康復治療技術專業《常見疾病康復》1情境1任務一

腦卒中康復

2情境1任務二

顱腦損傷康復

3情境1任務三

腦性癱瘓康復

4情境1任務四

脊髓損傷康復

5情境2任務五

骨折術后康復

6情境2任務六

肩周炎康復

7情境2任務七

膝骨性關節炎康復及人工膝關節置換術前術后康復

8情境2任務八

軟組織損傷康復

9情境2任務九

頸椎病和腰椎間盤突出康復

10情境3任務十

冠心病康復

11情境3任務十一

慢性阻塞性肺疾病的康復

12情境4任務十二

糖尿病康復

13情境4任務十三

外科急性感染康復

14情境4任務十

產后康復

15情境4任務十五

惡性腫瘤康復

16情境4任務十六

燒傷患者康復

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康復治療技術專業《常見疾病康復》任務一腦卒中康復情境一常見神經系統疾病康復全套可編輯PPT課件

假如你是康復治療師小柯，應該如何開展工作？某三甲醫院康復醫學科病房患者康先生、康復治療師小柯康先生兩周前突發頭暈伴右側肢體無力，就診于我院急診科，行頭顱CT提示左側基底節區急性腦梗死，行溶栓治療后肢體功能稍改善，目前已度過腦梗死急性期，上肢、下肢、手Brunnstrom分期均為Ⅳ期，平衡及步態均存在問題。能夠根據腦卒中的發病機制、臨床表現、診斷標準、臨床處理原則及患者的具體情況，完成患者基礎病歷資料的梳理能夠應用適宜的康復治療技術，按照標準操作規范實施康復治療操作，并正確觀察、處理治療中患者的反應，完成腦卒中患者康復方案的實施能夠根據腦卒中后肢體痙攣、攣縮、壓瘡等常見并發癥的發病機制及臨床特點，完成腦卒中患者并發癥的預防及處理能夠根據腦卒中常見功能障礙，按照規范流程與要求，應用針對性康復評定技術，完成患者的康復評定，出具評定報告能夠根據康復治療工作流程，完成腦卒中患者的康復評定復評，以及在合適時機提出復診建議01腦卒中患者基礎病歷資料的梳理03腦卒中患者康復方案的制定與實施02腦卒中患者的康復評定01腦卒中患者基礎病歷資料的梳理外科急性感染常見致病菌腦卒中(stroke)，也可稱為腦血管事件(cerebrovascularaccident,CVA)，是指突然發生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，并持續時間超過24個小時或引起死亡的臨床綜合征。它包括腦梗死(cerebralinfarction)、腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)和蛛網膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)。腦梗死包括腦血栓形成(cerebralthrombosis)、腦栓塞(cerebralembolism)和腔隙性腦梗死(lacunarstroke)。神經功能缺失持續時間不足24個小時者稱為短暫性腦缺血發作(transientischemicattack,TIA)。1.腦卒中的定義腦卒中患者基礎病歷資料的梳理2.腦卒中的三級預防腦卒中患者基礎病歷資料的梳理預防等級含義一級預防指發病前的預防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管疾病不發生或推遲發病的目的。二級預防指針對發生腦卒中的患者，通過尋找發生原因，對所有可干預的危險因素進行治療，從而達到降低腦卒中復發危險性的目的。通過健康教育和隨訪，提高患者對二級預防措施的依從性。腦卒中的二級預防也是康復治療的重要組成部分。三級預防指已發生腦卒中的患者，此時機體對疾病已失去調節代償的能力，將出現傷殘或死亡的結局，在疾病后期采取有效的治療措施，可延緩或避免疾病的惡化、致殘、或死亡，使機體逐步恢復健康。3.