預防性護理干預在icu患者壓力性損傷發生中的影響摘要目的探究預防性護理干預在ICU器械性壓力性損傷患者中的應用。方法于2018年1月至2020年10月收治60例進入ICU需頸托固定的患者為研究對象，以2019年11月作為分組節點，這個時間段前為對照組，對照組采用壓力性損傷的護理常規預防，這個時間段后為觀察組，觀察組采用在高危部位預防性使泡沫敷料。兩組護理效果比較。結果對照組醫療器械壓力性損傷發生率80.0%（24/30）高于觀察組醫療器械壓力性損傷發生率30.0%（9/30），數據有統計學差異（X2值=4.296，P＜0.05）。結論針對進入ICU接受頸托固定的患者，采用預防性護理干預措施，可降低MDRPI的發生，值得臨床推廣。關鍵詞預防性護理干預；ICU；器械性壓力性損傷患者臨床有研究指出，針對ICU患者(n-2240)的調查,壓瘡發生率3.79％而與醫療器械相關的壓瘡占43.5％[1]。而我院器械性壓力性損傷占比高達59.0%，明顯高于其他周邊同級醫院。醫療器械相關壓力性損傷(medicaldevicerelatedpressureinjury，MDRPI)與傳統的壓力性損傷不同[2]，其是因必要的治療器械導致，且一般不發生在骨隆突處。MDRPI的發生涉及到患者、器械、護理三個方面，其中開展預防性且有針對性的護理干預措施[3]。對降低ICU患者出現MDRPI有重要價值，本文也將重點從護理角度進行探究。結果如下。1資料與方法1.1一般資料2018.01-2020.10進入我院符合納入標準并予以排除標準剔除的患者，根據樣本量計算公式，結合20%失訪率，擬納入ICU需頸托固定患者共60例。以2019年11月作為分組節點，各30例，對照組男性19例，女性11例，年齡24～89歲，平均年齡（65.32±5.49）歲。觀察組男性17例，女性13例，年齡22～91歲，平均年齡（64.99±5.58）歲。兩組一般資料（P＞0.05）。本研究相關書面資料經整理后已提交醫院倫理委員會，并獲得批準。納入標準：在ICU住院時間超過24小時；Brand評分小于18分的患者。排除標準：高危部位存在皮膚損傷；合并糖尿病和其他可能造成皮膚損傷的皮膚問題1.2方法對進入對照組的患者采用常規ICU護理干預模式。對觀察組患者開展預防性護理干預措施：（1）針對因醫療器械食用指征把握不到位、缺乏專項的管理規范、缺乏專業減壓工具、無預防頸托壓瘡針對性培訓等原因導致的ICU患者器械性壓力性損傷，建立護理干預小組，并加強人員培訓。（2）護理小組積極與急診科進行溝通，完善急診入ICU流程，明確診斷，嚴把使用指征。對因病情無法完善相關檢查，明確診斷者，請骨科會診協助診斷與護理。組織多科討論，集思廣益，共同制定流程。（3）制定預防醫療器械相關壓力性損傷落實情況督查表，針對壓瘡高發位，使用泡沫敷料進行減壓。加強警示教育：樹立觀念，提升意識。線上：科室微信群通報。線下：不良事件討論、不良事件追蹤。（4）制作圖文并茂的減壓方法及流程，便于新入護士的培訓及指導臨床工作。完善新入護士培訓大綱，修訂培訓計劃和培訓重點。在科護士實行分層次的培訓。完善考核理論：采用閉卷考試及專業組長隨機抽問的方式。操作：實體操練及模擬場景的方式。護士長隨機抽查掌握情況，使流程常態化。（5）要求護理人員嚴格按照規定每天至少檢查兩次頸托固定的情況，并觀察接觸部位的皮膚是否有發紅等異常，注意保持頸托接觸部位的皮膚的清潔與干燥。另外護理人員積極向患者及家屬普及相關的預防措施，讓患者對疾病有正確的理解，并積極配合治療與護理工作的開展。1.3觀察指標兩組患者醫療器械壓力性損傷發生率比較，頸部及耳廓局部皮膚評價標準參照美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2016年版的分期標準：1期，皮膚完整，指壓不變白的紅斑；2期，部分皮層缺損，真皮層暴露；3期，全層皮膚缺損；4期，全層皮膚和組織缺損；不可分期；深部組織壓力性損傷。1.4統計學分析所得數據采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料、計數資料分別用（）、（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者醫療器械壓力性損傷發生率比較兩組患者均沒有出現2期以上的醫療器械壓力性損傷發生，對照組醫療器械壓力性損傷中1期16例，2期8例，總發生率80.0%（24/30）高于觀察組醫療器械壓力性損傷發生率30.0%（9/30），其中1期4例，2期5例，數據有統計學差異（X2值=4.296，P＜0.05）。3討論對于需要接受頸托固定的ICU患者而言，由于其本身移動不便，在接受治療的過程中還需要使用多種醫療器械，加上藥物等會對患者機體壓力感受產生影響，因此極大程度增加患者發生MDRPI的風險。其中頸托固定導致局部組織和血管受到壓迫，進而影響到氧氣和營養物質的運輸，進一步增加MDRPI風險[4-5]。為盡可能的預防接受頸托固定的患者出現MDRPI，在本次研究中通過開展醫護一體討論，并重點進行頸托相關壓力性損傷的原因分析，發現頸托使用指征把握不到位，缺乏專業減壓工具，無專項的管理規范，無預防頸托壓力性損傷針對性培訓，是導致我院MDRPI高發的主要原因。在找到原因的基礎上，我院持續改進相關措施，包括積極與急診科溝通，完善急診ICU流程并建立急診收治使用頸托患者入ICU流程表。通過針對出現的問題，采取針對性的護理干預措施，從預防性的角度盡可能避免MDRPI的發生[6]。上述應對措施也極大程度的降低了進入我院ICU接受頸托固定患者的MDRPI發生率。綜上所述，針對進入ICU接受頸托固定的患者，采用預防性護理干預措施，可降低MDRPI的發生，值得臨床推廣。參考文獻[1]劉亞紅,李婷,付成成,周昕,蔣琪霞.ICU醫療器械相關性壓瘡的原因分析及對策[J].中華現代護理雜志,2014,20(11):1252-1254.[2]農禮榮,鄧賀文,黃慶萍,楊鳳玲.集束化護理干預方案在ICU醫療器械相關性壓力性損傷中的應用效果[J].中國當代醫藥,2020,27(27):188-191.[3]章勤,宋長春,鄒琪,萬娟,朱曉杰,楊斌.改良經口氣管插管固定法對ICU患者口面頸部器械性壓力損傷的效果觀察[J].中華全科醫學,2020,18(08):1421-1424.[4]顧夢倩,趙燕燕,陳圣枝,朱麗群,耿翡,柏素萍,趙家琪,曹松梅.ICU病人醫療器械相關壓力性損傷證據應用審查及障礙因素分析[J].護理研究,2020,34(13):2257-2263.[5]韋柳珍.預防ICU患者