CCSC50脊髓神經功能評估技術2024-07-23發布廣東省護理學會發布IT/GDNAS049－2024前言 Ⅲ 1 12規范性引用文件 13術語和定義 14縮略語 15基本要求 16脊髓神經功能評估的時機、頻次 16.1評估的時機 16.2評估的頻次 27脊髓神經功能評估的內容、方法 27.1感覺檢查 27.1.1淺感覺 27.1.2深感覺 27.2運動系統檢查 27.3反射檢查 27.3.1淺反射 27.3.2深反射 27.4病理反射 27.5直腸和膀胱功能 28評估結果的評定 28.1損傷的部位 28.2損傷的程度 28.3損傷的節段 29注意事項 310健康教育 3附錄A(資料性)脊髓節段對應的脊柱椎體 4附錄B(資料性)各脊髓節段感覺支配區域圖及感覺關鍵點 5附錄B1(資料性)各脊髓節段感覺支配區域圖 5附錄B2(資料性)各脊髓節段感覺關鍵點 5附錄B3(資料性)感覺功能分級表 6附錄C(資料性)各脊髓節段關鍵肌 6附錄D(資料性)肌力Lovett分級 7附錄E(資料性)脊髓損傷分級 7ⅡT/GDNAS049-2024附錄E1(資料性)Frankel脊髓損傷分級 7附錄E2(資料性)ASIA脊髓功能損傷分級 7附錄F(資料性)反射評估評定 8參考文獻 9ⅢT/GDNAS049－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣東省護理學會提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護理學會脊柱腫瘤護理專業委員會、中山大學附屬第一醫院、暨南大學附屬第一醫院、北京大學深圳醫院、廣東省中醫院、廣東省工傷康復醫院、廣東省人民醫院、南方醫科大學南方醫院、深圳市第二人民醫院、中山大學腫瘤防治中心、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、佛山市中醫院、遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院、玉林市第一人民醫院、廣州醫科大學附屬番禺中心醫院、東莞市橫瀝醫院。本文件主要起草人：肖萍、黃天雯、彭小瓊、劉翠青、黎小霞、徐小微、彭莉、李九群、陳少華、劉靜、張瑞英、馮嵐、趙麗紅、侯兵兵、梁秋金、陳鎮娥、譚運菲、吳炎桂、陳艷娟、劉珍珠。1T/GDNAS049－2024脊髓神經功能評估技術本文件規定了脊髓神經功能評估的基本要求、脊髓神經功能的評估時機和頻次、內容和方法、評估結果的評定、注意事項、健康教育。本文件適用于各級各類醫院護理人員開展脊髓神經功能評估技術。2規范性引用文件本文件無規范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1脊髓神經功能評估spinalcordnervefunctionevaluation脊髓神經功能評估，包括脊髓神經感覺、運動系統、反射及自主神經功能評估。4縮略語下列縮略語適用于本文件。C：頸椎或相應的脊髓（Cervical）T：胸椎或相應的脊髓(Thoracic)L：腰椎或相應的脊髓(Lumbar)S：骶椎或相應的脊髓(Sacral)5基本要求5.1應具備實施脊髓神經功能評估技術的場所和用具。5.2應動態評估，評估結果及時與醫生溝通。5.3應根據患者既往史、現病史、主訴、癥狀和影像學檢查結果，初步判斷脊柱損傷的部位、節段。評估的平面應高于受傷椎體對應脊髓節段1～2個節段，然后依次往下進行檢查。（見附錄A）6脊髓神經功能評估的時機、頻次6.1評估的時機6.1.1應在患者入院時、轉運、搬動、牽引、閉合手術復位后、手術麻醉復蘇后、病情有變化時進行評估。6.1.2損傷程度的評估，應待脊髓休克期結束后才能進行。2T/GDNAS049－20246.2評估的頻次6.2.1住院期間，應至少每天評估1次。6.2.2創傷性及腫瘤性脊髓損傷48小時內應至少每2?4小時評估一次。6.2.3急性情況下應增加評估頻次，有脊髓神經功能不穩定者密切評估。7脊髓神經功能評估的內容、方法7.1感覺檢查7.1.1淺感覺各脊髓節段有感覺支配區域（見附錄B1應檢查患者身體兩側各28個皮節的關鍵點（見附錄B2）的觸覺、痛覺，并按3個等級分別評定打分（見附錄B3）。觸覺：可用棉絮輕觸皮膚，詢問患者是否有感覺及敏感程度是否一致，對異常區域做出標記。痛覺：可用銳針輕刺皮膚，詢問患者有無痛感及疼痛程度。7.1.2深感覺運動覺：可輕輕掰動患者的手指或足趾，做被動伸、屈動作，詢問是否覺察及其移動方向（向上或向下）。位置覺：讓患者閉目，然后將患者的肢體放在某位置上，詢問是否明確肢體所處位置。7.2運動系統檢查肌力檢查可徒手肌力評定。檢查時囑患者用力做肢體伸屈運動，檢查者分別從相反的方向測試患者對阻力的克服力量。