輸液港置管血栓形成的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理方法【摘要】目的探討輸液港置管血栓形成的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理方法。方法選取2019年l月～2020年l2月我院收治的輸液港置管患者100例作為觀察對(duì)象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的血栓形成發(fā)生情況與護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果（1）觀察組血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。（2）觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度是96.00%,對(duì)照組是84.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論植入式靜脈輸液港患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少靜脈血栓，提升患者的接受度和滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；輸液港；血栓輸液港是植入皮下可長(zhǎng)期留置的靜脈輸液裝置，主要應(yīng)用于腫瘤患者的長(zhǎng)時(shí)間化療。與傳統(tǒng)輸液裝置相比，輸液港能有效減輕患者外周靜脈反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、美觀舒適等優(yōu)點(diǎn)。然而，盡管安全性及可靠性得到顯著提高，輸液港相關(guān)的氣胸、感染及血栓形成等并發(fā)癥也不容忽視。其中，血栓形成是輸液港植入最主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響化療患者生存質(zhì)量，甚至危及生命。國(guó)內(nèi)外對(duì)輸液港相關(guān)血栓形成的發(fā)生及其危險(xiǎn)因素報(bào)道較少。本研究對(duì)輸液港置管患者相關(guān)血栓形成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并探討其危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床輸液港植入相關(guān)護(hù)理方案的實(shí)施。1資料與方法1一般資料以輸液港置管患者進(jìn)行研究,共100例,研究時(shí)間為2019年l月～2020年l2月,其中50例為對(duì)照組,50例為觀察組。在對(duì)照組患者中,23例男性,27例女性，年齡(54.79±4.65)。觀察組,24例男性,26例女性，年齡(54.86±4.43)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷為腫瘤的成人患者；（2）患者均為首次置入輸液港的患者；（3）愿意接受隨訪且病歷完整的患者；（4）由良好的溝通與配合能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥的患者；（2）有藥物依賴(lài)或者不能進(jìn)行跟蹤隨訪的患者；（3）無(wú)法進(jìn)行正常交流溝通的患者；（4）傳染性疾病患者；（5）有嚴(yán)重的出血性疾病、嚴(yán)重凝血障礙者；（6）上腔靜脈壓迫綜合征；（7）預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定、確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏者。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理:關(guān)注患者情緒變化,口頭講述疾病知識(shí),指導(dǎo)患者的飲食、睡眠等。給予觀察組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:積極與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者,支持患者,幫助患者樹(shù)立自信心。加強(qiáng)健康知識(shí)教育,使用視頻、PPT方式講述疾病知識(shí),講述血栓形成有關(guān)知識(shí),包括發(fā)生機(jī)制、預(yù)防方法等,介紹輸液港置管管理方法等。充分評(píng)估患者的合并疾病、全身情況、凝血情況等。做好患者的飲食指導(dǎo),以富含維生素、蛋白質(zhì)等清淡食物為主,禁煙忌酒,確保排便通暢,同時(shí)需要預(yù)防其他疾病。在置管中,選擇導(dǎo)管口徑小、刺激性小的導(dǎo)管;選擇穿刺血管,遵循血管顯露清晰、管腔直、管徑粗、不易滑動(dòng)為原則,并向護(hù)理人員講述常見(jiàn)穿刺血管與特點(diǎn)；選擇穿刺體位,指導(dǎo)患者保持半臥位體位,或者抬高床頭45°。加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理,關(guān)注切口敷料情況,若血液浸透無(wú)菌敷料需及時(shí)換藥；在化療的間歇期,每個(gè)月使用生理鹽水對(duì)靜脈港管路進(jìn)行沖洗,每周更換穿刺點(diǎn)藥物，避免劇烈咳嗽、用力大便以及置港肢體大幅度與用力活動(dòng),定期入院進(jìn)行維護(hù)。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的血栓形成發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)再?gòu)慕M患者護(hù)理滿(mǎn)意率：采取本院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總評(píng)分0-100分，評(píng)分越高則患者對(duì)護(hù)理越滿(mǎn)意，可分為十分滿(mǎn)意與比較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存在。