注意缺陷多動障礙兒童認知損害與情緒失調的腦網絡機制研究進展2024注意缺陷多動障礙是兒童和青少年中較常見的神經發育障礙性疾病之一，學業、工作和社會生活等方面產生廣泛而消極的影響[1]。全球兒童患病率高達7.2%[2,3],而我國兒童青少年最新注意缺陷多動障礙患病率為6.4%[4]。注意缺陷多動障礙已經成為重要的公共衛生問題。本文從腦網絡機制方面綜述注意缺陷多動1腦發育延遲和神經網絡發育異常是注意缺陷多動障礙重要的發病機制腦發育延遲和神經網絡發育異常是注意缺陷多動經影像學研究揭示了注意缺陷多動障礙患者與正常人大腦結構和功能上有研究表明注意缺陷多動障礙兒童前額葉及額葉-紋狀體回路發育落后于度、大腦皮質下區域和顱內體積均小于健康兒童[5]。Greven等[6]研究表明，與正常發育兒童及非注意缺陷多動障礙的同胞兄弟姊妹相比，注意缺陷多動障礙患兒表現出全腦容量小2.5%,總灰質體積小3%,而總認網絡等，分別與注意力、沖動控制、決策能力、執行功能、動作控制、2注意缺陷多動障礙兒童認知功能損害患者中，認知功能損害的表現具有多樣性。不同的2.1注意力缺陷年Townes等[7]研究顯示注意缺陷多動障礙兒童在注意力方面的的研究顯示注意缺陷多動障礙兒童的額葉-紋狀體回路四條纖維束的完整童注意缺陷的臨床癥狀密切相關[8]。也有研究發現注意缺陷多動障礙兒童在持續注意任務中額葉-紋狀體環路激活降低[9,10]。采程度比健康兒童顯著減少，但是在楔前葉區域的覺持續注意任務中，學者們研究發現注意缺陷多動障礙兒童在雙側丘腦(特別是丘腦枕核)存在顯著的區域低激活，雙側丘腦枕部與右前額葉區域功能連接顯著降低，右丘腦枕部與雙側枕葉患兒的默認網絡內部的連接、默認模式網絡與背側注意力受損[11]。2.2執行功能障礙執行功能指的是涉及目標導向活動的高階自上而標以執行與任務相關行為的認知能力，包括計劃、自我監督、自我調節、組織和目標導向行為的認知能力。用于“冷”執言和語言工作記憶任務，例如定序指向任務和數字串記憶能力等，“冷”執行功能通常由背外側前額葉皮層負責，并與丘腦及新皮層有廣泛較強連接。“熱”執行功能是密切相關的決策及目標設定能力，通常由內側前額皮質介導，衡量“熱”執行功能通常會使用選擇延遲、延遲滿足或冒險執行功能障礙是注意缺陷多動障礙患兒的核心認表明注意缺陷多動障礙兒童存在“冷”執行功能缺陷[12,13],也有學者發現“冷”執行功能缺陷對注意缺陷狀產生顯著影響[14,15,16]。“冷”執行功能主要包括工作記憶、2.2.1.1工作記憶障礙工作記憶指的是使個人能夠在短期內記住信息并利用這些信息進行學習、理解和推理的能力。工作記憶功能位于前額葉皮絡中，涉及更新、雙重處理和序列或時間記錄。有最大的預測力[14,17,18]。高達85%的注意缺陷多動障礙兒童表現出顯著的工作記憶障礙，這使得他們很難記年Veloso等[19]和Mphahlele等[20]研究證實了先前發健康人言語工作記憶的激活區主要位于右側前額側前額葉皮層和背外側前額葉皮層，而視覺空間工于右側前額葉皮層、額極和左側額葉上部皮激活區域比健康人小，工作記憶相應腦區的激活程度較弱或無激活[21]。2023年Dipnall等[22]研究發現，與健康對照組相比，觀和微觀結構特性(體積和表觀纖維密度)均顯著降低。同時也發現了工作記憶和額-頂葉白質組織(特別是左側上縱束第二分支)之間的新聯系，這表明注意缺陷多動障礙和工作記憶困難之間關系的潛在神經機制可能上縱束的白質組織顯著減少[23,24,25]。人類認知的一個重要方面[26]。有研究發現注意缺陷多動障礙兒童認知靈活性明顯差于健康兒童，這與之前的研究結果一致[7,20,27]。