食時：進食速度宜慢，防嗆咳和窒息。

約束帶使用流程

觀測約束期間也許出現日勺異常體現，并交代家眷或陪人配合工作

加強巡視，隨時進行調整

作業指導：

1、若無特制日勺約束帶，可用大單替代，固定膝部和肩部。

2、約束松緊要合適，滿足患者身體基本活動需要，保持肢體功能位。

3、使用保護具期間，要常常巡視，觀測肢體的血液循環狀況，如：膚溫動脈搏動，皮

色等狀況，如有異常，及時調整，保證患者安全C

鋪備用床流程

枕心、枕套、棉胎、被套、床單、床刷、彎盤，按先后次序疊好放治療車上

推車至床邊，移床頭桌20cm,檢查床日勺構造與穩定性

掃床（彎盤凹面對著床沿）、翻床褥：床墊上緣與床頭平齊

鋪大單：中線對齊，依次打開，先鋪床頭，后鋪床尾，四角折成斜角塞于墊下

套被套：“S”形折疊式卷筒套入，系帶，被頭充實平整。系帶一側背門

作業指導：

1.床掃床刷應通過消毒液浸泡、清洗。

2.骨科腰腿痛及腰椎骨折患者選擇床墊較硬的一面。

3.有患者進餐時應暫停鋪床。

臥床患者更換床單流程

鋪上部床單：將床頭床單橫卷于患者身下一清潔床單橫卷成筒狀鋪在床頭，鋪好床頭床

單一抬起患者上半身（骨科患者可運用牽引架上拉手抬起身軀）一將污床單一起卷至患者

作業指導：

1、注意觀測病情變化，勿過多暴露患者，以防受涼C

2、操作中各管道安頓妥當，防止折疊、脫出及管內引流液逆行。

3、移動患者動作輕柔，注意安全，防止墜床，必要時用床欄。

4、特殊感染被服按規定消毒處置。

護理記錄流程

評估患者：病種、病情、合作程度等（可查看原有病歷、與醫生溝通等）

新入院患者：問病史（包括現病史及主訴、既往史、過敏史等）、做健康教育、

住院安全防備指導及有關制度日勺簡介

老患者：聽取患者的主訴（包括寒熱、專病主癥、胃納、二便、睡眠、用藥后反

作業指導：

1、記錄前要詳細理解病情，做到實事求是，保證內容真實可靠。

2、假如發現所理解日勺病情與醫生日勺記錄有矛盾或不相符，要與醫生溝通，使記錄內容

與醫生病情記錄相一致。

3、記錄要及時，如新入院患者要當班完畢，急救完后要立即立即記錄。

4、記錄時注意要使用醫學術語，語句要通順，記錄內容精確、及時、重點突出、簡要

扼要、有連貫性、突出專科護理和健康教育且要點要有針對性。

5、病情描述中不要使用模棱兩可口勺字句。

6、書寫的格式要規范，各項內容填寫要齊全、無漏項，保持卷面清潔，無錯別字，手

寫時不能超格，切忌涂改、粘貼、刀刮等。

7、用藍鋼筆書寫，電子病歷者記錄后打印出來的內容要與電腦保留的內容相一致。

8、記錄完畢后要查對一次，保證無錯漏。

9、每一次記錄后都要雙簽名。

不一樣患者的書寫內容及次序規定：

⑴新入院患者：姓名、性別、年齡一入院時間由門診或急救一入院方式（步行、輪

椅、平車）f入院時生命體征f主訴一診斷f入院時癥見f過敏史執行治療狀況一需

下一班注意或完畢日勺有關事宜。

⑵術前一天：精神狀態一寒熱一頭身一專病主癥f胃納一二便一擬送手術時間、地點、

麻醉方式、手術名稱一術前準備及術前指導貫徹狀況一患者的心理狀態一需下一班繼續

注意或完畢的有關事宜。

⑶手術當日記錄：手術時間一送手術地點一麻醉方式一手術名稱一術中特殊狀況一術

畢返病房時間-*回病房時及測得日勺生命征f術后治療狀況一術后級別護理f術后飲食

一術后特殊狀況及監測成果一術后護理措施貫徹狀況一寫記錄時患者的病情及主訴一

