頸動脈狹窄的患者術前為什么要服用應用抗血小板類藥物？目前我院臨床中主要有哪幾類？術前需吃多久？答:抗血小板藥物主要是通過抑制血小板的活性、粘附、聚集和釋放功能，從而防止血栓的形成。目前這類藥物廣泛用于心腦血管的二級預防和一級預防。目前我院臨床中應用最多食物抗血小板藥物主要有以下幾類：環氧化酶阻斷劑------阿司匹林ADP受體拮抗劑------氯吡格雷磷酸二酯酶抑制劑------西洛他唑糖蛋白受體拮抗劑------替羅非班常規術前抗血小板藥口服至少5天，阿司匹林100mgqd,氯吡格雷75mg,需急診手術患者立即給予阿司匹林300mgqd,氯吡格雷300mg。頸動脈支架術后為什么要控制血壓？為什么會出現血壓、心率下降？一般多久能降至正常？心率低于50次/分，給予什么治療？答:1)高血壓會引起腦血流過度灌注增加患者顱內出血的風險。2)為什么會出現血壓、心率下降？答：由于術中球囊擴張、支架釋放均刺激頸動脈竇的壓力感受器；拔除動脈鞘管時按壓、疼痛、彈力繃帶加壓包扎及沙袋壓迫，均可刺激血管迷走神經；球囊和支架直接機械擴張狹窄的頸動脈球部，撕裂動脈粥樣硬化斑，直接牽拉頸動脈壁和頸動脈竇，增加頸動脈受體的敏感性，從而引起一系列反應，包括興奮迷走神經和抑制交感神經張力，出現心動過緩、血壓下降，嚴重時可出現休克或心臟停搏3)一般多久能降至正常？答:2-3天4)心率低于50次/分，給予什么治療？答：給予阿托品、多巴胺等血管活性藥物；若發生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓，同時靜注阿托品、腎上腺素。3.術后降壓藥如何判斷是否給患者服用？答：是否服用降壓藥物，取決于目前的血壓。如果血壓小于130/80mmhg,就無需用降壓藥。如果大于140/90mmhg,就用降壓藥物。頸A支架或內膜剝脫術后腦灌注損傷的主要表現有哪些？答：頭痛、頭脹、頭暈、惡心、嘔吐、眼凸、癲癇發作、譫妄、局灶性神經功能缺損等，最嚴重的并發癥是腦出血5.頸A支架或內膜剃脫術后，患者為什么會出現煩惱，亢奮等腦灌注損傷的表現？答：高灌注綜合征是由于腦血管高度狹窄被解除后，顱內血管血流量顯著增加，長期處于低灌注狀態的毛細血管床，由于灌注壓急劇增加而引起血腦屏障被破壞，從而導致血管源性腦細胞水腫，顱內出血等。一般發生在解除血管狹窄后幾小時至幾天。其發生與腦側支循環的關系密切。臨床表現為：頭痛，癲癇發作，譫妄和顱內出血（最嚴重），也可出現面及眼痛，惡心，嘔吐，意識障礙，高血壓及局灶性神經功能缺損等。6.臨床中我們應從哪些方面觀察，以便及早發現腦灌注損傷的表現？答：我們對于術后病人應密切觀察生命體征，意識狀態，頭痛的部位，性質及持續時間，注意血壓變化，嚴格控制血壓，以110/70mmHg為宜。如顱內壓增高引起惡心，嘔吐，劇烈頭痛，意識，瞳孔，語言及肢體功能的變化，如發生腦出血，應立即停止抗凝治療，觀察血凝有無異常，積極治療腦出血。術后1周臥床休息，減少活動，保持大便通暢，以減少引起血壓增高的因素。7.如何為頸動脈支架術后的患者宣教飲食的注意事項？答：術后無不適反應，可正常進食，囑患者術后多飲水，利于造影劑排出，減輕造影劑對腎臟的損害，宜低脂，低膽固醇，低糖，易消化飲食。8.有哪些合并癥患者支架形成血栓的幾率大。應如何預防？答：糖尿病、高血脂、吸煙、過早停用抗血小板藥物的患者術后支架形成血栓的幾率大。應指導患者積極控制血糖、降脂，正確使用抗血小板、抗凝的藥物，定期門診復查。9.頸A支架術后（介入手術）為什么測激活全血凝固時間(ACT)，我科拔鞘管時如何參考ACT值？答：激活全血凝固時間(ACT)監測儀是目前國內外在臨床體外循環手術時、瓣膜置換術后及、內科溶栓患者及我科介入患者需拔鞘管時，監測血凝時間的一種客觀、有效的方法。檢測激活全血凝固時間(ACT),待ACT值在150s以下,方可安全拔除動脈鞘，反之,ACT值180s,提示有出血傾向應相對延遲拔管。正常值為80-120s10.介入手術術前是否需要禁食水？答：是否禁食水與手術類型有關，介入手術一般要求病人術前禁食禁水4小時，因為在手術中病人可由于對藥物過敏或導絲導管刺激等可引起惡心、嘔吐，這時候反流物最易進入氣道而引起窒息、肺炎等，還有可能出現呼吸障礙或心跳驟停。我科介入手術有一些特殊，不嚴格要求禁食水，由于有時介入室占臺，或出現急診，經常不能按點手術，所以要求患者吃7-8分飽即可，還要注意糖尿病患者胰島素減半，防止低血糖。另外下肢介入手術創傷小，一般不用禁食水。11.術前為什么要泵入尼莫地平，有何意義？答：泵入尼莫地平主要是用于急性腦血管病恢復期的血液循環改善，各種原因的蛛網膜下腔出血后的腦血管痙攣，及其所致的缺血性神經障礙高血壓、偏頭痛等。（降低血壓，預防腦血管痙攣）在泵入過程中護士應密切觀察血壓變化，根據血壓變化，調節藥物泵入速度；詢問患者有無不適，觀察有無不良反應，保持管路暢通，防止扭曲打折。穿刺點周圍有無紅腫，硬結等。12.頸動脈支架術后及頸動脈剝脫術后頭部活動需要注意什么？答：頸動脈支架術后避免頭部劇烈扭動即可。頸動脈剝脫術術后全麻未清醒時予去枕平臥，頭偏向健側，保持呼吸道通暢，防止頸部過度活動引起血管扭曲、牽拉及吻合口出血。清醒后應注意觀察病人有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神經麻痹癥狀。13.如何指導患者長期，嚴格，系統的抗凝治療？INR的正常范圍？答：14.月經期可否手術？答：手術出血是最大風險，另外女性經期抵抗力是下降的，而手術本身是對人體的創傷，也會影響人身體的狀態，增加機體感染機會。所以盡量避免兩者同時。15.頸動脈支架后多久過危險期？答：一般1周，支架置入后，腦血流恢復，灌注增多，短期內可能頭痛。囑患者注意休息，控制血壓，避免注意力過度集中或緊張情緒。也有個別患者由于血壓高，要密切觀察一個月才過危險期。16.頸A內膜剝脫術后及骼A內膜剃脫術后多久可以下床活動？答：頸A內膜剝脫術術后第二天可以嘗試下床活動。骼A內膜剃脫術術后需根據傷口情況而定，一般5-7天。17.支架后的患者是否長期服用阿司匹林，氯吡格雷類藥物？答：通常降脂藥物需終身服用，終身服用也包括間斷服用的方式。如無特殊情況，至少需要聯合吃一年以上，如經濟條件允許，應適當延長到兩年，具體多久為好，目前尚無定論，但公認的是至少一年以上。氯吡格雷主要作用是防止血小板聚集形成血栓，同時吃阿司匹林也是起這個作用，兩種藥加起來作用會加強，但矯枉過正也容易引起出血傾向，口服華法林的患者建議定期檢測出凝血時間。在沒有出血傾向的情況下，需要一直服用，有出血傾向的話，也需要尋找其他的抗凝血藥物，但具體用藥應在臨床醫生的指導下合理進行。18.凝血功能檢查具體項目有哪些？對于長期服用華法林的患者最具有意義的指標是什么？答：PT(凝血酶原時間)范圍：9-13凝血酶時間TT12.0-18.0s活化部分凝血活酶時間（APtt）27.0-42.0s纖維蛋白原Fib2.0-4.0g/L最有意義的是INR19.我科介入手術放支架的患者，支架是否有壽命周期？答：支架沒有壽命周期，隨著時間延長，支架拉長、旋轉、斷裂后可以重放。20.近期發生腦梗賽的患者能否行手術治療？答：在患者急性期最好不放支架，如果腦梗處于康復期，患者腦梗后一般建議2至4周后開始針對血管治療，比如支架。21.什么是“腦過度灌注綜合征”“腦盜血綜合征”？答：一種發生在頸動脈內膜剝脫術后（carotidendarteretomy,CEA）或者頸動脈支架植入術（carotidarteryangioplastyandstentplacement,CAS）后的并發癥，臨床表現包括額顳部、眼眶周圍的搏動性頭痛（有時頭痛可呈彌散性）；眼面部的疼痛；惡心、嘔吐、意識障礙、腦水腫和視力損害；癲癇；神經功能損害；顱內或者珠網膜下腔出血等。一般情況下CHS臨床表現較輕，但如果未加以正確的診斷與處理，CHS可引起嚴重甚至威脅生命的后果腦動脈盜血綜合征(brain