利用功能性磁共振成像發現注意缺陷多動障礙患者與認知靈活性塊的頻率[28]。其不僅被認為是認知靈活性的基礎，或者是在心理執行功能[29]。因此，神經靈活性可能是反映注意缺陷多動障礙患者認知靈活性受損的有用指標。Yin等[30]研究發現注意缺陷多動Janssen等[32]研究發現抑制控制與注意缺陷多動障礙兒童注意缺等[33]使用停止信號任務、高、反應時間更長。Sutoko等[34]研究表明注意缺陷多動障礙兒童狀態的可能性增加。此外，2017年一項研究顯示，與健康兒童相比，注意缺陷多動障礙兒童在go/no-go任務中表現出左側前額葉皮層的大腦活動減少[35]。Wu等[36]研究也發現注意缺陷多動障礙患兒在執行go/no-go任務期間,前額葉皮層中的氧合血紅蛋白濃度2.2.2“熱”執行功能障礙而最近的研究也指出了動機和獎勵相關過程(即“熱”執行功能)所起的很有可能是因為“熱”執行功能障礙導致注意缺的行為困難，追求立即獎賞，同時出現情緒調節障礙等異常行為[37,40]。有研究表明注意缺陷多動障礙兒童的延遲滿足能力較差，認為此種能力的缺陷經常與注意缺陷多動障礙兒童沖動性的異常行為顯著相關[41,42]。正是因為注意缺陷多動障礙兒童延遲滿足能力的缺陷，從而在日常生活中表現出難以等待、厭惡延遲遲。2022年Veloso等[19]的一項研究也表明，與健康兒童相比，注意缺陷多動障礙兒童傾向于更小的即時獎勵，而不是更大的延遲獎勵，其他研究也發現了類似的結果[43]。和抑制沖動行為的能力。一系列執行功能障出現自我覺察能力降低、對信息的感知及處理速度慢(加工速度慢)、做障礙兒童在學業、社會功能及情緒調節等方面與健康兒童相比表現欠佳。3注意缺陷多動障礙兒童情緒調節異常升級和降級的速度和強度的能力。目前國內外注要集中在兩個方面，一方面是對認知功能損害的研研究發現大多數注意缺陷多動障礙兒童至少在一個情緒功能領域存在缺陷，包括情緒識別、情緒不穩定性和(或)情緒調節，研究證實了注意缺決策和解決問題的能力來影響認知。關于注意害可能會添加情緒調節異常極其可能他們注意力缺陷及多動/沖動行為的最近主要的研究方向是探究核心執行功能(工作記憶、抑制控制及認知靈活性)與情緒調節之間的聯系，同時評估核心執行功能可以多大程度上預測情緒失調。有證據顯示執行功能和情緒功能之間存在密切聯系[44]。研究顯示工作記憶對理解注意缺陷多動障礙患者癥狀的嚴重程度和情緒調節技能有重要意義[45,46,47,48]。2022年Groves等[49]首次研究了三種主要執行功能和兩種注意缺陷多動障礙癥狀群對兒童情緒調節技能的預測程度，研究結果表明更發達的工作記憶(而不是抑制控制或認知靈活性)預示著注意缺陷多動障礙患者的癥狀更少和情緒調節技動障礙兒童的情緒調節技能[47]。同時也發現在控制執行功能的情況下，注意力不集中和多動/沖動癥狀都能預測情緒調節，18%~30%的工作記憶與情緒調節的關系是通過與這些注意缺陷多動障礙癥狀的共同關因為不發達的工作記憶會導致注意缺陷多動障礙癥狀的發展和嚴重程度往研究結果一致[48]。此外，Groves等[49]研究結果表明，情緒調節困難至少有三條獨立的途徑：(1)情緒失調反映了工作記憶不發達的行為表現，同時工作記憶對情緒調節有顯著的直接和間接影響；(2)情緒失調繼發于注意缺陷多動障礙綜合征的其他方面，與潛在的執行功節產生顯著影響；(3)情緒失調與所有神經認知和行為分析模型無關。4未來注意缺陷多動障礙的主要研究方向未來注意缺陷多動障礙研究的方向將集中在以下幾方面：(1)注意缺陷多動障礙認知缺陷的機制研究：將根據注意缺影像學及神經遞質檢測結果，展開對注意缺機制研究，將從整合靜息態腦電圖、認知缺陷相關