需下一班繼續注意或完畢的有關事宜。

（4）手術當日、術后第一天需每班記錄，術后第二、三天至少日班記錄一次，夜班視病

情記錄，之后每三至四天記錄一次，有特殊狀況隨時記錄。

⑸門診小手術、特殊檢查或治療（如激光手術、內窺鏡檢查、化療等）；小手術或檢查、

治療的時間f送手術或檢查、治療中的地點一麻醉方式一手術或特殊檢查治療的名稱一

術中或檢查、治療中的特殊狀況一回病房后及測得的生命體征一術后或檢查、治療后日勺

特殊狀況一術后或檢查、治療后的特殊狀況（如不良反應）及監測成果一護理措施貫徹

狀況一寫記錄時患者的病情及主訴一需下一班繼續注意或完畢的有關事宜。

（6）以上患者日間記錄時間應在7：00—17：00后來，上夜班記錄時間可在17：00-7：

00時間段記錄，若有病情變化隨時記錄。

⑺一般患者：精神狀態一寒熱一頭身一專病主癥一胃納一二便一執行治疔狀況一著重

記錄護理措施及健康教育貫徹狀況。三至四天記錄一次，當日詳細記錄時間不定，病情

變化隨時記錄。

⑻出院患者：患者的精神狀態f疾病康復狀況（如入院時癥狀改善狀況）出院時間

f出院指導內容及貫徹狀況（包括用藥、休息與活動、生活起居、飲食、情志、疾病的

針對性指導及特殊注意事項、復診時間等）。

⑼轉入、轉出按入院、出院書寫，注意寫明皮膚狀況。

危重病護理記錄流程

危重患者護理記錄是指護士根據醫囑（書面病危或特級、一級），對危重患者住院期間

轉出監護室、轉科、危重護理改一般護理記錄時、出院前應有病情小結。

病情評估記錄客觀、精確，書寫內容應根據專科特點。并與護理計劃或措施相符合,

包括病人情緒狀況、生命體征變化狀況、護理計劃或措施實行過程及效果評價，健康

手術患者應記錄麻醉方式、手術名稱、手術狀況（順利否、出血量等）、患者返回病室

時間、生命體征、保持何種體位、皮膚狀況、傷口、多種管道及引流狀況（多種引流

出入液量：（1）入量包括：食物含水量、飲水量、鼻飼液體量和輸入量等；

（2）出量包括：尿量及嘔吐物含水量、痰液量、大便含水量、多種引流量、

y[

出入量記錄：白天小結為“日間小結”，時間為每天7：00至17：00；全天總結為“24

小時總結”，時間為昨日7：00至今日7：00；記錄總量精確到毫升。記錄局限性24小

y[

記錄頻次：日間至少2小時一次，夜間至少4小時一次

作業指導：

1、危重護理每班記錄，病情變化、特殊檢查、治療、用藥、護理時隨時記錄。

2、護士記錄后在對應欄內簽全名。

護理文獻書寫流程

按規定測量有關數值，如有異常及時匯報醫生，并予對癥處理

精確、及時處理醫囑，記錄規范

作業指導：

1、測量時如有疑問，應重新測量一次。

2、注意不可弄虛作假。

3、測量時要備本子、筆，及時作初步記錄，以防遺忘測得的數值。

4、書寫格式要規范，各項內容填寫要齊全、無漏項,保持卷面清潔，無錯別字，手寫

時不能超格，書寫過程中出現錯誤時，應當用原色筆雙線劃在錯字上并簽名，切忌

涂改、粘貼、刀刮等。

5、字跡要端正、清晰，眉欄及各項填寫要齊全。

6、記錄完后要再查對一次，最終簽完全名。

7、因急救急危患者，未能及時記錄的，當班護士應在急救完畢后6小時內據實補記，

并注明急救完畢時間及補記時間。

8、體溫表：

(1)按規定統一紅色和黑色簽字筆書寫和描繪。(電腦打印者除外)

