骨筋膜室綜合癥的護理查房骨科骨筋膜室綜合癥：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。最多見于前臂掌側和小腿。骨筋膜室是一個封閉的腔室，外傷后由于骨折出血、血腫形成肌肉腫脹腔室內壓力急驟增高。壓迫肌肉、神經、組織的毛細血管造成組織缺血、壞死。此外肢體主要動脈、靜脈損傷將導致遠端肌肉、神經缺血組織滲出增多也會造成骨筋膜室內壓力增高肢體長時間受壓也會使肌肉缺血、肌肉腫脹成為發生的又一原因。臨床表現骨筋膜室綜合征發展較快一般在受傷24小時內出現主要表現有：（1）疼痛（2）活動障礙（3）感覺障礙（4）被動牽拉痛（5）肢體腫脹（6）血管搏動減弱或消失主要護理措施骨筋膜間室綜合征，是創傷骨科領域中最嚴重的并發癥之一。嚴重者可致急性腎功能衰竭甚至危及生命（一）制定護理計劃；（二）盡快建立靜脈通道；（三）抗炎，抗中毒性休克護理；（四）必要時吸氧，注意保暖；（五）患肢制動，減少搬動，防止在搬運過程中再次增加損傷血管和組織的可能性；（六）立即留置導尿，觀察每小時1.疼痛的觀察

創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加重，即肢體出現與原發損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內神經受壓和缺血的早期信號。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現在肢體遠端而且定位較彌散。一般外傷特別是骨折，只要不造成骨折斷端移位，觸壓未波及肌肉及被動屈伸腳趾不會引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉內痛覺感受器更為敏感，觸壓患肢肌肉及被動屈伸腳趾時，因肌肉受到壓迫而疼痛加劇，但是，當本征缺血嚴重，間隔內神經受累功能喪失后，可出現疼痛緩解甚至疼痛消失，提示病情加重。

2.腫脹的觀察

患肢在該征早期常表現為皮膚略紅，見張力性水皰形成。對溫度稍高，觸之可感到室內壓力增高，皮膚緊張，可于此類患者在采取積水治療及抬高患肢處理后未見明顯改善后，應密切注意觀察患肢的疼痛、感覺及血運情況。小腿筋膜間室綜合征診斷一旦成立，應立即松解所有外固定物，將肢體放平神經組織對缺血最敏感，感覺纖維出現癥狀最早，除感知疼痛外，會出現辨別障礙、麻木，但麻木常由于劇痛而被掩蓋。感覺減退和消失均為神經缺血的結果，故應嚴密觀察肢體感覺功能。

3.末梢血運的觀察當骨筋膜室內壓力增高到一定程度時，可使供給肌肉血液循環的小動脈關閉，但此壓力遠遠低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主動脈血液。此時，肢體遠端脈搏雖然存在，趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發生缺血，所以，肢體遠側動脈搏動的存在并非安全標志，應結合其他臨床表現進行觀察分析，以協助診斷。動脈血供受阻，肢端為貧血性缺血肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當血液循環嚴重障礙時，患肢可呈蒼白、發紺、大理石花紋等，此時，必須行骨筋室切開減壓術。主要問題簡要病情護理診斷護理措施功能鍛煉4123病情介紹

患者趙某某男36歲住院號000004911農民于8月29日因摔死致頭部及右下肢腫痛，畸形，活動受限1天入院T:36.5P80次/分R20次/分BP120/70mmHg給予X線檢查門診擬以：1.右小腿骨筋膜室高壓綜合癥2.腦震蕩3.右脛骨中段粉碎性骨折病程中無惡心嘔吐無發熱，二便正常，入院后急手術室給予切開減壓術，石膏托固定，遵醫囑給予消腫、止痛、抗生素等藥物應用。專科檢查右膝部級小腿，可見挫裂傷，出血。壓痛（+），可捫及骨擦音膝關節活動受限，足背動脈搏動微弱，右小腿及足背麻木感，腓腸肌牽拉試驗（+），右小腿顏色暗紅，觸之僵硬。入院當日執行骨科護理常規遵醫囑應用藥物囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院護理評估單監測生命體征入院介紹衛生處置消除恐懼，穩定情緒，訓練床上大小便指導患者注意預防感冒，合理睡眠手術前一日1.完善術前的各項檢查2.通知禁食水3.術前心理指導及術中配合、術后的功能鍛煉指導4.監測生命體征的變化手術當日

患者于9月13日在腰硬聯合麻醉下行右脛骨骨折切開復位+內固定術，12:20回房，T:36.5P：82次/分R:20次分，術后患肢石膏托固定，傷口少量滲出，給予抬高，末梢血運可，留置導尿管，尿液正常，鎮痛泵應用在位。術后第一天

