腸內營養支持病人護理常見護理診斷/問題概述010203護理措施

學習目標▲知識目標：掌握腸內營養的適應證、禁忌證。▲技能目標：熟悉腸內營養的護理措施。▲情感目標：尊重病人，具有良好的溝通能力。

重點難點▲重點?腸內營養的適應證▲難點?腸內營養的護理措施01概述概念▲腸內營養（EN）：是經胃腸道途徑，包括口服或喂養管，提供人體代謝所需營養素的一種營養支持方法。01概述▲適應證

有營養支持指征、有胃腸功能并可利用的病人?不能經口進食?消化道疾病穩定期?高分解代謝狀態?慢性消耗性疾病01概述▲禁忌證

?腸梗阻?消化道活動性出血?腹腔或腸道感染?嚴重腹瀉或吸收不良?休克01概述▲腸內營養劑按營養素預消化的程度

?大分子聚合物?要素膳食01概述▲供給途徑

?經口

?管飼

經鼻置管

造瘺置管01概述▲輸注方法

?分次給予

分次推注

每次100-300ml,每次量在10-20分鐘完成。

分次輸注

每次2-3小時，間隔2-3小時。?連續輸注適用于胃腸功能和耐受性較差、導管尖端位于十二指腸或空腸內的病人。01概述▲不良反應

?呼吸系統并發癥

誤吸、窒息是致命性的并發癥。?機械性并發癥?胃腸道并發癥

最多見，腹瀉最常見。?代謝性并發癥

02常見護理診斷/問題▲有窒息的危險

與意識障礙、嘔吐等有關▲潛在并發癥

腹瀉、水電解質紊亂、食管黏膜損傷03護理措施（一）防止誤吸▲妥善固定?將營養管妥善固定，防止脫出及移位。03護理措施（一）防止誤吸▲合適的體位?伴有意識障礙、胃排空遲緩、經鼻胃管或鼻造瘺管輸注營養液的病人安置半臥位。03護理措施（一）防止誤吸▲評估胃內殘余量?輸注期間每隔4小時抽吸一次。?殘留量大于100ml，延遲或暫停輸注。03護理措施（一）防止誤吸▲注意觀察?突然出現嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養液的痰液，懷疑有管道移位并致誤吸的可能。立即停止輸注，將病人置于右側臥位并將床頭放低，立即通知醫生。03護理措施（二）保護皮膚黏膜▲每天用油膏涂抹鼻腔黏膜。▲保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，用無菌敷料覆蓋，至少每天更換一次。03護理措施（三）保持營養管通暢▲輸注前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗導管▲至少每隔4小時沖洗導管▲藥丸要研碎、溶解后注入營養管，不可與營養液混合注入，注藥前后沖洗導管。03護理措施（四）胃腸道并發癥的護理▲少量、低濃度開始輸入，速度宜慢。▲溫度宜接近體溫。▲現用現配。配好可在4℃冰箱中暫存，并于24小時內用完。03護理措施（五）密切觀察和監測▲記錄液體出入量。▲觀察尿量、尿比重、生命體征。▲定期測量體重。▲定期測量血糖、尿糖、血尿素氮、血電解質、血漿蛋白等實驗室指標，及時評估全身情況，發現并發癥及時處理。

小結01概述▲腸內營養的概念、適應癥、不良反應02常見護理診斷/問題03護理措施▲防止誤吸、保護皮膚黏膜、保持營養管通暢、胃腸道并發癥的護理、密切觀察和監測

練習題

選擇題腸內營養最常見的并發癥是()A、惡心B、嘔吐C、腹脹D、腹瀉E、吸入性肺炎D

練習題

選擇題腸內營養最嚴重的并發癥是()A、惡心B、嘔吐C、腹脹D、腹瀉E、吸入性肺炎E

練習題

選擇題營養液的適宜溫度是()A、45℃B、50℃C、30℃D、38℃E、25℃D腸外營養支持病人護理0102常見護理診斷/問題概述03護理措施

學習目標▲知識目標：掌握腸外營養的適應證、禁忌證。▲技能目標：熟悉腸外營養的護理措施。▲情感目標：關愛病人，具有責任心。

重點難點▲重點?腸外營養的適應證▲難點?腸外營養的護理措施01概述概念▲腸外營養（PN）：通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養素。▲全胃腸外營養（TPN）：即當病人被禁食，所需營養素均通過靜脈途徑提供。01概述▲適應證

需要維持或加強營養支持、但不能從胃腸道攝入或攝入不足的病人可進行腸外營養支持。?營養不良?胃腸道功能障礙?高分解代謝狀態?因疾病或治療限制不能經胃腸道攝食?接受大面積放療和大劑量化療的腫瘤病人01概述▲禁忌證

?嚴重水、電解質、酸堿平衡失調?休克?出凝血功能紊亂?重癥肝、腎功能不全慎用01概述▲營養液

?包括能量物質（糖類和脂肪）、氨基酸、維生素、微量元素和礦物質等。01概述▲供給途徑

?經靜脈置管輸入

經周圍靜脈：少于2周、部分補充營養

或中心靜脈置管和護理有困難時。

經中心靜脈：長期、全量營養支持時。

01概述▲輸注方法

?全營養混合液法

?單瓶輸注法01概述▲不良反應

?靜脈穿刺置管并發癥

氣胸，血胸，血管、神經、胸導管損傷，空氣栓塞（最嚴重）?感染性并發癥

穿刺部位感染和導管性感染?代謝性并發癥

高血糖癥、低血糖癥、高脂血癥、低磷血癥、肝功能異常、酸堿平衡紊亂等。02常見護理診斷/問題▲有感染的危險

與導管、營養液的污染有關▲潛在并發癥

氣胸、血胸、高血糖、高血脂、空氣栓塞等03護理措施（一）靜脈導管的護理▲保持導管通暢▲防止感染▲專管專用▲防止空氣栓塞▲防止血液凝固03護理措施（二）營養液的輸注護理▲無菌配置，儲存于4℃冰箱內備用，存放不得超過24小時。▲輸注前半個小時取出營養液，置室溫下復溫后再輸。▲合理控制輸液速度。03護理措施（三）觀察與記錄▲準確記錄病人的液體出入量。▲定時觀察生命體征及意識狀態。▲定期測量血糖、尿糖、血電解質、肝腎功能等指標。▲定期測量體重變化。03護理措施（四）各種并發癥的觀察和處理▲穿刺置管并發癥▲感染性并發癥03護理措施（五）代謝性并發癥的護理▲高血糖癥▲低血糖癥▲高血脂癥

