微創小能手——膝關節鏡郵編：644400

四川宜賓膝關節鏡手術是一種微創手術技術，已廣泛應用于半月板撕裂、交叉韌帶斷裂、骨關節炎、關節游離體、滑膜炎等膝關節疾病的診斷和治療，被公認為治療膝關節疾病的首選技術。膝關節鏡可用于關節內疾病的檢查、診斷和治療，適用于膝關節損傷和非感染性關節炎。膝關節鏡手術被認為是一種較好的治療膝關節病變的方法。傳統膝關節手術，創傷大，出血多，術后恢復慢，關節處有較大的手術疤痕；膝關節鏡手術對病變關節的干擾很小。術后疼痛輕微，對關節功能影響較小。手術創傷小，不影響膝蓋美觀；診斷與治療相結合，可發現臨床上疑難的病理改變，提高臨床診斷的準確性。1.為什么膝關節容易受傷？膝關節承重，承重容易受傷不容易恢復。髖關節、踝關節重量也大，但膝關節比較特殊，它的特殊性在于結構復雜和身體賦予它特殊的功能。膝關節結構復雜(主要包括骨、軟骨、韌帶、肌腱)，且結構精細，因此容易損傷。膝關節的結構比髖關節和踝關節的結構更復雜。膝關節是下肢活動的中心，除了負重外，還要完成各種運動(屈伸、旋轉、軸移、側移)。因此膝關節要靈活、承重，受傷的風險較高。2.膝關節運動損傷類型有兩種類型的損傷：輕傷和重傷。輕傷主要是指肌腱炎、滑囊炎和輕度肌腱或韌帶損傷，根據損傷的嚴重程度可分為慢性損傷和急性損傷。例如，上面提到的跑步損傷多為慢性損傷，而嚴重損傷多為急性損傷。膝關節嚴重損傷：軟骨損傷可分為兩種，一種是骨表面軟骨損傷，另一種是半月板損傷；膝關節有四條主要韌帶，都很容易受傷。它們是前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶；肌腱和肌肉斷裂，如髕腱斷裂、股四頭肌斷裂；骨損傷通常是骨挫傷，但有時也會導致完全骨折，如髕骨骨折。其他髕骨脫位，發生概率不高，也有嚴重的復合性損傷；重型膝關節損傷患者膝關節腫脹、疼痛、功能受限明顯。腫脹，特別是關節腫脹，是嚴重膝關節損傷的最重要特征。3.膝關節鏡在日常生活中，經常聽說有人做了胃鏡檢查，有人做了微創腹腔鏡膽囊手術，但你知道有一種類似的內窺鏡用于治療膝關節病變——膝關節鏡嗎?膝關節鏡是一種內窺鏡，直徑為5mm，透鏡末端有照明裝置。膝關節鏡通過兩個1cm的微創手術切口插入膝關節、肩部、肘部和踝關節，使關節腔結構以放大的高清圖像形式顯示在屏幕上，既可用于觀察關節結構，發現病變組織，又可直接治療關節病變。膝關節鏡最初僅作為一種輔助檢查應用于膝關節。隨著關節鏡儀器的發展，醫生逐漸開始做一些簡單的膝關節鏡手術，如半月板切除術、滑膜切除術、游離體摘除術等。近20年來，膝關節鏡取得了長足的進步，通過膝關節鏡可以治療的膝關節疾病種類明顯增多。目前半月板損傷的手術方法較多，如半月板部分切除、半月板完全切除、縫合、移植等。軟骨損傷的治療已經從修復不平整的軟骨表面發展到鉆孔、微骨折、自體軟骨細胞移植等。交叉韌帶損傷由傳統開放手術改為膝關節鏡后，手術創傷明顯減小，操作更簡單易行，術中定位更準確，患者術后恢復快，療效好。目前，膝關節鏡技術在我國還不夠普及，需要進一步推廣。4.膝關節鏡應用范圍膝關節鏡可用于診斷和治療各種膝關節疾病。如半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關節軟骨損傷、關節松體(又稱關節大鼠)、骨關節炎、各種慢性滑膜炎等。運動損傷導致膝關節腫脹、疼痛、不穩定或套索時，應及時到醫院就診。損傷類型由醫生檢查及輔助檢查如x線、核磁共振等確定。如果是半月板損傷，交叉韌帶損傷，或關節內游離體，應盡快進行膝關節鏡手術。慢性滑膜炎、早期骨關節炎等保守治療無效的疾病，也可以通過膝關節鏡進一步診斷和治療。全身性或局部感染性疾病，如感染引起發熱、膝關節附近皮膚癤等，不宜使用。患有嚴重高血壓、心臟病、糖尿病或其他嚴重疾病的患者不能忍受麻醉或手術。5.膝關節鏡手術許多醫生推薦量身定制的準備計劃，其中可能包括溫和的體育鍛煉。對于任何服用處方或非處方(OTC)藥物的人來說，與醫生討論如何識別這些藥物是很重要的。患者在手術前可能需要停止服用某些藥物。這甚至可能包括常見的非處方藥，如布洛芬(Advil)。手術前12小時，患者可能需要停止進食，尤其是在全身麻醉的情況下。醫生應該提供有關允許人們吃喝的信息。有些醫生在手術前開止痛藥。因此，患者應該在手術前填寫這張處方，以便為康復做好準備。麻醉后，患者仰臥在手術臺上，手術開始前要對手術臺上進行嚴格消毒。在手術過程中，在大腿底部使用止血帶來阻止血液流向下肢，減少手術過程中的出血。通常在膝關節前側做2~3個1厘米長的小切口，其中一個插入水管，無菌生理鹽水連續注入膝關節，使關節腔擴張，便于操作；它還能減少出血。在另外兩個切口中，一個插入膝關節鏡的攝像頭，攝像頭會通過監視器顯示實時畫面，這樣醫生就可以通過監視器看到關節內部的情況。另一個切口可用于插入膝關節鏡手術專用器械，進行各種外科手術。如探鉤對關節結構無損傷，電動刨去除滑膜病變，籃鉗去除受損半月板，抓取鉗去除游離體，借助專用定位器重建十字韌帶等。手術通常在一個半小時內完成。術后縫合2~3個小切口，用棉墊加壓下肢，減輕關節和肢體腫脹。手術兩周后，縫合線被拆除，只留下三個小于1厘米的小傷疤。與任何手術一樣，膝關節鏡手術也有并發癥。如術后感染、膝關節后神經血管損傷、關節粘連、下肢深靜脈血栓形成等。但總體發病率很低。6.膝關節鏡手術優勢與傳統手術相比，膝關節鏡手術不需要打開關節囊，是一種微創手術，切口小，疼痛少，并發癥相對較少，患者易于接受。膝關節鏡檢查能準確、直觀地了解病變，有利于明確診斷。此外，手術不影響關節周圍的肌肉結構，患者術后可及早到地面活動和進行功能鍛煉，有利于關節功能的恢復。膝關節鏡可以完成過去開放式手術難以完成的手術，如半月板部分切除術。7.結語近年來，隨著群眾體育的發展和普及，膝關節運動損傷的發病率逐年增加。膝關節鏡作為