緒論預防醫學是醫學的一門應用學科，它以個人和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。健康決定因素：社會經濟環境物質環境個人因素衛生服務三級預防策略：第一級預防包括針對健康個體的措施和針對整個公眾的社會措施第二級預防在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作，以控制疾病的發展和惡化第三級預防對已患某些病者，采取及時的、有效地治療措施，防止病情惡化，預防并發癥和傷殘第一章流行病學四層意思1.流行病學研究對象是人群2.流行病學關注的事件包括疾病與健康狀況3.流行病學的主要研究內容：a揭示現象b找出原因c提供措施d評價效果4.流行病學研究和實踐的目的是防治疾病、促進健康。流行病學的幾個基本原則：群體原則現場原則對比原則代表性原則流行病學的用途：1描述疾病與健康狀況的分布2探討疾病的病因3研究疾病自然史，提高臨床診斷、診斷水平和預后評估4疾病的預防控制及其效果評價5流行病學分支第二章發病率指在一段期間內（一般為1年）、特定人群中某病新病例出現的頻率罹患率與發病率一樣，也是測量人群新病例發生頻率的指標，與發病率相比罹患率適用于小范圍、短時間內疾病頻率的測量，，常用于疾病暴發或流行時的調查患病率也稱現患率，指某特定時間內，總人口中現患某病者（包括新、舊病例）所占的比例續發率也稱二代發病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發病的人數占所有易感接觸者總數的百分率疾病分布的形式地區人群時間判斷疾病地方性的依據a該病在當地居住的各人群組中發病率均高，并隨年齡增長而上升b在其他地區居住的相似的人群組中，該病的發病率均低，甚至不發病c外來的健康人，到達當地一段時間后發病，其發病率逐漸與當地居民接近d遷出該地區的居民，該病的發病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向e當地對該病易感的動物也可能發生類似的疾病時間分布短期波動季節性周期性長期變異散發某病發病率維持歷年的一般水平，各病例間無明顯的時、空聯系和相互傳播關系，表現為散在發生，數量不多，這樣的流行強度稱為散發流行指某病在某地區的發病率顯著超過歷年（散發）的發病率水平。大流行當疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時間內可跨越省界、國界或洲界，發病率超過該地一定歷史條件下的流行水平，稱為大流行暴發指在一個局部地區或集體單位中，短時間內，突然出現大量相同病人的現象第三章關于研究對象與總體流行病學常用名詞：目標人群源人群研究對象病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與的疾病有關聯及其關聯程度大小的一種觀察性研究方法匹配分為頻數匹配與個體匹配ＯＲ：采用比值比指某事物發生的可能性與不發生的可能性之比ＲＲ：相對危險度是暴露組發病率與非暴露組發病率（或死亡率）的比值意義：OR與RR有著密切聯系。當RR=1時表示暴露組發病概率與非暴露組發病概率相等，暴露于疾病無關；當RR>1時說明暴露組發病概率大于非暴露組概率，暴露增加了疾病的危險，是疾病的危險因素；當RR<1是說明暴露組發病概率小于非暴露組發病概率，暴露減少了發生疾病的危險，是疾病保護因素。RR值越大，因素與疾病的關聯強度越大隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分誒不同的亞組，追蹤各組的結局并比較其差異，從而判斷暴露因素與結局之間有無關聯及關聯程度大小的一種觀察性研究方法隊列研究的用途1檢驗病因假設2描述疾病的自然史隊列研究的類型1前瞻性隊列研究2歷史性隊列研究3雙向性隊列研究累計發病率若研究亡率對象為固定隊列可計算累計發病率或死亡率。