術后第一天，切口疼痛較前好轉，傷口少量滲出，局部無紅腫，末梢血運可，足背動脈可觸及，責任護士指導其早期的功能鍛煉及飲食方面的指導。術后第二天患者一般情況可，今日傷口給予換藥，引流皮片拔除，囑患者加強營養，如新鮮的魚肉，骨頭湯、蔬菜、蔬果等以利于傷口的愈合。護理診斷1.疼痛---與肢體受傷或腫脹有關2.有傷口感染的危險3.潛在的神經損傷4.術后并發癥：內固定的松動、斷裂、壓瘡、泌尿系感染、下肢V栓塞5.自理能力受限---與治療性體位有關焦慮等疼痛----與手術有關

1.移動病人時應托起或固定患肢，動作應輕柔，避免活動患肢引起疼痛加劇，注意多休息

2.將患肢固定抬高，以減輕腫脹引起的疼痛

3.

指導病人及家屬在病人疼痛時給與心理暗示，轉移注意力

4.對疼痛明確時，必要時給與止痛藥給予心理護理多與患者交談,給予安慰消除患者焦慮、恐懼感。護理操作要熟練、準確動作要輕柔,以增加患者的信任感。術后患肢護理減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復及防止再發，并密切觀察傷口分泌物的性質、量及顏色。監測體溫變化，注意觀察動脈搏動和趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度。

焦慮----與肢體活動受限、生活習慣改變及擔心手術預后有關1進行健康宣教，介紹疾病的有關知識2多與患者溝通，及時了解病人的心里狀況，并給予生活。的幫助及健康教指導3幫助病人找出不利于康復的原因采取相應的措施，排解不利因素，并鼓勵患者盡早進行功能鍛煉4舉臨床康復實例以鼓勵患者，以增強其康復信心，減輕其焦慮情緒深靜脈血栓----與血液滯緩及血液高凝狀態有關1.術前詢問患者是否有血栓栓塞、高血壓、糖尿病史及下肢靜脈曲張，近期有無使用止血藥。2.觀察下肢血運、腫脹及疼痛情況，對腫脹的患肢給予抬高并每日一次的小腿腓腸肌檢查。3.機械方式預防麻醉消失后可指導病人進行術肢股四頭肌收縮活動。囑患者多飲水，多食粗纖維，低鹽低脂的食物。

3.對于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術。護士配合主管醫師除傷口每日換藥1次，及時清除壞死組織外，注意抬高患肢。保護患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質、量及顏色。并定期檢測體溫每日4次，記錄血常規、尿常規、傷口分泌物培養及藥物敏感實驗結果。注意藥物配伍禁忌，合理使用抗生素。護士還應觀察動脈搏動和指(趾)端血運、感覺、活動及皮膚溫度。

4.骨筋膜室綜合征早期，患肢局部組織切開減壓手術處理前，靜脈應用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg,1次/日，有利于減輕局部組織水腫。因甘露醇可提高血漿滲透壓，促進細胞內和血管外的液體攝入到血管內，擴充血容量，降低組織壓。與地塞米松合用，能消除因壓力解除灌流恢復而產生的大量氧自由基，短時間內有效阻斷或緩解病變組織脂質過氧化反應引起組織損傷的惡性循環。5.做好一般護理工作，確保病室內空氣清新，冬季每日開窗通風3次，并注意患者保暖。夏季除通風并保持23～25℃室溫外，每日用紫外線燈照射20～30min，注意保護眼睛和皮膚，由于術后臥床時間延長，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發癥。功能鍛煉功能鍛煉為治療性運動，可預防及恢復關節功能，預防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥的重要措施。功能鍛煉應在術后第1天就開始進行規律性的指導，主要以主動活動為主，被動活動為輔為原則。開始時，建議患者進行除患肢以外的各關節的任意活動。其目的是促進全身的血液循環、改變局部組織的營養狀況、防止肌肉萎縮。患肢鍛煉方法主要包括：①股四頭肌等長等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側并推動髕骨，應不能活動，則股四頭肌堅強有力。②直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。③負重鍛煉：開始時，踩稱15～20kg,根據骨折愈合情況逐漸增加力量。④牽引鍛煉：從5kg逐漸加至25kg，3次/周。每日量力而行，不可強求。患者出院后，囑其應繼續堅持患肢功能鍛煉8周以上，并隨診觀察1～2年。通過本次查房使我們認識到，骨筋膜室綜合征除及時地切開減壓治療外，良好的護理是提高療效、改善預后的重要保證，術后護理關系著手術治療效果的成敗。所以，在護理肢體損傷的病人時，除通過以上臨床動態護理監護外，了解本病的病理過程對于護士也極為重要。隨著先進的醫療技術的應用和患者自身對治療效果要求