(2)手術當日用紅筆在對應時間內填寫“手術”，手術次日為術后第一日，掙續記錄

14天。若在第一次手術后14天內實行第二次手術，則第二次手術后日數作分子,

第一次作分母，持續記錄至末次手術后的第14天。

⑶測量體溫的頻率：常規每日1次，新入院或轉科、手術后體溫正常者每日測2次，

持續3天。若體溫在37.5℃?38.5°C之間每日測4次，持續3天正常后改為每日1

次。

⑷體溫》39℃以上時應有降溫措施，半小時后要有降溫記錄。若降溫后體溫反而上

升，則將藍畫在兩格之間的線上，下一次體溫與上升體溫相連。若體溫不升，則

在350c橫線下對應叼時間欄內用藍筆縱向填寫“體溫不升二

⑸心率與脈搏不一致的狀況下，如心房纖顫的患者，要同步測量心率與脈搏并記錄。

⑹大便應是24小時內的次數，即昨日15時至今日15時日勺大便次數。“0/E”表

達灌腸后無大便；“1/E”表達灌腸后1次大便；“*/E”表達灌腸后大便多次；“1

2/E”表達灌腸前1次，灌腸后2次大便；3/2E”表達灌腸2次后大便3次；

表達10次或有假肛°

⑺患者請假或因故離院，須經醫生同意，履行對應手續后護士方可體溫單對應時間

上注明“請假”，前后均不連線。若未請假離院或拒測體溫時，則對應的體溫不描

繪，下次與上次體溫不連線，護士應在護理記錄單上記錄。

⑻體重和血壓用藍筆填寫。入院當日應有記錄，常規每周測量1次。病情危重或臥

床體重不能測量者應填寫“平車”或“臥床詳細入院方式和有特殊體位闡明的

記錄在一般或危重護理記錄單上。血壓需每日測量多次者，記錄在一般或危重護

理記錄單上。兒科患兒5歲以上入院當日測血壓，5歲如下可以免測，其他特殊狀

況按醫囑執行。

⑼數據計量單位：體溫（°C）、脈搏（次/分）、心率（次/分）、呼吸（次/分）、大

便（次）、出入量（ml）、體重（kg,新生兒以“g”為單位）、血壓（mmHg）o新生

兒年齡精確到小時（如3巨天，表達3天零8小時）；嬰兒精確到天（如8工~月，

2430

表達8個月零2天）；一歲以上小兒精確到月（如3,月，表達3歲零1月）。

12

9、長期及臨時醫囑：

（1）處理醫囑和簽名均要及時，一般醫囑開出后2小時內執行，急處理的醫囑立即執

行，臨時醫囑24小時有效。手簽名在電腦簽名下方空格處。

（2）一般狀況下不執行口頭醫囑，急救時執行口頭醫囑應注意復述與醫生查對后在執

行，并留下安瓶等以備查對，急救完畢后及時補記醫囑。

（3）醫生開出的醫囑有涂改、粘貼、刀刮等現象時，應請醫生重抄改正后方可執行；

如遇醫囑有疑問，應弄清晰或請教醫生后再執行。

（4）醫囑執行單：由執行者簽全名；執行時間用24小時制（如18：32）,精確到分鐘。

10、記出入量者要詳細交代患者怎樣配合，停留尿管并進行膀胱沖洗者應除外膀胱沖洗

液量，記錄時不可直接從尿袋日勺刻度上讀數，應用量杯。

電腦醫囑處理和查對流程

醫囑處理：登陸一醫囑查錄一醫囑執行一確認一打印領藥單，執行單。

打印有關單據：進入目錄一醫囑處理一有關單據一大科室領藥單，個人領藥單，入院

查對：查對電腦、病歷、醫囑單及各類治療單。（查對各類收費明細）

如醫囑有誤及時記錄于醫囑記事本告知醫生改正

改正查對并在查對本上簽名

作業指導：

1.急處理的醫囑電腦班及時處理醫囑并打印，兩人查對后及時執行。

2.有疑問的醫囑要和醫生核算清晰在執行。

3.查對后的醫囑（包括白班、夜班）。護士執行后登記在醫囑查對本上，并簽名。

電腦醫囑查費流程

進入住院管理系統

作業指導：

1、查帳必須認真仔細，根據醫囑逐項查對，不要漏項。

2、有與醫囑不相符日勺項目及時告知有關科室糾正，防止漏收或錯收。

3、查帳時注意醫囑首末次數，如有不符，及時糾正,