即無論其觀察時間長短，均可用觀察開始時的人口數作分母，以整個觀察期內的發病例數作分子，計算某病的累積發病率（死亡率）累計發病率=觀察期間發病例數/觀察開始時的人數發病密度=觀察期間發病例數/觀察時人數觀察人時數=觀察人數*觀察時間標化比SMR=實際死亡率/理論死亡率歸因危險度ＡＲ是暴露組發病率與對照組發病率的差值歸因危險度百分比AR%是指暴露人群因某因素暴露所致的某病發病或死亡占該人群暴露并全部發病或死亡的百分比人群歸因危險度PAR是人群中某病發病（死亡）率與非暴露人群該病發病（死亡）率的差值，表示總人群因暴露于某因素而導致的某病發病（死亡）率人群歸因危險度百分比PAR%是指總人群因暴露于某因素所致的某病發病或死亡占總人群該病全部發病或死亡的百分比第四章常見偏倚分為選擇性偏倚信息偏倚混雜偏倚入院率偏倚又稱伯克森偏倚，是在選擇醫院就診或住院患者作為研究對象的病例對照研究中，由于不同疾病的入院率的差異所造成的偏倚因果關系的判斷標準1關聯的強度2關聯的重復性3關聯的特異性4關聯的時間性5劑量-反應關系6關聯的合理性7實驗證據8相似性診斷試驗與篩選試驗的區別1目的不同篩選試驗是用以區別可疑病人與可能無病者，診斷試驗是用來區別病人與可疑有病但實際無病的人2觀察對象不同篩檢是以健康或表面健康的人為觀察對象，診斷試驗是以病人或可疑病人為觀察對象3試驗的要求不同篩檢試驗要求迅速、簡便、靈敏度高，最好能檢出所有病人，診斷試驗要求科學、準確，特異度高，最好能排除所有非病人4所用經費不同診斷試驗常常使用醫療器械或實驗室方法，一般發費較高；篩檢試驗則應使用簡單、價廉的方法5結果的處理不同篩選試驗陽性者須作進一步的診斷或干預，而診斷試驗陽性者要給予治療。試驗評價主要從真實性、可靠性和收益三方面進行靈敏度又稱真陽性率，指金標準確診的病例中被評試驗也判斷為陽性者所占的百分比。它可以反映被評試驗能將實際患病的病例正確地判斷為患某病的能力，理想的為100%靈敏度-=a/a+c*100%特異性又稱真陰性率，指金標準確診的非病例中被評試驗也判斷為陰性者所占的百分比。它可以反映被評試驗能將實際為患某病的病例正確地判斷為未患某病的能力。理想的也應為100%。特異度=d/b+d*100%假陽性率又稱誤診率是指金標準確診的病例中被評試驗錯判為陽性者所占的百分比，理想應為0假陽性率=b/b+d*100%假陰性率又稱漏診率，是指金標準確診的病例中被評試驗錯判為陰性者所占的百分比，理想也應為0假陰性率=c/a+c*100%約登指數又稱正確指數，是靈敏度和特異度之和減以1約登指數=（靈敏度+特異度）-1并聯試驗又稱平行試驗，是指同時應用多想試驗時，其中只要有一項陽性即判為陽性。它可使靈敏度提高，減少漏診率，陰性預測值升高，但使特異度降低，增加誤診率，陽性預測值降低。當幾種方法的靈敏度均不理想，或急需做出診斷，或醫生希望盡可能發現病人，漏診后果嚴重時才采用此方法串聯試驗又稱系列實驗，是指依次應用多項試驗，當所有試驗均為陽性時才判為陽性。串聯試驗可提高特異度和陽性預測值、降低誤診率，但使靈敏度降低，漏診率升高、陰性預測值下降。當幾種方法的特異度均不理想，或不必急于作出診斷，或進一步確診造價高且不安全，或誤診可能造成后果時，常用此法兩種方法的目的第六章被動監測：下級監測單位按照常規上報監測資料，而上級監測單位被動接受，稱為被動監測。我國法定轉染病報告屬于此類監測。主動監測：監測單位專門組織調查或者要求下級監測單位嚴格按照規定收集資料，稱為主動監測。傳染病漏報調查以及對性病門診就診者、暗娼、吸毒者等艾滋病高危行為人群的監測屬于主動監測。