小結01概述▲腸外營養的概念、適應癥、禁忌證、供給途徑、、輸注方法、不良反應02常見護理診斷/問題03護理措施▲靜脈導管的護理、營養液的輸注護理、觀察與記錄、各種并發癥的觀察和處理、代謝性并發癥的護理

練習題

填空題腸外營養是通過（

）提供人體代謝所需的營養素。靜脈途徑

練習題

選擇題腸外營養治療的適應癥不包括(

)A胃腸道梗阻

B重度壞死性胰腺炎C重度應激D腦血管意外D

練習題

選擇題腸外營養支持的并發癥，不包括(

)A中心靜脈置管輸液等所致并發癥B感染C胃腸性并發癥D肝臟毒性反應C營養支持病人的護理0102第一節營養狀況評估前言

學習目標▲知識目標：掌握營養支持的指征及營養支持途徑。▲技能目標：熟悉營養狀態的評估。▲情感目標：具有認真負責的工作態度。

重點難點▲重點?營養狀態的評估▲難點?創傷、感染時機體的代謝反應主要表現01前言概念▲營養支持：是指在飲食攝入不足或不能進食的情況下，通過腸內或腸外途徑補充或提供維持人體所需營養的一種技術。01前言（一）外科病人代謝特點及營養需求▲創傷、感染時機體的代謝反應主要表現為以下四個特點?能量代謝增高?糖原分解和異生增加?蛋白質分解加速?脂肪動員增加01前言（一）外科病人代謝特點及營養需求▲能量需要量?可用公式估算或用移動式測熱儀直接測定性別H-B公式（W-體重kgH-身高cmA-年齡

歲

）男BEE(kcal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女BEE(kcal)=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A01前言（一）外科病人代謝特點及營養需求▲營養素需要量?糖：成人每日生理需要至少自外源補給葡萄糖100-150g。

以體重估計5mg/(kg·min)。?蛋白質：基礎需要量約1.0-1.5g/(kg·d)。01前言（一）外科病人代謝特點及營養需求▲營養素需要量?脂肪：每日攝入50g脂肪。脂肪乳劑1-2g/(kg·d)。?其他營養成分：根據病情適當補充電解質、維生素、微量元素。01前言（二）營養支持的基本指征及營養支持途徑▲營養支持指征機體長期處于饑餓狀態、發生嚴重創傷或感染后，致分解代謝加速，出現營養不良。01前言（二）營養支持的基本指征及營養支持途徑▲營養支持途徑?腸內營養EN?腸外營養PN02營養狀況評估（一）健康史▲飲食史?有無偏食、神經性厭食。▲胃腸功能障礙性疾病史?有無慢性消化不良、慢性腹瀉、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎、腸梗阻、慢性胃炎、胃潰瘍等疾病。02營養狀況評估（一）健康史▲高代謝性疾病史?甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、大手術、多發性損傷、嚴重的感染等。▲慢性消耗性疾病史?結核病、糖尿病、慢性肝炎、消化道瘺、惡性腫瘤、肝腎疾病等。02營養狀況評估（一）身體狀況▲癥狀?疲乏無力、精神萎靡、反應遲鈍、消瘦、食欲下降等。02營養狀況評估（一）身體狀況▲體格檢查?皮膚黏膜蒼白、神經反射減弱、頭發干燥稀疏、皮膚變薄、彈性下降、肌肉萎縮，嚴重時水腫，出現胸腔積液、腹腔積液、肝腫大、惡病質。02營養狀況評估（一）身體狀況?體重：是評價營養狀況的一項重要指標。體重一年內下降超過15%或3個月內下降超過5%，即提示營養不良。

男性：標準體重（kg)=身高（cm）-105

女性：標準體重（kg)=身高（cm）-10702營養狀況評估（一）身體狀況?體質指數（BMI）：BMI=體重（kg)/身高2（m2）。

理想值18.5-23.9≥24為超重＜18.5為消瘦

輕度營養不良17-18.5中度營養不良16-17重度營養不良＜1602營養狀況評估（一）身體狀況?肱三頭肌皮皺厚度(TSF)間接判斷體內脂肪量男性為8.3mm，女性為15.3mm

較正常減少24%以下為輕度營養不良

減少25%-34%以下為中度營養不良

減少35%-40%以下為重度營養不良02營養狀況評估（一）身體狀況▲實驗室檢查?白蛋白：成人正常值35-50g/L，

濃度低于35g/L提示營養不良，

低至25g/L以下易產生腹水。02營養狀況評估（一）身體狀況▲實驗室檢查?轉鐵蛋白：1.8-2.0g/L輕度營養不良1.6-1.8g/L中度營養不良<1.6g/L重度營養不良02營養狀況評估（一）身體狀況▲實驗室檢查?氮平衡=24小時攝入-24小時總氮喪失

當為負值時，表明體內蛋白質的合成量小于分解量，為營養不良。

小結

營養支持的概念創傷、