記出入量流程

作業指導：

1、出、入量計算應從當日晨7點至次日7點。新入院患者記錄時間應從入院時間開始

計算。

2、液體應用帶刻度日勺計量工具測量，以毫升(ml)為單位；固體以克(g)為堂位；食

物的含水量可根據換算表計算。

3、對尿失禁的患者，可用稱紙尿片重量或留置尿管、尿袋的措施來記錄尿量。

4、加強巡視病房，如發現患者不按規定記錄出入量，應加強宣傳，并在上午交班時互

相提醒、監督，為醫生提供精確可靠的數據。

5、對因多種原因無法自行記錄出入量的患者，應積極積極協助測量記錄，或可教會其

家眷或陪護人員對的測量記錄出入量。

6、記錄出入量應嚴謹認真，不可隨意估計，更不可弄需作假，對有疑問的數據應認真

查對，仔細問詢，精確計量。

7、出量包括：大小便、汗液、多種引流物、嘔吐物等。

醫院常用食物含水量

原料重量

食物單位含水量（g）食物單位原料重量（g）含水量（g）

（g）

米板1中碗100240松花蛋1個6034

大米粥1大碗50400藕粉1大碗50210

大米粥1小碗25200鴨蛋1個10072

面條1大碗（2兩）100250餛飩1大碗100350

饅頭1個5025牛奶1大杯250217

花卷1個三025豆漿1大杯250230

燒餅1個三020蒸雞蛋1大碗60260

油餅1個10025牛肉10069

豆沙包1個5034豬肉10029

菜包1個15080羊肉10059

水餃1個1020青菜10092

蛋糕1塊三025大白菜10096

餅干1塊72冬瓜10097

油條5012豆腐10090

煮雞蛋1個4030帶魚10050

多種水果含水量

名稱重量（g）含水量（g）名稱重量（g）含水量（g）

西瓜10079葡萄10065

甜瓜10066桃子10082

西紅柿10090杏子10080

蘿卜10073柿子10058

李子10068香蕉10060

櫻桃10067橘子10054

黃瓜10083菠蘿10086

蘋果10068柚子10085

梨子10071廣柑10088

中醫護理病歷流程

評估患者：病種、病情、合作程度等（可查看原有病歷、與醫生溝通等）

問病史（包括現病史及主訴、既往史、過敏史等，其他按入院、住院評估

根據病情作必要日勺體查，如生命體征測、心肺聽診、查瞳孔等，并記錄

入院當日需做好住院安全防備指導及有關制度日勺簡介，后來每天根據病情

整頓病歷資料，記錄所見所做：入院評估表~住院評估表一護理登記表f

作業指導：

1.每季上交日勺護理病歷應選一級護理，住院時間超過一周日勺患者。一般應

挑選本科的辨證施護病種來書寫。

2.入院評估表：

（2）注意認真檢查與否填寫齊全，防止漏項。

（3）主訴及病情要用中醫術語或中西醫術語描述。

（4）患者入院后48小時內交給護長審閱。

3、護理診斷：

（1）要從入院評估表記錄日勺病情資料進行辨證分析，尋找護理問題。

（2）提出護理問題要及時，問題的體現方式按規范格式書寫。

（3）提護理問題應抓住重要矛盾，按重輕急緩次序提出，必要的護理

題不能少。

（4）提護理問題要有針對性，要體現動態性、階段性，隨病情轉歸及時

修改。

（5）提出的護理問題必須有可行性，與護理措施相對應，通過護理措施

可以處理的

（6）護理措施要有針對性（即要針對提出的問題及問題根據來制定），

并且內容要詳細貫徹到患者身上，要突出中醫辨證施護特點，必要

措施不能遺漏。

（7）護理措施不能用醫囑或護理常規來替代。

（8）手術當日應簡樸記錄手術狀況：包括送手術時間、地點、麻醉

式、手術名稱、術后回病房時間、術后與術中特殊狀況、術后患

者一般狀況。

4、健康教育登記表:

(1)健康教育應及時、有針對性，向患者或者家眷進行健康教育后要及

時記錄。

(2)每項指導內容應反復向患者和家眷反復講述(如患者某天有新用開

藥，應及時作用藥指導)。

(3)患者出院前應作必要日勺指導，并且要記錄齊全。

5、出院評估表：

(1)應在出院后24小時內完畢書寫，由護長審閱后簽名。

(2)內容要簡要扼要、全面、詳細、無虛設。

(3)出院指導內容要有針對性，要詳細，不能以提綱式記錄，必要時

指導不能遺漏。

(4)特殊指導應針對該病作注意事項的指導，并記錄指導患者復診或

就診時間。

6、規定:

(1)新進院的3年內護士每兩月寫一份；三年以上護士每季度一份。

(2)選定病例開始書寫的同步填寫“辨證施護病歷書寫登記本“，一般狀

況下不能更改以選定病例,不能兩人同步選一種病人，如確因特殊而更改

時，要注明原因。

(3)科室護士長應對病歷評閱并簽名。

登記中藥流程

作業指導:

1、對有疑問的處方，要問清醫生后方可送去藥房

2、病人出院時，要在中藥本上取消中藥；轉床時要及時將病人的床號、姓名、天數轉

到對應的床號。

3、如有停舊服新的藥，登記時在本來“上方寫“停舊服新”字樣。

4、外用藥可另起一張中藥本上登記。

5、如外用藥應在煎藥紙上用紅筆注明使用「法及用量。

6、指定班負責檢查中藥與否開齊，如發現k開中藥，應與主管醫生溝通以確定與否需

服中藥。

對發中藥流程

將中藥瓶上的床號、姓名、服藥措施逐瓶與“中藥登記表”查對與否一致

查對后將中藥瓶按次序年擺放到治療車上

推中藥車到病房，按床號次序進行派發中藥

每發一種中藥前，應當對患者的床號、姓名，確認無誤后發給患者。如患者立即要喝

告訴患者服藥的措施，并用紅筆在中藥本上的對應欄上簽名

所有中藥發完后，再次查對中藥本上的中藥與否發放齊全

如患者不在或請假，暫不發藥，將未發的中藥收回放于固定位置并做好交班

作業指導：

1、灌腸藥和外用藥要分開放置，不能與內服藥混放C

2、中藥到科室后要盡快發給患者，以免中藥變涼。告訴新入院患者如中藥壺不保溫，

請告知護士，將中藥加熱，護士在壺上夾一紙條注明“此壺不保溫”。

3、發中藥時，要告訴患者服藥的措施，切不可直接月重要壺飲用，以免不衛生和燙傷。

4、沖服日勺藥粉如田七粉等，要告訴患者先將藥粉倒進中藥內混合后再服用。

5、發中藥時，要確認患者的床頭柜所屬無誤后，才可將中藥放在床頭柜上。

6、下午4：00前查中藥與否到齊，如有藥未到，要及時與煎藥室聯絡。

7、發放外洗藥時，藥液溫度要合適，防止燙傷患者,

對發西藥流程

按床號次序對藥物

將患者的藥倒入藥碟，根據口服藥單對床號、姓名、藥名、劑量（與規格相區別）、次

查對后將藥倒入該患者的藥杯，放在藥盆口勺對應床號格內。口服液要插好吸管

所有藥物查對完后，攜帶服藥單、溫開水、藥杯蓋、推車到床頭，按次序發藥

每次發藥前，應查對患者的床號、名字，確認無誤后發給患者，蓋好杯蓋。告訴患者

藥物H勺作用、詳細服法、服藥時間，并在口服藥紙上簽名。如患者可以立即服藥時，

發完后重新審閱一次有無發漏、或藥物有無因潮濕粘在杯底

作業指導：

1、詳細告訴患者服藥措施注意事項。

2、有新開的藥時，要告訴患者，以免引起不必要誤會。

3、患者有疑問時要再次查對，必要時查對醫囑，確實無誤后，向患者解釋后再發。

4、特殊藥物（如安眠藥等）要看患者服下才能離開；糖尿病藥可分開杯子另裝。

