第三章衛生保健服務的供給馬進教授衛生經濟學衛生保健服務的供給醫療衛生服務必須做出的基本選擇第一個選擇：社會愿意在醫療衛生服務上投入的數量及投入結構；（資源）第二個選擇：最佳的醫療衛生服務提供方式（理想的配置方式）第三個選擇：在人群中間分配衛生服務的方法。（實際利用方式）上面的每一個選擇都有多種可能性。確定最佳的組合方式，意味著在資源稀缺的情況下對上述選擇做出必要的決策。決策的關鍵是確定一套評價醫療制度運行狀況的標準，這同時又取決于政策決策者的價值觀。衛生保健服務的供給衛生保健服務供給概要

（從提供者角度研究衛生服務）概念及特征影響因素衛生保健服務的生產（決定因素）提供者的行為模式（營利性和非營利性）衛生保健服務生產的經濟效率評價----制定一套衛生保健服務生產的計劃方案衛生保健服務的供給衛生服務供給的概念衛生服務供給是指衛生服務提供者在一定時期內一定價格或成本消費水平上，愿意而且能夠提供的衛生服務的數量。注意：前提條件（時期、成本或價格）供給愿望和供給能力缺一不可。衛生保健服務的供給衛生服務供給的特征即時性：（生產和服務同時發生）專業性：（有特定資格的醫務人員）不確定性（試驗性）高質量與無誤性（健康與生命）壟斷性（與專業性有關）供給者的主導性（提供者的利益驅動機制）外部經濟效應（+、-)非抗爭性和非排他性服務供給的短缺性（公共產品）衛生保健服務的供給衛生服務供給的影響因素價格（供給曲線、供給彈性）成本（取決于生產要素的價格和技術進步）相關服務項目或者產品的價格（替代品）衛生機構的特點（體制、專業、地理位置）衛生服務需求水平衛生服務的技術水平醫療保健制度（支付方式、費用分擔）宏觀自然、社會背景因素衛生保健服務的供給供給曲線QPSS1S2S3QP衛生保健服務的供給生產函數概念Q=f(x1,x2,x3,…..xn)前提條件是一定時期的生產技術水平，即定生產技術水平下的生產要素最優組合是一定的。短期內由于其他一些要素無法改變，某一種可變要素的增加符合邊際產量遞減規律。長期內假定產量不變，某一種要素的增加符合邊際替代率遞減規律。而在長期內當所有的生產要素都變化時，投入變化與產量之間的關系就是規模報酬問題。衛生保健服務的供給邊際產量遞減規律第一階段第二階段第三階段平均產量AP邊際產量MP衛生保健服務的供給等產量曲線和生產均衡0123454321QLK衛生保健服務的供給規模報酬問題假設Q=f(L,K)a>1如果所有要素投入按同比例增加也帶來產出的同比例增加，那么我們稱之為規模報酬不變。f(aL，aK)=af(L，K)如果所有要素投入按同比例增加帶來產出更大比例的增加，我們稱之為規模報酬遞增。f(aL,aK)>af(L,K)反之,f(aL,aK)<af(L,K)，為規模報酬遞減。衛生保健服務的供給成本的概念及等成本線成本在經濟學上指實際使用的資源的價值。與會計成本不同。會計成本指賬簿上的價值。經濟成本是指所有的資源，不論是自己付還是別人付，無論用在哪方面，只要有經濟價值，都要計入成本。總成本、平均成本和邊際成本平均總成本和平均變動成本等成本線衛生保健服務的供給生產者均衡兩條曲線相切代表斜率相等。E點為最優組合點。技術評價與經濟評價的相符點。等產量線等成本線（斜率為要素價格之比）EC1C2C3衛生保健服務的供給衛生服務供給彈性從總體上看是小的，為什么？專業知識要求較長的培訓時間（周期長、成本高）高技術要求，如儀器的研制過程較長，投入較多。急診、外科手術等即使價格增加很多，因為需求彈性較小，供給量也變化不大。衛生保健服務的供給衛生服務價格隨著時間的移動，價格圍繞價值上下波動，在長時期內產生平均價格；短時期內產生平均可變價格；利潤=總收入—總成本=價格X供給量—總成本追求利潤者：關心價格追求社會效益者：忽視價格，但保本是前提；較高固定成本者：只要價格高于平均可變成本，就可以開工經營，為什么？

衛生保健服務的供給衛生保健服務的生產

（完全競爭市場條件下）生產函數指生產某種產品的產量與所需投入的要素之間的關系，或簡稱為投入與產出之間的技術關系，它表明一定數量的投入所能產出的最大產量；生產函數的表達式為Q=f(X1,X2,······Xn)，即在技術上合理；成本函數（等產量線、等成本線），即在經濟上合理；生產要素的最優組合（生產函數+成本）及最優組合原則:（兩要素的邊際產量之比等于兩要素的價格之比）；成本理論，即進行成本分析確定最佳投入量；邊際收益=邊際成本時總利潤最大，表明在邊際收益大于邊際成本的情況下，提供者會不斷增加生產，直到邊際收益=邊際成本。衛生保健服務的供給營利性衛生服務供給者的行為模式目的：獲得最大利潤按照完全競爭市場理論解釋非服務性收入（不影響供給行為，只影響每個單位服務的利潤或成本）衛生保健服務的供給非營利性衛生服務供給者的行為模式目的：追求最大社會效益或者效用極大化；社會效益極大化------衛生服務數量和質量的極大化：除了要考慮（1）供給量最大化的供給曲線，還要（2）權衡衛生服務的數量和質量（標準是什么？以疾病為中心，由醫生判斷；以病人為中心，由病人滿意度判斷）效用極大化------無形效用和有形效用衛生保健服務的供給壟斷的經濟學定義應滿足的條件：只有一家賣主；沒有接近的替代品（棉布—土布；皮鞋—草鞋）一定存在是潛在的競爭者不能進入市場壟斷企業為做到利潤最大化，能夠生產邊際成本等于邊際收益的那一個產量，并把銷售價格盡可能地提高到該產量上消費者愿意支付的最高價格衛生保健服務的供給總結衛生保健服務生產的決定因素不同的生產要素組合形式的邊際產量和相對價格方面的信息；負責組織衛生服務提供的決策人員的目標；衛生保健服務的供給衛生保健服務生產的經濟效率評價進行經濟效率評價時，要同時考慮供方和需方。供方和需方的經濟效率的連接紐帶是價格。價格扭曲的情況（政策規定）除外。分析經濟效率低的原因，以提出改進經濟效率的政策性建議。衛生保健服務供給越缺乏彈性，那么供給者就越可以通過提高價格增加收入。反過來，如果消費者想得到更多的衛生保健服務，那么也必須支付更高的價格，因為衛生服務供給者不會想方設法降低生產成本（即提高技術水平）通過彈性分析可準確的預測需求增加計劃對價格和費用的影響，并且評價衛生保健服務供給者的工作。（1）供給