artery

steal

syndrome)是各種原因導致的主動脈弓及其附近大動脈近段明顯狹窄或閉塞，其遠端動脈內壓力明顯下降，臨近腦動脈的血液逆流過來以代償病變血管竇供血，引起該腦動脈供血區而出現癥狀，也稱腦動脈逆流綜合征22.高血壓分級及危險分層？答：正常收縮壓〈120舒張壓〈80分級：1級收縮壓（輕度）140-159舒張壓90-992級收縮壓（中度）160-179舒張壓100-1093級收縮壓（重度）≥180舒張壓≥110危險分層：采用心血管危險因素、靶器官損害和有關的心、腦、腎、血管并發癥情況聯合對高血壓患者進行絕對危險水平分層，分為低危、中危、高危、極高危4種。低危：高血壓1級，不伴有其他危險因素;中危：高血壓1級伴1-2個危險因素，或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素；高危：高血壓1-2級伴至少3個危險因素；極高危：高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關的臨床疾病（包括糖尿病）。23.低血糖臨床表現？答：臨床表現：嚴重的饑餓感，發抖，出虛汗，肌無力，肢冷，頭暈，嗜睡，心跳加快，面色蒼白，視力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦慮不安，情緒不穩，神志不清甚至昏迷等。24.口服華法林的注意事項？答：需定期監測凝血酶原時間。INR標準值2.0-3.0，抗凝不足〈2.0，抗凝過量〉3.0,注意觀察有無呼吸道、消化道、泌尿系、皮膚黏膜及顱內出血。飲食指導：1.能降低藥效的食品：富含能維生素K的食物，如酸奶酪，豬肝、蛋黃、豆類、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花、綠葉蔬菜及梨、蘋果、桃、桔子、獼猴桃等。2.能增強藥效的食品：大蒜、魚油、芒果、木瓜、葡萄柚、25.血脂異常對身體有何危害？他汀類藥物為什么晚上吃？答：血脂異常是心腦血管病的高危因素，如果不積極控制血脂可以誘發嚴重動脈硬化引起血管狹窄