第九章臨床預防服務：是指醫務人員在臨床場所（包括社區衛生服務工作者在家庭和社區場所）對的健康和無癥狀“患者”的健康危險因素進行評價，實施個性化的預防干預措施來預防疾病和促進健康。臨床預防服務的內容：求醫者的健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學預防等。健康危險因素評價：是指從個體或群眾健康信息咨詢或調查、體檢和實驗室檢查等過程中收集各種與健康相關的危險因素信息，為進一步開展有針對性的干預措施提供依據。確定評價危險因素的優先次序：1、危險因素導致的特定疾病的嚴重性。2、危險因素是否有普遍性。3、危險因素的危險程度。4、某危險因素能否被準確地檢測。5、有無證據表明采取干預措施后可促進健康。6、上述諸方面與其他優先的健康問題相比如何。第十章健康促進：是促使人們維護和提高他們自身健康的過程，是協調人類和環境的戰略，它規定個人與社會對健康各自所負的責任。第十一章膳食營養素參考攝入量（DRIs）：是在每日膳食中營養素供給量基礎上發展起來的一組每日平均膳食營養素攝入量的參考值，包括平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）和可耐受最高攝入量（UL）4組營養水平指標。推薦攝入量（RNI）：是指可滿足某一特定性別、年齡及生理狀況的群體中97%~98%個體需要量的攝入水平，相當于傳統的每日膳食中營養素供給量（RDA）。PEM蛋白質營養不良氨基酸評分（AAS）：指被測食物蛋白的必需氨基酸評分模式與推薦的理想模式或參考蛋白模式比較來反映蛋白質構成和利用率的關系。蛋白質凈利用率（NPU）：反映食物中蛋白質被利用程度的指標，即機體利用的蛋白質占食物中蛋白質的百分比，包含了食物蛋白質的消化和利用兩方面，是將食物蛋白質的消化率和生物價結合起來以評定蛋白質營養價值的一個指標。維生素A生理功能：維生素A也稱視黃醇。其生理功能是維護上皮組織結構及其功能；增加對感染的抵抗力；參與視網膜視紫質的合成與再生，維持正常的勢視力；促進生長和發育。缺乏與過量：維生素A缺乏可致暗適應能力下降，嚴重可致夜盲癥；結膜干燥角化可形成眼干燥癥（干眼病），嚴重可致失明；皮膚干燥；兒童生長發育遲緩，易感染；血紅蛋白合成代謝障礙，免疫功能低下。攝入大劑量維生素A可引起急性、慢性及致畸毒性；大量攝入類胡蘿卜素可出現高胡蘿卜素血癥。食物來源及推薦攝入量：富含維生素A的食物有動物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋等，富含胡蘿卜素的食物有西蘭花、芒果、菠菜、生菜、小白菜、莧菜、杏、胡蘿卜、紅心甜薯等。成年人膳食維生素A的RNI男性為800ugRE/d，女性為700ugRE/d，UL為3000ugRE/d。維生素D生理功能：吸收后的維生素D被運到肝、腎，轉化為具有生理活性的形式后，再發揮其促進鈣磷吸收，調節鈣磷代謝的作用，有利于骨骼和牙齒的正常生長和發育。缺乏和過量：缺乏維生素D對于嬰兒、兒童可引起佝僂病，成年人可發生骨骼軟化癥和骨質疏松。攝入過量可引起維生素D中毒。食物來源及推薦攝入量：富含維生素D的食物有魚肝油、奶油、雞肝、雞蛋等。成年人膳食維生素D的RNI為5ug/d。1ug維生素D=40IU。葉酸生理功能：葉酸是一碳單位轉移所必需的，通過一碳單位的轉移，可以合成很多重要的分子，如蛋氨酸、組氨酸、胸腺嘧啶、某些嘌呤及核苷酸等，因而它與DNA、RNA及蛋白質的合成有關，而DNA、RNA合成又是細胞增殖、組織生長和機體發育的物質基礎。葉酸還是骨髓紅細胞、白細胞形成和成熟所必需的。缺乏和過量：人體缺乏葉酸，可發生巨幼紅細胞性貧血、舌炎及為腸道紊亂。近年來研究發現葉酸缺乏與新生兒的神經管畸形（包括無腦兒及脊柱裂）有關。