年度婦產科規培生教學工作討論會主持人：參會人：唐討論主題：住院規范化培訓中的臨床教學查房在住院醫師的規范化培訓中，規范的臨床教學是培養合格醫師的關鍵之一。1、如何在臨床工作中更有效的開展教學查房1.1需要互動式教學臨床查房時醫療工作的核心組成部分，重點在于完成臨床診療任務。臨床教學查房的根本在于通過規范化流程提升下級醫師綜合診治水平，同時完成相應的臨床任務。因此，突出教學互動式臨床教學查房最顯著的內涵特征。臨床教學查房的任何一個環節，必須凸顯下級醫生主觀能動性的發揮，主持醫師要隨時提問。糾正和示范，住院部根據要求系統作答。系統總結、系統學習。通過典型病例臨床教學查房，住院醫師要系統全面掌握該類病種的病情特點、診斷、鑒別診斷。治療方案及預后判斷及擬診分析等方面的內容。1.2診療流程要規范規范診療室醫療質量持續改進的基本保證。規范化的檢診對于降低醫療風險、提升醫療質量地位作用更加重要，與病例討論相比，臨床教學查房對培養住院醫師嚴格認真的態度和規范化操作更具實際意義。規范化的教學查房需要包括：病例選擇、查體規范、標準，手法、讀片、病歷書寫、病情總結、診斷、新進展、提問方法、專業術語、談吐著裝、醫德醫風等，是一個科學、規范的系統，認真落實規范系統是提高臨床教學查房質量的關鍵。1.3有效的旁床示教現場教學是理想的培養方式，臨床教學查房通過床旁示范，是住院醫師規范化培訓最重要的現場教學。教學查房通過床旁示范檢查住院醫師對基本理論、基本技能、基本知識及相應前沿領域的掌握程度，系統糾正住院醫師臨床思維及技術操作中存在的不足，全面補充醫學技術前沿的進展知識，是住院醫師規范化培訓的重要教學方式。1.4系統的技能培訓良好的溝通交流能力，較強的臨床思維能力和解決臨床實際問題能力是住院醫師培養的重要目的，臨床教學查房突出基本技能培訓，在臨床教學查房過程中，要求住院醫師進行與本病診斷、治療和預后等相關的重點體格檢查，并隨時報告體格檢查結果，主持醫師進行規范體格檢查示教，補充住院醫師遺漏，糾正不規范的體格檢查操作及手法，規范化培訓結束后對通過理論考核的住院醫師進行技能考核。重點考察住院醫師基本技能的掌握程度和掌握標準，系統評估住院醫師接診病人、查體、閱片、臨床思維等方面的整體水平，住院醫師的考核成績與臨床教學查房質量密切相關。2、臨床教學查房的組織與實施2.1科學制定臨床教學查房路徑臨床教學查房可細分為查房前準備部分、床旁部分、討論部分和總結部分，并對相應的查房內容、站位及注意事項進行簡明歸納，對主持醫師快速理解教學查房起到了積極的推動作用。2.2推進臨床教學查房的持續開展需要制定完善臨床教學查房要求和獎懲機制，明確科室每周必須規范開展1~2次臨床教學查房，對完善質量高的科室不能按計劃完成教學查房的科室，按照規定落實相應的獎懲措施。2.3帶教醫師及規培醫師在教學查房中的職責臨床教學查房的準備階段，主持醫師和住院醫師都要對該病種的基礎理論、基本知識進行系統復習，對相關的前沿進展跟蹤了解，并且對病人進行系統檢查，對診療方案進行認真研究，進一步規范了臨床工作，最終讓患者獲得最大利益。住院醫師在醫院輪轉期間，要求住院醫師掌握常見病、多發病的相關診療。3、加強三基訓練，嚴格執行考試考核制度，提高教學質量為保證畢業實習教學質量，嚴格執行考試考核制度，如臨床操作次數，實習生書寫病歷評分，外科規定一些中小手術的操作次數；靜脈輸液、腰穿、骨穿等操作。逐一匯總登記入考試評分表中；平時手把手教學生做操作，轉科考試時把常用的醫療技術操作作為必考項目，同時各專業注意抓學生的病歷書寫質量，實習生書寫的病歷、病情記錄，要求在24小時內由上級醫生修改好及簽上名，使學生除重視查房外，還能在病歷書寫和臨床操作技術中得到訓練，同時使學生更重視理論與實踐相結合，提高他們的實際工作能力。為了對我們的臨床教學工作進行評價和反饋，我們還定期進行評教評學活動，除定期召開兼職教師參加的教學會議外，還定期把老師和全體學生一齊召集起來，召開評教評學會議，讓學生對我們的教學工作進行評價，提出要求，這樣做除可提高教學質量、改進教學方法外，還可加強師生之間的溝通和聯系。4、關心學生生活，加強醫德醫風教育婦產科全體帶教老師在主任的領導下，加強了教學工作的管理和重視了教學工作，認真負責，按月按周逐步落實了本年度的教學工作計劃，使婦產科按計劃順利完成每月2次小講課、每月2次主治醫師教學查房、每月2次的教學病例討論、每周1次科主任查房、每位實習同學出科考核、出科操作考試以及三分完整病歷的書寫。全部實習生經過一年的實習，身體健康良好，無人因病影響臨床實習。本學年度內科教研室分別召開教務會議、學生座談會各3次，對教學工作中發現的問題、學生反映的問題及工作中積累的經驗進行總結、分析。重視，積極組織落實，實行24小時值班制，并千方百計保證實習生24小時值班負責制的落實，堅持小講課，教學查房和病例討論，加強三基訓練，嚴格執行考試考核制度，關學生生活，加強醫德醫風教育，使同學們在醫院實習期間能更快、更好地掌握專業技能，鞏固前期所學到的知識，把理論與臨床實踐結合起來，培養其成為有本領的醫務工作者。5、需要改進的問題：5.1醫院應加強教學工作的管理和監督，并把教學工作的成績與獎金掛鉤，實施獎懲分明，優褒劣貶，鼓勵教學的優秀人員。5.2帶教工作尚需加強，在兼顧醫療工作的同時，要盡量保證有充足的時間進行帶教工作，保證教學工作按計劃進行。5.3實習生的參與夜班時值班房方面有待解決。女實習生跟男老師值班時休息極為不便，同時應適當考慮實習生值夜班時的夜餐補助。5.4技術操作輔導