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文檔簡介

急救中心病案管理工作流程第一章總則為規范急救中心病案管理工作，確保病案的完整性、安全性和有效利用，依據國家相關法律法規及行業標準，制定本制度。病案是記錄患者就診過程、診斷結果及治療方案的重要文件，是醫療質量管理和醫療糾紛處理的重要依據。第二章適用范圍本制度適用于急救中心所有醫務人員、病案管理人員及相關工作人員。病案管理工作涵蓋病案的收集、整理、存檔、查閱、借用及銷毀等環節，確保病案管理的科學性和規范性。第三章病案管理任務病案管理的主要任務包括：病案的收集與歸檔、病案的保管與維護、病案的查閱與借用、病案的統計與分析、病案的銷毀與更新。病案管理工作由急救中心病案管理部門負責，確保各項任務的落實。第四章病案的收集與歸檔病案的收集由急救中心各科室負責，內容包括：患者基本信息、就診記錄、檢查結果、診斷信息、治療方案及隨訪記錄等。病案材料應及時、完整地歸檔，確保信息的準確性和可追溯性。病案管理人員需定期對歸檔病案進行審核，確保歸檔質量。第五章病案的保管與維護病案應由專人負責保管，存放于專用檔案室，采取防火、防潮、防盜等安全措施。病案應逐一編號登記，定期進行檢查和維護，確保病案的完整性和安全性。病案管理人員需建立病案保管臺賬，記錄病案的借用、歸還及損毀情況。第六章病案的查閱與借用病案查閱需遵循相關規定，醫務人員或外部人員需填寫查閱申請表，經病案管理部門審核批準后方可查閱。病案原則上不外借，特殊情況需外借時，須經急救中心負責人批準。查閱病案時，需遵守保密制度，嚴禁對病案進行涂改、圈劃或拆換。第七章病案的統計與分析病案管理部門應定期對病案進行統計與分析，評估醫療質量、患者滿意度及疾病流行趨勢等。統計結果應形成報告，供急救中心管理層參考，以便于制定改進措施和優化醫療服務。第八章病案的銷毀與更新病案的銷毀應遵循相關法律法規，病案保存期限到期后，需由病案管理部門進行審核，確認無誤后方可銷毀。銷毀過程應記錄在案，并由相關人員簽字確認。病案的更新應及時進行，確保病案信息的準確性和時效性。第九章監督機制為確保病案管理制度的有效實施，急救中心應建立監督機制。病案管理部門定期對病案管理工作進行檢查，發現問題及時整改。病案管理工作應納入年度考核，確保各項工作落實到位。附則本制度由急救中心

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