許多研究表明，孕婦早期體內缺乏葉酸是神經管畸形發生的主要原因，婦女在孕前至孕早期及時補充葉酸，可有效地預防神經管畸形的發生。食物來源及推薦攝入量：我國DRIs規定葉酸的推薦攝入量（RNI）：RNI以膳食葉酸當量（DFE）表示，DFE（ug）=[膳食葉酸ug+（1.7×葉酸補充劑ug）]，成年人為400ugDFE/d，孕婦為600ugDFE/d，乳母為500ugDFE/d。葉酸廣泛存在于動植物食品中，含量豐富的食物有肝、腎、蛋、魚、綠葉蔬菜、堅果類、大豆類等、應注意食物葉酸在一般貯存和烹調中損失很大。合理營養：即為平衡而全面的營養。合理營養包括兩方面內容：一方面為滿足機體對各種營養素及能量的需要；另一方面為各營養素之間比例要適宜。孕婦營養需要：能量，蛋白質，碳水化合物，脂肪，礦物質，維生素。P192營養調查包括：膳食調查、體格測量、營養缺乏病的臨床檢查、營養狀況實驗室檢測四部分。第十二章社區衛生：是人體健康的策略和原則在社區水平上的具體應用，即強調了解社區全體居民的健康和疾病，通過確定優先項目、消除不同群體間健康的不平等來促進健康和提高生活質量。社區預防服務：是以健康為中心、社區為范圍、全人群為對象的綜合性健康促進與疾病預防服務。社區預防服務的內容：1、衛生信息管理2、健康教育3、傳染病防治4、慢性非傳染性疾病防治5、精神衛生6、婦女保健7、兒童保健8、老年保健9、殘疾康復10、計劃生育技術服務社區診斷：是借用了臨床上“診斷”這個名詞，指的是社區衛生工作者通過一定的定性與定量的調查研究方法，收集必要的資料，通過科學、客觀地分析確定并得到社區人群認可的該社區主要的公共衛生問題及社區現有資料情況，為社區預防服務計劃的制定提供科學依據。第十三章環境污染：由于人為的或自然的原因，各種污染物進入環境，使環境的組成與性質發生改變，擾亂了生態平衡，對人類健康造成了直接的或間接的或潛在的有害影響，稱為環境污染。二次污染物：是指排入到環境中的一次污染物在環境物理、化學、生物因素作用下本身發生變化，或在環境中與其他化學物質發生化學反應，形成理化性質與一次污染物不同的新污染物，如酸雨、過氧乙酰硝酸酯、有機汞等。光化學煙霧：是以汽油作為動力燃料以后出現的一種新型大氣污染物。生物標志物：（一）接觸性生物標志物（二）效應性生物標志物（三）易感性生物標志物大氣污染對人體的健康的直接危害：1、急性中毒2、慢性炎癥3、變態反應4、非特異性疾病多發5、致癌作用第十四章食物中毒：系指攝入含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后出現的非傳染性的急性、亞急性疾病。食物中毒的分類：1、細菌性食物中毒2、真菌及其毒素食物中毒3、動物性食物中毒4、有毒植物中毒5、化學性食物中毒食物中毒的特點：1、季節性2、2暴發性3、相似性4、非傳染性沙門菌食物中毒流行病學特點1、季節：全年皆可發生，多見于夏秋季，5~10月發病數可達全年發病總數的80%。2、食物種類：引起沙門菌食物中毒的食品主要為動物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、乳類，由植物性食物引起者很少。預防與治療：1、加強對肉類食品衛生監督和衛生檢驗，防止肉類食品在儲藏、運輸、加工、銷售等環節的污染，避免交叉感染。2、加熱以徹底殺滅病原菌是防止沙門菌食物中毒的關鍵措施。3、對癥治療，及時糾正水、電解質紊亂。副溶血弧菌食物中毒流行病學特點1、地區分布：沿海地區為副溶血弧菌食物中毒的高發地區，隨著海產品的市場流通，內地也有副溶血弧菌食物中毒的發生。2、季節及易感性：7~9月為副溶血弧菌食物中毒的高發季節。男女老幼皆可發病，青壯年為主，病后免疫力不強，可重復感染。