頭皮撕脫傷患者的治療及護理

一【概述】女孩子擁有飄逸柔順的長發，會顯得女孩子溫柔漂亮。但是，在機械廠或加工廠工作的女性，長發被卷入高速轉動的機器或皮帶中的概率很高。若長發真的被卷入機器中，會導致頭皮全部或部分撕脫，甚至會造成前額、眉、上瞼及耳等被一同撕脫。就造成了頭皮撕脫傷。頭皮撕脫傷是最嚴重的頭皮損傷。頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭發被機器卷入所致，高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。損傷嚴重，除了大量失血外，還常伴有頸椎和腦組織損傷的可能。可分為不完全撕脫和完全撕脫兩種，常因劇烈疼痛和大量出血而發生休克。此類損傷特點是失血多，易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。急救時需注意：止血抗休克、頸部制動、傷口清創、早期發現腦損傷。二【臨床表現】

劇烈疼痛和大量出血可導致失血性或疼痛性休克。較少合并顱骨損傷及腦損傷。三【診斷依據】1

此類損傷多因機器將頭發卷入造成2

可有大量出血引起出血性休克3

傷口邊緣不規整4

傷口內可見大片骨膜或顱骨暴露四【治療原則】糾正休克，預防感染，TAT肌注。不完全頭皮撕脫傷可按頭皮裂傷處理。完全頭皮撕脫傷行皮瓣轉移。1、頭皮撕脫的現場急救：應用無菌敷料覆蓋創面后，加壓包扎止血，同時使用抗生素和止痛藥物。完全撕脫的頭皮不作任何處理，用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內隨病人一起速送醫院。伴休克者，應在現場或運送途中予以輸液、止痛、給氧，并注意保持平穩。不完全撕脫者爭取在傷后6——8小時內清創后縫回原處；如頭皮已完全撕脫，清創后行頭皮血管縫合，再縫合撕脫的頭皮，亦可進行植皮。2、配合抗休克和清創：迅速建立兩條靜脈通路，快速輸液，補充血容量，同時做好交叉配血試驗、備皮、藥物過敏試驗等各項術前準備。必要時輸血，維持血壓在12∕8kPa以上。現場帶來的撕脫頭皮應放置于4℃冰箱內存放，待休克糾正后，遵醫囑注射麻醉前用藥，將病人和撕脫下來的頭皮一起送往手術室，爭取清創后再植。3、預防感染：遵醫囑使用抗菌藥物和TAT預防感染。TAT：1500，im。發生感染后，應采取炎性分泌物或膿液細菌培養和藥物敏感試驗，選擇有效抗生素。注意支持療法，如輸血、補充人血清白蛋白及所需各種營養素。

4、觀察病情：觀察有無顱骨骨折、腦損傷、局部感染等征象。5、手術后護理：安置適當臥位，定時傷口換藥，繼續使用抗菌藥物預防感染治療。指導頭皮缺失的病人佩戴假發，以改善容貌。五【心理護理】針對頭皮撕脫傷的患者，心理護理是極其重要的。頭皮撕脫給患者帶來的直接后果是頭皮、毛發缺損，甚至顱骨外露，從而影響容顏、戀愛、婚姻關系，加之病程較長，需多次手術等特點，故患者的心理負擔很重。從而表現出極度的焦慮和恐懼。所以，護理人員應以真誠、和藹、關心、體貼的語言，耐心、細致地傾聽病人的陳述，分析焦慮的原因和心理需求，有針對性地進行相關的健康知識教育，交代注意事項，提供正確有價值的信息資料，鼓勵家屬和病人共同尋求醫學知識信息并參與決策過程，及時解答疑問，消除病人的疑慮

。同時，在不斷的與病人及家屬的接觸交往過程中，建立良好相互信任的護-患-家屬關系，使病人得到正確、多方位的心理調節、心理疏導，從而能正視現實，樹立戰勝傷病的信心。護理人員用通俗易懂的語言向病人介紹手術的性質，進行手術治療的原因和必要性及手術效果，手術的危險性，麻醉方式等，消除其由于知識缺乏，或有手術經歷所產生的消極影響，使其對病情及預后有一個正確的評估。由于容貌的改變、家庭經濟承受能力、戀愛關系、找工作受挫等一系列問題的堆積，所以患者大都心情壓抑、對前途失去信心，不如意時即表現出情緒異常，如經常生氣、哭泣等，有的甚至產生自傷、輕生的念頭。此時應爭取家庭和親友的密切配合。他們的言行舉止可直接影響病人的心理狀態，細致的關懷與照顧及良好的心理溝通能為病人提供良好、有益的精神支柱。鼓勵家屬正確對待形象改變，鼓勵家人和朋友來探視，并給病人提供隱私和安全的環境，允許病人發泄其感情和悲傷。協助她接受別人的幫助，提供機會與有同樣經歷的人接觸和交往，協助病人選擇好適宜的假發，鼓勵病人盡量多走出戶外，多與病友交流，使病人能現實地評價自己的情境，以行動表現出對外表的接受，戰勝自我，并勇敢地重新走向社會。六

【健康教育】頭皮撕脫傷多因工廠女工頭發被機器卷入所致，為了預防頭皮撕脫傷，工廠工人避免留長發，尤其不能留辮子，上工時要將頭發卷起夾好，戴帽子，頭發不外露。若不小心，頭發被機器卷入，應立即關掉運轉的機器，剪去頭發，取出已撕脫的頭皮，用無菌敷料包扎傷口，壓迫止血，連同撕