2結(jié)果2.1兩組患者血栓形成發(fā)生情況比較對(duì)照組50例患者共發(fā)生6例血栓形成(12.00%)；觀察組50例患者共發(fā)生1例血栓形成(2.00%),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05)。2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度是96.00%,對(duì)照組是84.00%,P<0.05。如表1所示。表1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]組別例數(shù)十分滿(mǎn)意比較滿(mǎn)意不滿(mǎn)意滿(mǎn)意度觀察組503018248（96.00）對(duì)照組502517842（84.00）χ24.789p0.0423討論作為常用的長(zhǎng)期靜脈治療輸液工具，輸液港因安全可靠、并發(fā)癥少、護(hù)理方便等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛接受。然而，輸液港植入引起的并發(fā)癥特別是血栓形成不容忽視。有文獻(xiàn)報(bào)道輸液港相關(guān)癥狀性血栓形成的發(fā)生率約為1.06%~11.4%，無(wú)癥狀血栓形成的發(fā)生率約為30%~70%。對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓影響因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn)：（l）高齡患者由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能下降并同時(shí)伴有血脂高、血壓高等疾病，造成血液呈高凝狀態(tài)，流速較慢，從而造成靜脈血栓形成。（2）患者長(zhǎng)時(shí)間化療的過(guò)程中，化療藥物會(huì)持續(xù)對(duì)血管造成刺激導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，出現(xiàn)靜脈血栓。（3）患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，下床活動(dòng)時(shí)間較短等原因造成了患者血流速度減慢，加之輸液港植入后對(duì)患者植入部位的肢體有一定的限制作用，致使血液淤積，造成靜脈血栓。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為新型護(hù)理模式,以預(yù)防大于治療理念為依據(jù),結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案,具有全面性、綜合性等優(yōu)點(diǎn),使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更加規(guī)范,且具有較強(qiáng)的針對(duì)性。在危險(xiǎn)因素已經(jīng)明確的基礎(chǔ)上，本研究的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施側(cè)重于如下幾點(diǎn)：（1）做好置管后宣教。針對(duì)輸液港置入患者，做好術(shù)后宣教，從患者的年齡、身體狀況等各個(gè)方面因素，來(lái)對(duì)其形成血栓的可能性進(jìn)行評(píng)估，從而提高其自身的重視程度，能夠有效地降低患者不良生活習(xí)慣的發(fā)生。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，提高患者血液的流通性。（3）重視患者感受。血栓的形成，會(huì)在早期給患者帶來(lái)一定的不適感，例如局部血管的腫脹，這些都需要護(hù)理人員提高自身的重視度，以保證其在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并加以治療。（4）輸液港留置的患者在體外沒(méi)有任何裝置，出院后僅需1個(gè)月維護(hù)1次，不會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響。（5）在保證患者治療需要的前提下，中心靜脈置管選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、腔數(shù)最少、創(chuàng)傷最小的導(dǎo)管。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果再次證明輸液港置管應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法的價(jià)值所在。綜上所述，植入式靜脈輸液港患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)可減少靜脈血栓，提升患者的接受度和滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]蔣清云,李蓉梅.手臂輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,34(02):132-135.[2]陳莉,羅鳳,邢雷,厲紅元,劉洪.乳腺癌化療患者輸液港導(dǎo)管周?chē)奖谘ㄐ纬傻奶接慬J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,37(04):514-517.[3]周英鳳,胡雁,張曉菊,周萍,顧鶯,邢唯杰.PICC輸液技術(shù)有效性及安全性評(píng)估的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(07):90-94.[4]黃劍,賴(lài)美春,蔣冬芳.風(fēng)險(xiǎn)防范管理體系在乳腺癌靜脈輸液港置管化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(07):961-964.[5]陳潔