5、患者轉床時要更改口服藥單上患者日勺床號，并將藥杯和藥轉到對應日勺藥格內。

6、患者與床頭柜位置比較混亂時（如地面打蠟），暫不能發藥，防止差錯。

7、不能拆分日勺藥水（如鉀水），或患者請假離開規定一次發全天日勺藥，發藥后要將發日勺

藥所有簽名。

8、請假、外出日勺患者暫不發藥，做好交接班。

9、有錫紙外包裝的藥物，要剝去錫紙。

日間取藥流程

電腦上祈求藥房發藥后，告知家眷備齊用物至藥房取藥，或護士親自到藥

責任護士應查對藥單當面清點（藥物Fl勺名稱、劑量、濃度、質量），藥物

"士將日m2擊也

作業指導：

1、在藥房取藥時護士或家眷要認真查查對藥單，注意清點藥物的數量，看清晰藥物時

濃度、劑量、名稱、質量、有效期等，以防出現發錯、少發、漏發、藥物變質等現象，

如有發現及時提出。

2、取劇麻藥時，醫護應帶上填寫齊全、符合規定的劇麻藥處方和麻醉藥物、精神藥物

使用消耗登記表（按項目填寫齊全）、空安到中心藥房取藥。取到劇麻醉針劑后應小心

保管，以防打爛、丟失，及時放回專柜瑣好。

3、取口服藥時，查對后應用杯蓋蓋好藥杯，以防在回病房路途中倒泄。

4、外洗藥、出院中藥等需提醒醫生開住院處方，護士處理醫囑后告知家眷帶上藥方到

藥房入帳后再取藥并向家眷講解取藥的注意事項。家眷取回藥后護士應認真查對無誤后

再發給患者。

5、需緊急用藥而科室無基數時，負責護士應即刻去藥房借藥，以防止耽誤病情。

醫療廢物處理流程

作業指導：

1、醫療廢物交接登記本應保留三年。

2、多種廢物分類保管、運送、無害化處理。

3、損傷性廢物包括：醫用針頭、絳合針、針灸針；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶：各

類醫用銳器，包括手術刀、解剖刀、備皮刀、手術鋸等。

4、感染性廢物包括：患者使用一次性衛生用品、醫療用品、棉簽等；被患者血液、體

液、排泄物污染的物品；多種廢棄的醫學標本、血液、體液；病原體的培養基、標本和

菌種、病毒保留液。

5、毒性藥物性廢物包括：廢棄日勺細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如順粕、5-FU、絲裂

素、阿霉素、博萊霉素、鬼臼乙叉忒足葉乙忒、環磷酰胺、CTX、苯丙胺酸氮芥、司莫

司盯、硫替派、長春新堿、卡粕、紫衫醇、艾素等。

6、放射性廢物包括：同位素藥物如：PHY植酸鈉、雙半光乙酯、TC-甲氧、間碘注射液

等，藥物及注射器用完后應妥善放置。

7、生活垃圾包括：醫護人員使用一次性衛生用品、紙屑、一次性材料外包裝袋等。

浸泡消毒物品的處理流程

作業指導:

1、浸泡后的物品一定要用清水充足沖洗潔凈、晾干C

2、消毒水每天更換，按濃度配制。

3、物品必需完全浸沒在消毒液中。

4、消毒容器每天清洗，浸泡消毒后日勺物品按規定定點放置。

5、使用前后檢查物品與否齊全，質量與否保證。

6、物品損壞或不齊全時，應及時維修、補充，必要時報廢，做好接班。

空氣培養（細菌）流程

到檢查室領取培養基、放冰箱保留

關好門窗，用三氧消毒機或紫外線消毒治療室1小時

操作者洗凈雙手，取培養基進行取樣

打開培養基，將培養基置于與地面垂直高度80^150cm平面，室內面積W30

設一條對角線上取3點，取中心一點，兩端距墻1用處各取1點，室內面

注意事項:

