主動脈內球囊反搏(IABP)

是什么作用原理

適應征和禁忌征

IABP植入術并發癥撤離IABP是什么？

IABPIntra-AorticBalloonPump

（主動脈內球囊反搏術）將一個球囊(balloon)放置在降主動脈以內（intra-aortic），并與體外的一個反搏泵（pump）相連接的一個裝置。

應用這個裝置做什么？原理：舒張期增壓、收縮期去負荷心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動脈灌注壓,改善冠狀動脈血液循環;在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時降低了心臟的前負荷,從而達到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的IABP通過主動脈內的球囊的充、放氣這一過程改善心肌氧供/氧耗之間的平衡。

IABP是一種重要的心室機械輔助裝置。心肌氧的供需平衡

決定因素=Supply冠狀動脈解剖心臟的舒張壓心臟舒張的時間間隔氧的解離、釋放（Hb、PH、SaO2）Demand心率心肌收縮力室壁張力MVO2（心肌的氧消耗）背景知識：病理狀態下MVO2

Demand

Supply左心室舒張期：球囊充氣

效果：舒張壓升高增加冠狀動脈灌注充氣時間：

心臟收縮末期主動脈瓣關閉后球囊立即充氣對應的心電圖：T波終點心臟收縮：球囊放氣

放氣時間：

心臟舒張末期的等容收縮期主動脈瓣即將開放前立即排氣對應心電圖：QRS波群前效果：降低心臟后負荷，減少心臟做功

降低心肌的氧消耗量

增加心臟的輸出量充氣：主動脈瓣

關閉T波終點放氣：主動脈瓣即將開放QRS波前反搏治療的效果MVO2=IABInflationSupplyIABDeflationDemand動脈血壓波形

（AorticPressureWaveform）重脈切跡平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080心臟收縮心臟舒張mmHg應用IABP的主動脈波形變化

ArterialWaveformVariationsDuringIABPTherapy舒張壓增高冠脈灌注增加有反搏的舒張末壓氧消耗下降有反搏的收縮壓無反搏的收縮壓球囊充氣

無反搏的舒張末壓

1401201008060mmHg

IABP對血流動力學影響

可變指標

變化主動脈收縮壓降低主動脈舒張壓升高平均動脈壓升高左心室舒張末期壓力降低左心室后負荷降低射血分數增加心內膜下心肌存活率增加體循環血管阻力下降適應征（1）各種原因引起的心泵衰竭：急性梗死并發心源性休克圍手術期發生的心肌梗死體外循環后低心排綜合征心臟挫傷病毒性心肌炎中毒性休克2急性心肌梗死后發生的并發癥：室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂大室壁瘤適應征（2）3內科治療無效的不穩定性心絞痛4缺血而致的室性心動過速適應癥的擴展冠狀動脈左主干病變病人手術前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗嚴重主動脈瓣狹窄過度支持心臟移植前后的過度橋梁對右心的支持人工心臟的過度治療。禁忌征主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴重的凝血機制障礙IABP系統的構成IABP導管氣囊（

球囊容積一般相當于SV的50%,充氣時阻塞主動脈管腔90%-95%）IABP反搏儀監測儀（ECG、BP）

觸發系統充\放氣控制裝置

IABP的報警裝置氣泵（氦氣、CO2）常見球囊型號及適用情況IABP導管的放置采用股動脈穿刺法

位置:氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內.確定位置:可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.

反搏泵機

血壓換能器IAB導管的頂端約左鎖骨下動脈1-2cm.標記Mark點應位于第2和第3肋間IABP導管放置的位置不合適:

放置位置過高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足

放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少IABP的觸發心電圖觸發（ECG）壓力觸發（ArterialPressure）起搏器觸發心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）ECG觸發最常用的觸發模式選擇一個R波高尖、T波低平的導聯HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律壓力觸發各種原因ECG不能有效觸發時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規則的心律起搏器觸發用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率APaceVPace反搏頻率

1:1反搏

1:2反搏

1:3反搏幾種常見反搏時相不良情況舒張壓增壓

冠脈灌注有反搏舒張末壓

心肌需氧有反搏收縮壓無反搏收縮壓球囊充氣

無反搏舒張末壓

1401201008060mmHg

正常反搏治療時動脈波形變化有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關閉前充氣波形特點: ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應: ? 主瓣有可能過早關閉 ? 有可能增加左室舒張末期容積(LVEDV)和左心室舒張末壓(LVEDP)或肺毛細管楔壓(PCWP) ? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 主動脈回流 ? 增加心肌需氧

時相錯誤-充氣過早時相錯誤-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

無反搏收縮壓球囊于主瓣關閉后較晚充氣波形特點: ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應: ? 冠脈灌注不足時相錯誤-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓無反搏舒張末壓球囊于舒張期內過早放期波形特點: ? 反搏壓出現后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應: ? 反搏壓不足 ? 可能出現冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼

? 沒足夠后負荷降低效果 ? 增加心肌需氧時相錯誤-放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓無反搏收縮壓充氣時間加寬有反搏收縮壓上升時間延長當主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點: ? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾 ? 有反搏收縮壓上升時間延長 ? 反搏壓外觀看來加寬生理效應: ? 完全沒有減低后負荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧 ? 球囊阻擋左室心排因而增加后負荷并發癥1下肢缺血原因：IABP導管置入阻塞動脈管腔影響下肢供血；IABP病人抗凝不當或使用停搏IABP導管留置時間過長。2感染多為局部感染。原因：IABP后需抗凝治療者，置球囊管處切口滲血多，引起繼發感染，無菌操作不嚴格。3氣囊破裂置管不順利或置管中球囊壁被主動脈壁粥樣硬化斑塊刺破。4導管置入動脈夾層或將動脈撕裂、穿孔。5血小板減少癥。IABP的撤離(1)當IABP氣囊導管保留于體內期間，中止搏動不能超過30分，即使病人病情穩定，欲停止反搏治療，也應維持氣囊搏動于最低頻率，直至撤出導管為止。一般