ASIA2000標準采用檢查身體兩側各自10對肌節中的關鍵肌(見附錄C)。各肌肉的肌力均可使用0～5級分級法，從弱到強共分為6級，常用Lovett分級(見附錄D)。7.3反射檢查7.3.1淺反射包括腹壁反射、提睪反射、肛門反射，可用棉簽輕劃檢查。7.3.2深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射，可用叩診錘輕叩檢查。7.4病理反射包括Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、髕陣攣、踝陣攣。7.5直腸和膀胱功能7.5.1應評估排尿有無費力、急迫和尿意，有無尿潴留和殘余尿，每次排尿的尿量。7.5.2應評估有無大便失禁或便秘。7.5.3肛門括約肌檢查：檢查者帶指套插入肛門中（略等片刻），詢問患者有無感覺。令其收縮肛門，感覺是否有收縮動作。8評估結果的評定8.1損傷的部位分為脊髓損傷、神經根損傷。8.2脊髓損傷程度的評估應用Frankel脊髓損傷分級（見附錄E.1）和美國脊髓損傷學會(AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA)所提出的ASIA脊髓損傷神經學分類標準（見附錄E.2）進行評估。8.3脊髓損傷的節段8.3.1感覺水平檢查評定3T/GDNAS049－2024根據身體兩側具有正常感覺功能的最低脊髓節段(該脊髓節段對應皮節的觸覺和針刺覺正常)確定。8.3.2運動水平檢查評定根據身體兩側具有正常運動功能的最低脊髓節段(該脊髓節段對應肌節的力量大于或等于3級，其上脊髓段對應肌節肌力正常)確定。(見附錄C)8.3.3反射評估評定（見附錄F）9注意事項9.1檢查順序：應先健側后患側，先主動后被動，從上到下，兩側對比。9.2評估感覺時，應與臉頰皮膚感覺對比。9.3痛覺檢查應用力適當，從一側至另一側，從無痛覺區域移向正常區域，不應該遺留空白。10健康教育評估后應對患者和照顧者進行脊髓神經功能觀察相關知識的教育。4T/GDNAS049－2024A.1脊髓節段對應的脊柱椎體見表。表A.1脊髓節段對應的脊柱椎體脊髓節段相應的脊柱椎體5T/GDNAS049－2024（資料性）各脊髓節段感覺支配區域圖及感覺關鍵點B.1各脊髓節段感覺支配區域圖見圖。B.1各脊髓節段感覺支配區域圖B.2各脊髓節段感覺關鍵點見表。表B.2各脊髓節段感覺關鍵點注：一般認為C1神經是純運動神經，因此，脊髓損傷神經學分類國際標準中C1神經6T/GDNAS049－2024B.3感覺功能分級見表。表B.3感覺功能分級表012C.1各脊髓節段關鍵肌見表。表C.1各脊髓節段關鍵肌7T/GDNAS049－2024D.1肌力Lovett分級見表。表D.1肌力Lovett分級肌肉有主動收縮力，可見或可觸及肌肉輕微收縮，但不可以帶動關節水平活動，但不能對抗重力（肢E.1Frankel脊髓損傷分級見表。表E.1Frankel脊髓損傷分級僅保留感覺功能，損傷水平以下的任何感覺均保留保留運動，但無功能，保留運動但沒有任何有用的功能，E.2ASIA脊髓功能損傷分級見表。表E.2ASIA脊髓功能損傷分級注1.ASIA2000標準對完全性脊髓損傷的定處的感覺及肝門深感覺）、運動（肛門指檢時，肛門括約肌的自主收縮）功能完全8T/GDNAS049－2024F.1反射評估評定見表。表F.1反射評估評定對稱性改變不一定是神經系統9T/GDNAS049－2024參考文獻[1]張英澤，翁習生.骨科學.2版.北京：人民衛生出版社,2022.[2]胥少汀，葛寶豐，盧世璧.實用骨科學.4版修訂本.北京：河南科學技術出版社,2019.[3]曹烈虎,牛豐,楊德剛等,創傷性脊柱脊髓損傷康復治療專家共識（2020）.中華創傷雜志,2020,36(5):385-392.[4]中國醫師協會骨科醫師分會脊柱創傷專業委員會，過伸性頸脊髓損傷診療臨床循證指南.中華創傷雜志,2021,37(7):586-592.[5]中華預防醫學會脊柱疾病預防與控制專業委員會，脊柱脊髓損傷疾病預防與控制學組.中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會基礎研究學組.急性脊柱脊髓損傷圍術期管理臨床指南.中華創傷雜志,2019,35(7):577-587.[6]中國醫師協會骨科醫師分會.中國醫師協會骨科醫師分會骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南.中華創傷雜志,2019,57(3):161-165.[7]EliI,LernerDP,GhogawalaZ.Acutetraumaticspinalcordinjury.NeurologicClinics.2021May1;39(2