1、取培養基時，應用手托住培養基的底座，防止污染。

2、打開培養基時，蓋子向下扣放于平板旁。

3、取樣后將培養基的I蓋子蓋好，方可離開治療室。

4、送檢時間不超過6h,若樣品保留于0-4度條件時，送檢時間不能超過24小時。

5、送檢過程中如蓋子不小心打開，應當重新留取標本送檢。

物體表面培養（細）流程

到檢查室取細菌培養試管，試管內放入10ml生理鹽水

用消毒液擦拭治療臺面二次

用浸有生理鹽水日勺無菌棉簽在50X5cm日勺無菌范圍內橫豎來回各涂抹五次，并隨之轉

用酒精燈來回燒烤瓶口、瓶塞三次

剪去手觸部分，將無菌棉簽放入盛有10ml生理鹽水目勺細菌培養試管中

及時送檢

注意事項：

1、要在臺面的工作區或需重點監測日勺區域采用。

2、送檢時間不超過6小時，若樣品保留于1-4度條件時，送檢時間不超過24h。

3、送檢過程中如蓋子不小心打開，應當重新留取標本送檢。

紫外線消毒流程

清理及擦拭治療室臺面，關治療室門窗，熄照明燈

啟動紫外線燈照射1小時

屆時間關紫外線燈，開門窗通風

將物品歸位放置

作業指導：

1、在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，每日用95%的酒精擦拭燈管一次，發現

燈管表面有灰塵，油污時，應隨時擦拭。

2、用紫外線等消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于

2CTC或高于40℃,相對濕度不小于60%時應合適延長照射時間。

3、用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射。

不得使紫外線光源照射到人.以免引起損傷。

4、紫外線燈使用過程中其輻射強度逐漸減少（一般紫外線使用時限為1000小時），故

應定期測定消毒紫外線日勺強度，一旦降到規定日勺強度如下時，應雖然更換。

5、每月一次空氣培養，空氣消毒后作空氣培養。

6、如消毒時，仍有補液未接完，將剩余補液放在治療室外，備治療盤及部分必用治療

用物。

操作者手表面培養（細菌）流程

受取樣者摘去手上多種飾品，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創傷及裂口

用洗手液或香皂洗手三遍（前臂上1/3至手指尖），雙手在胸前自然晾干

被檢查者五指并攏，操作者用浸有無菌生理鹽水日勺棉拭子，在被檢查者雙手

手指口勺曲面從指根到指端來回涂擦各兩次，并隨之轉動棉拭子，用酒精燈烤

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及時送檢

作業指導：

1、受檢者按七步洗手法，反復洗手3遍。

2、送檢時間不超過6h,若樣品保留于1-4度條件時，送檢時間不超過24h。

床單位終末處理流程

拆被套，枕套，床單（死亡病人傳染病人則先用紫外線燈消毒再拆）

用含氯消毒液擦拭床單位

1[

更換潔凈床單，被套，枕套

I

將紫外線消毒車推至床邊，接通電源，打開電源開關

調整消毒時間60分鐘，按“開始”按鈕，即開始消毒

60分鐘后機器自動停止，關閉電源開關

移開離紫外線消毒車，床單位終未處理結束

作業指導：

1、清潔時切忌動作粗魯，拖，拉凳子及床頭柜等，減少不必要的噪音。

2、紫外線消毒效果必須在有效期內，一旦過期或破損立即更換，否則會影響消毒效果。

3、病人離院后立即進行終末處理。

急救器械等物品管理流程

終末消毒:

貯液瓶、瓶蓋：在1%含碌消毒液中--------------------------

使用后清潔機身及袖

帶（用酒精擦拭）

吸痰管每次吸痰后75%

吸痰機身及緩沖瓶用消毒液抹洗潔凈—?連接新管道調好負壓，呈備用狀態

作業指導：

1.急救用物應做到五定：定數量品種、定期檢查維修、定期消毒、定點放置、定人管理。

2.氧氣筒必須保持充足氧氣，余氧低于0.1叩a/平方厘米應及時充氧，如不能及時充氧,

應標識并做好交接班。放在固定安全的地方，防震、防火、防油、防熱。

3、氧氣筒備用狀態時。

4、吸痰前應檢查吸痰機日勺壓力，及時調整。

5有效期間，吸痰機應每大用消毒液粽拭。

6、監護儀應放在固定位置，勿受潮濕、受熱口勺影響。

7、有效期間，監護儀上勿放物品，防止受壓，保持清潔。

8、監護儀持續使24小時，應關機半小時后再啟動,

病人轉科流程

作業指導:

1.送病人到新科室時，一定要將所有病歷資料帶起，做好交接班。

2.與轉入科室護士做好病情、皮膚等全面交接。

3.病人物品收拾齊全，防止遺漏。

對發出院藥流程

主班護士查對醫囑與打印單與否一致，經兩人查對后祈求中心藥房發藥

1T

護士到藥房取藥時，要查對電腦打印單與藥名、劑量、次數、使用方法、總數與

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1[

取藥回病房后放在固定位置

1T

收到患者放行回條后，發藥給患者，并查對床號、病人姓名、藥名、劑量（與規

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與患者或家眷當面逐項點清，要逐一交代服法

作業指導：

1、如醫生開了兩次出院帶藥的醫囑，要將兩張電腦單裝訂在一塊，以以便對藥，防止

漏發。

2、發各類出院藥，盡量同一護士進行，防止錯漏。

患者出院手續辦理流程

作業指導:

1、凡接到出院告知后，責任護士進行出院宣傳教育前應與主治醫生溝通好，防止產生

不必要誤會。

2、告訴患者辦出院手續的流程，收到出院告知單后，可先到出院處打印住院期間的藥

費清單，查對收費無誤后在繳費。

3、取出院藥回來后，按出院醫囑重新查對后，把藥物和出院病歷及所需交回給患者的

資料整頓好集中在一起。

5、護士接到患者的繳費回條后，發藥時在患者或家眷面前，查對并做好用藥指導。

6、手術后未拆線的患者，指導患者回院換藥的時間及注意事項。

7、出院前告知患者或家眷整頓好物品，保潔員或護士到病房檢查床單位，確定無遺漏

后，要電梯送患者出院。符合醫院免費接送制度的外科、婦產科手術或正常分娩患

者，護士把出院名單上報信息部，有序地送患者出院。

8、特殊患者或在特殊狀況下，醫護護送上車或護送到家。

CT或核磁共振掃描檢查流程

作業指導：

1、掃描前將所有金屬物品、磁性物品及電子元件取出，包括鑰匙、手表、項鏈、戒指、

眼鏡、發夾、硬幣、、磁卡、衣扣、褲扣和文胸扣等，以免引起偽影或其他危險。

2、發給符合適應癥口勺患者預約單，其內容為磁共振檢查的有關資料-，囑患者認真閱讀。

3、消除患者恐驚心理，爭取患者合作。

4、對嬰幼兒及躁動患者，應酌情施行麻醉。

5、危重患者■檢件時，應由有經驗日勺臨床醫師陪伴，并備起急救器械和藥物，一切急救

使用的器械需通過磁共振掃描醫師日勺檢查并排除禁忌后，方可進入掃描室使用。

6、為了對的診斷，請帶齊過去所做日勺多種檢查成果，如X光片、CT片、MR片等，以便

對照。

7、磁共振絕檢查絕對禁忌：

①施有人工心臟起博器者；術后動脈夾存留者，如彈片、眼內金屬異物、金屬假牙；

換有人工金屬心臟瓣膜者；體內有金屬關節、假肢者；內置有胰島素泵及神經刺激

器者；體內有不明金屬性質的支架、內固定器者；妊娠3個月以內者；有幽閉恐驚

癥者。

②在磁共振掃描室，無論開機掃描與否，一切金屬物品如輸液架、推車、輪椅、雨傘

等金屬器械，絕對禁忌靠近，以防磁吸而發生危險。

③對需做盆腔或腰舐椎檢查患者，如內置金屬節育環者，需取環后在作MRI檢查。

8.孕婦及備孕女性不適宜CT及X-ray檢查，如

病情需要CT及X-ray檢查時，須告知檢查帶來

日勺危害并簽訂同意書，檢查時必須做好腹部防

護。

健康教育流程

手術期的護理流程

一、術前準備

1、理解病人的心理狀態，及時解答病人日勺疑問，減少思想顧慮

術

前

宣2、向病人講述手術H勺目日勺、措施、過程及獲得日勺效果，獲得配

傳

教

育

3、宣傳教育術前的準備工作，注意事項及術中、術后也許出現

理

W

全

身

狀

況

制

及時控

炎癥者

呼吸道

煙b、

人戒

勺病

煙日