切開復位板釘內固定治療橈骨遠端骨折的臨床隨訪研究陳建海姜保國北京大學人民醫院創傷骨科切開內固定背景橈骨遠端骨折是常見骨折應用關節內骨折的治療原則治療復雜橈骨遠端骨折獲得了骨科醫生的認可切開內固定研究目的

回顧性研究切開復位、板釘內固定術治療橈骨遠端骨折的臨床效果和影響因素切開內固定臨床資料2000年1月～2005年12月，共計286例獲得隨訪：80例患者，81例骨折隨訪率27.97%平均隨訪時間27.2月男性18例，女性62例，男女比例1:3.4平均年齡59.9歲(23~87)左腕45例，右腕36例伴有內科疾患者52例切開內固定臨床資料AO分型:A321例B11例B21例B34例C119例C224例C311例切開內固定臨床資料－合并損傷合并損傷例數尺骨莖突骨折16尺骨遠端骨折（不含尺骨莖突）4跖骨骨折3肱骨遠端骨折2股骨頸骨折2髖臼和L2骨折1月骨骨折1舟月韌帶損傷1共計30切開內固定手術資料平均手術時間79分鐘掌側入路70例，背側入路11例植骨6例內植物類型：AOT形板34例，LCP47例尺骨遠端固定4例（Kwire3例，松質骨螺釘1例）術后輔助外固定16例切開內固定隨訪內容1患者的主觀評價：疼痛（VAS）和對治療結果的滿意程度2腕關節的主動活動范圍3GartlandandWerley評分4放射學測量：掌傾角，尺偏角，橈骨高度，關節炎評價，放射學評分5并發癥切開內固定影響因素分析影響因素骨折分型，年齡，性別，內科疾患，合并損傷，內植物類型，手術時間評價指標主動活動范圍

GartlandandWerley評分放射學評分

切開內固定結果－患者的主觀評價輕度疼痛8例（9.9%），中度疼痛5例(6.2%)

患者對治療結果的滿意程度:95.1%

評分(80~100)77cases

評分(70~79)4cases

Absolutely

No

unbearable

pain

pain010切開內固定主動活動范圍測量方法切開內固定結果－主動活動范圍達到功能要求的最小活動度：掌屈30.，背伸45.，橈尺偏15.，，旋前旋后50.。ROM均值范圍達到功能要求的比例背伸61.4。16。~77。90.1%掌屈47.5。28。~87。95.1%橈偏21.7。9。~42。93.8%尺偏34.0。12。~55。98.8%旋前81.3。55。~90。100%旋后63.0。10。~90。81.5%切開內固定結果－GartlandandWerley評分優65例80.2%良15例18.5%可1例1.3%評分包括的內容:

殘留畸形主觀評價客觀評價并發癥切開內固定測量掌傾角，尺偏角，橈骨高度的方法放射學評價切開內固定結果－關節炎評價關節面不平整度：臺階1～2mm4例4.9%》2mm1例1.2%關節炎評價(引用KnirkandJupiter關節炎分級)

1級4例

6.1%2級1例

切開內固定結果－放射學測量尺偏角24.5.掌傾角7.8.橈骨高度2.8mm切開內固定結果－放射學評分

優（100～90）41例50.6%

良（89～80）33例40.7%

可（79～70）4例4.9%

差（<70分）3例3.7%切開內固定結果－并發癥腕管綜合征1例行神經松解后癥狀消失拇長伸肌腱遲發斷裂肌腱移位術重建伸拇功能切開內固定影響因素分析－對關節活動的影響1骨折分型

AOC型骨折差于非C型P=0.0312其余因素無差異切開內固定影響因素分析－GartlandandWerley評分

1骨折分型

AOC型骨折差于非C型P=0.0022手術持續時間低于90分鐘,GartlandandWerley評分高P=0.0073合并損傷有合并損傷的評分低P=0.044切開內固定影響因素分析－放射學評分1年齡年齡小于65歲影像學評分結果優于年齡大于65歲P=0.0272并發內科疾患有內科疾患的放射學評分低