2024/12/12思考1.該患者出現(xiàn)皮下大面積瘀斑的原因？2.怎么預(yù)防及處理？

動脈血?dú)夥治霾杉椒ㄑ獨(dú)庵笜?biāo)的正常值目的部位選擇采集方法注意事項(xiàng)主要內(nèi)容血?dú)夥治鍪侵笢y定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽等參數(shù)，通過分析能直接反映肺換氣功能及其伴隨的酸堿平衡調(diào)節(jié)狀態(tài)。血?dú)夥治鰯?shù)值PHPH值正常值7.35-7.45PaCO2二氧化碳分壓35-45mmhgPaO2氧分壓80-100mmhgSaO2動脈血氧飽和度95%-99%HCO3實(shí)際碳酸氫鹽22-27mmol∕LBB緩沖堿（全血堿含量）45-55mmol∕LBE標(biāo)準(zhǔn)堿剩余±3mmol∕LBEact實(shí)際剩余堿±3mmol∕LBEecf細(xì)胞外剩余堿±3mmol∕LcK+鉀離子3.4-4.5mmol∕LcNa+鈉離子136-146mmol∕LcCa2+鈣離子1.15-1.29mmol∕LcCl-氯離子98-106mmol∕L為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)

目的部位1肱動脈：雖然表淺，但位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時(shí)但接近骨膜和神經(jīng)易滾動，不易穿刺成功。部位2橈動脈：表淺，易于觸及，附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和心率降低，易壓迫止血。雖然穿刺較痛但刺入橈靜脈的機(jī)率較小。部位3股動脈：管徑粗，血流量大，搏動易觸摸，但穿刺位置較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深，易形成感染。此外，動靜脈伴行，易誤穿股靜脈。適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯的病人。部位4足背動脈：位置表淺，容易按壓止血。但4%~12%的人先天無法摸到足背動脈搏動，且此處穿刺患者疼痛較明顯，所以不作為首選的穿刺位置。向患者解釋操作的目的、過程耐心聽取患者的主訴做好心理護(hù)理患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備消毒皮膚物品、無菌治療盤、無菌棉簽、檢驗(yàn)條碼、動脈血?dú)忉槪ɑ蛞淮涡宰⑸淦?ml/2ml/5ml、橡膠塞、肝素稀釋液）

有文獻(xiàn)指出：選擇濃度為100U/mI的肝素溶液作為抗凝劑對血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的影響較小。

提前在治療室用空針抽取肝素稀釋液0.5~1ml，來回抽動活塞使其完全濕潤注射器內(nèi)壁，針尖朝上排去注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。物品準(zhǔn)備橈動脈的血?dú)獠杉|摸橈動脈搏動的位置常規(guī)消毒皮膚2遍，直徑大于5cm消毒操作者的手指，至少大于2指節(jié)橈動脈的血?dú)獠杉靡严净驇蠠o菌手套的手指觸摸橈動脈搏動最強(qiáng)的位置，摸清它的走向和深度，使動脈恰在手指的下方，在食指感覺的動脈搏動處45°-60°進(jìn)針觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動時(shí)表示穿刺成功。抽取所需量1ml~2ml盡快排出空針內(nèi)空氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓空針5~10秒注意事項(xiàng)：快速穿刺易引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方見回血，不可急于退針頭。拔針后按壓5~10分鐘后跟蹤穿刺點(diǎn)是否腫脹、淤青。橈動脈的血?dú)獠杉蓜用}穿刺患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5cm~2.0cm股動脈搏動最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動脈兩端，食、中指都應(yīng)摸到動脈的搏動，兩指中間即為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，保持90度角，見針梗處有紅色血液波動，立即回抽1~2ml。動脈血?dú)忉樂庋b了干燥肝素鋰的動脈采血器，在臨床使用方便。它主要是利用動脈壓力來采血，只要事先設(shè)定血量，就能通過動脈壓力自動采血。動脈血?dú)忉樑c原有老式肝素濕潤化塑料注射器相比的優(yōu)點(diǎn)針尖鋒利，易于穿刺可自動回血，不用回抽，減少右手移動防止動脈移位封管隔絕空氣好，不用橡膠塞具有自動排氣功能減少穿刺和運(yùn)送中的針刺傷針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分動脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動脈血PO2≤40mmhg一般為靜脈血2、血?dú)夥治鲋蠸aO2與病人手指氧飽和度相符為動脈血。3、橈動脈穿刺抽血多為動脈血注意事項(xiàng)護(hù)士在操作前要向病人或其家屬做好解釋工作，取得理解和配合。若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動、休息30min后采血。無論穿刺哪條動脈，進(jìn)針幅度均不應(yīng)過大過快，以免穿破對側(cè)動脈壁。標(biāo)本中混入氣泡會導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果PH過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。采血應(yīng)在吸痰20min，氧濃度變化15min，呼吸機(jī)參數(shù)改變30min后。注意事項(xiàng)標(biāo)本：送檢時(shí)間一般在30分鐘內(nèi)，最多在0-4℃冰盒內(nèi)保存2小時(shí)。在血?dú)馍献⒚黧w溫，給氧或上呼吸機(jī)病人要注明氧濃度，及病人最近的血紅蛋白參數(shù)。穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等不能穿刺取血。采血部位選擇：以穿刺成功率為首選，同時(shí)可以減輕病人疼痛，避免血腫發(fā)生。選擇撓動脈應(yīng)保證側(cè)肢血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。注意自身防護(hù)。感謝聆聽！皮

下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑預(yù)防及處理

1.心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。2．熟悉經(jīng)常進(jìn)行動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3．應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。4．對于脆性增加的血管，在穿刺操作時(shí)，動作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管宜緩慢進(jìn)行，更不能在同一位置上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。5．對于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘并囑患者勿過早下床活動。預(yù)防及處理

6.抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直;如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的