3、食品種類：主要是海產品，其中是以墨魚、帶魚、蝦、蟹最為多見。預防與治療1、低溫貯藏各種食品，尤其是海產品及各種熟制品。2、加熱以徹底殺滅病原菌，魚、蝦、蟹、貝類等海產品應煮透。3、對癥治療，及時糾正水、電解質紊亂。變形桿菌食物中毒流行病學特點1、季節：全年皆可發生，大多發生在5~10月，7~9月最多見。2、食物種類：引起中毒的食品主要是動物性食品，特別是是熟肉以及內臟的熟制品。此外，涼拌菜、剩飯、水產品等也有變形桿菌食物中毒的報道。3、變形桿菌廣泛分布于自然界，亦可寄生于人和動物的腸道，食品受其污染的機會較多。受污染的食品在較高溫度下存放較長時間，細菌大量生長繁殖，食用前未加熱或加熱不徹底，食后即可引起食物中毒。預防與治療1、加強食品衛生管理，避免污染。2、食品須冷藏，食用前徹底加熱。3、對癥治療。第十五章職業性有害因素：是指生產勞動過程及其環境中產生和（或）存在的，對職業人群的健康、安全和作業能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。大體分為四類：1、物理性有害因素2、化學性有害因素3、生物性有害因素4、不良生理、心理性因素中暑：是高溫環境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經系統和（或）心血管系統障礙為主要表現的急性熱致疾病。按發病機制可分為三種類型：即熱射病，含日射病，熱痙攣和熱衰竭。毒物：在一定條件下，以較小劑量引起機體功能性或器質性損害，甚至危及生命的化學物質稱為毒物。職業衛生服務的核心內容：1、工作場所的健康需求評估2、職業人群健康監護3、健康危險度評價4、危害告知職業病的特點（重中之重）：1、病因明確，為職業病有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病的發生。2、病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應（反應）關系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的。3、群體發病，在接觸同種職業性有害因素的人群中常有一定的發病率，很少只出現個別病人。4、早期診斷、即是合理處理，預后、康復效果較好。大多數職業病目前尚無特殊治療方法，發現愈晚，療效也愈差。5、重在預防，除職業性傳染病外，治療個體無助與控制人群發病。職業病診斷原則（重中之重）：1、職業史，是職業病診斷的重要前提。2、職業衛生現場調查與危害評價。3、臨床表現及實驗室檢查。職業病治療原則：1、力求病因治療2、重視對癥3、早期和預見性治療4、以整體觀指導治療5、貫徹個體化治療原則第十六章高血壓流行病學特征：高血壓患病率在世界各國均很高。一般來講，工業化程度越高的國家，高血壓患病率越高，但近年來一些經濟和文化高度發達的國家，由于國民健康教育、健康促進的普及與深入，高血壓的患病率有所下降。我國是高血壓的高發國家，而且各地區有明顯的差異，其規律是北部、西部高，東部、南部低，其原因有遺傳和種族的差異，更重要的可能與北方少數民族地區居民飲食習慣有關，如口味偏咸，食鹽攝入量較高，動物性食品攝入量較多，大量飲酒者比例較高等。城鄉之間，過去城市高于農村，但近年來隨著農村經濟的發展，農民的行為和生活方式發生了很大的變化，而健康知識的相對缺乏和醫療衛生系統的不完善導致農村居民的高血壓患病率呈快速上升趨勢，局部地區的患病率已高于城市地區。高血壓患病率隨年齡的增長呈明顯的上升趨勢，但近年來年輕人群高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，高血壓具有年輕化趨勢。性別分布在40歲以前高血壓患病