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文檔簡介

脊柱（脊髓）損傷康復臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脊柱（脊髓）損傷（（符合康復轉診條件患者）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：30天時間第1天第2-14天第15-30天第30天主要診療工作住院醫(yī)師完成病史采集及體格檢查病情告知服務內容宣教二級預防常識宣教安全告知簽訂相關醫(yī)療文書及項目實施協(xié)議如患者病情重，呼吸及心血管情況不穩(wěn)定，或伴有肺部及尿路感染等并發(fā)癥，需及時請示上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房完善影像及電生理等檢查全面康復評定，制定個性化康復訓練方案完善臨床檢驗整理送檢項目報告，有異常者應及時向上級醫(yī)師匯報，并予對癥支持治療注意防治并發(fā)癥第14天時中期評定會修訂康復方案繼續(xù)進行康復訓練。建立完整的電子病歷檔案各責任治療師根據(jù)實施相應功能障礙的康復治療配置截癱行走器和助行器，輔助站立及行走、足托等矯型器第29天出院前末次評定會出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：脊柱脊髓損傷康復科護理常規(guī)褥瘡防治護理體位護理軸向翻身營養(yǎng)神經、活血化瘀、促進骨折愈合臨時醫(yī)囑：三大常規(guī)（血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)）肝、腎功能、電解質、血脂凝血常規(guī)心電圖初期康復評定：（PT\OT\ST）長期醫(yī)囑：同第一天高壓氧治療（15天）運動治療作業(yè)治療物理因子治療中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療。注：根據(jù)檢查結果回報長期醫(yī)囑可選擇性治療：臨時醫(yī)囑：損傷部位脊柱脊髓CT或MRI脊柱X片、雙下肢血管彩超、骨密度檢查胸部正側位片泌尿系彩超、殘余尿量、中段尿培養(yǎng)、尿動力學檢查各種功能障礙的詳細評定。第14天召開一次中期康復評定會。長期醫(yī)囑：按修訂后的方案進行訓練。高壓氧治療運動治療作業(yè)治療物理因子治療中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療。臨時醫(yī)囑：第29天時末次評定出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作入院護理評估入院宣教定時測量體溫每日護理評估定時測量體溫每日護理評估早上、中午測體溫滿意度調查出院宣教綜合滿意度測評變異記錄□無□

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