腦卒中的分型、診斷標準和臨床處理原則腦卒中患者基礎病歷資料的梳理分型發病機制臨床表現輔助檢查臨床處理原則缺血性腦卒中血栓形成性腦梗死因腦動脈血管產生動脈粥樣硬化損傷血管的內皮細胞，促使血栓形成進而阻塞血管，一般漸進性進展，TIA提示腦栓塞發作高風險完全性卒中發病突然，癥狀和體征在6h內達到高峰；進展型卒中癥狀呈持續性加重，在6h到3天發展至高峰。另外，不同血管閉塞可引起病變部位相對應的大腦功能區功能缺損或喪失頭顱CT在6h內征象不明顯，24~48h后可顯示梗死區域為邊界不清的低密度灶；MRI在發病6~12h后可見T1WI低信號，T2WI高信號盡早恢復腦血流、缺血區域神經損害的保護、控制血管危險因素、早期康復介入栓塞性腦梗死因身體其他地方產生的栓子隨血流進入腦循環而引起血管阻塞，心源性腦栓塞最常見的原因是心房顫動，一般屬于突發性的發作出血性腦卒中腦出血一般由高血壓引起的腦實質內的血管破裂，導致顱壓增加、腦水腫等現象表現為頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，對應出血部位及出血量可無癥狀或出現不同程度的功能障礙首選頭顱CT檢查，可常見圓形或卵圓形的均勻高密度區絕對臥床2~4周、降低顱內壓、控制血壓、防止繼續出血、必要時手術治療、防治并發癥、早期康復介入。病情變化時及時復查頭顱CT蛛網膜下腔出血出血部位主要在腦實質外、蛛網膜下腔內，原發性蛛網膜下腔出血是指顱內動脈瘤破裂，血液直接流入蛛網膜下腔；繼發性蛛網膜下腔出血是指腦實質內的血管破裂，血液穿破腦組織進入蛛膜網下腔表現為突然發作的、有明顯誘因的頭部劇烈疼痛、惡心嘔吐、頸部強直、抽搐、昏迷。部分患者可發生短暫或持久的肢體功能障礙頭顱CT檢查可見蛛網膜下腔高密度影；腦脊液檢查常見均勻的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增高；腦血管造影可見出血原因及部位預防再出血、降低顱內壓、控制血壓、防治并發癥、去除病因4.腦卒中患者的預后腦卒中患者基礎病歷資料的梳理影響因素預后表現部位內囊后肢影響最大，同樣大小和性質的腦損傷發生在內囊后肢時功能障礙最難恢復大小神經系統破壞的程度與腦損傷體積的大小相關，體積和破壞程度越大預后越差性質運動功能障礙恢復的困難程度：腦梗死＞腦出血＞腔隙性腦梗死功能障礙及合并癥嚴重的言語交流、認知及情感功能障礙會影響患者主動參與康復訓練的效率；嚴重的合并癥和并發癥，例如下肢深靜脈血栓、吸入性肺炎、精神異常等，均可能影響康復訓練的介入時間和介入程度，從而影響預后效果耐力患者的體力活動耐受能力越差，康復訓練效率越低肢體軟癱的時間一般在2~4周后，偏癱患者的肌張力會由低變高。長期患側肢體肌張力低下的患者，肢體功能障礙恢復差個人因素和環境因素年齡、性別、性格、文化程度等個人因素，生活環境、家庭支持和社會的支持程度等環境因素均對患者的預后有著很大的影響5.腦卒中的康復流程腦卒中患者基礎病歷資料的梳理腦卒中康復推薦使用三級康復管理模式急性期--綜合醫院神經內科或卒中單元提供的綜合治療、系統評估和康復指導方案恢復期--康復科或康復專科醫院繼續全面的康復評估和訓練慢性期--社區醫院或家庭繼續開展以日常生活活動能力及職業能力為主的適應性康復訓練，最終達到提高生活質量，回歸家庭，回歸社會的目的。卒中單元(strokeunit)，是腦卒中住院患者，在一定區域內接受的組織化醫療管理模式。通過多學科、多專業人員的團隊協作模式，為腦卒中患者提供貫穿整個康復過程的醫療服務，強調早期康復介入。除腦卒中常規治療外，能夠為腦卒中患者提供肢體功能訓練、語言訓練、ADL訓練、認知訓練、心理治療和健康教育等全面的管理和系統的康復。卒中單元可明顯降低腦卒中患者的病死率和致殘率。急性期卒中單元(acutestrokeunit)綜合卒中單元卒中康復單元(rehabilitationstrokeunit)6.腦卒中患者基礎病歷資料的梳理腦卒中患者基礎病歷資料的梳理患者資料梳理內容問診基本情況：性別、年齡、常住地、民族、職業、工作情況、利手、家庭構成、醫保、家庭支持、康復意愿等情況內科情況：臨床診斷、發病時間、發病部位、發病后治療介入時間、已接受的治療及反應、現病史與既往病史、藥物過敏史、體內金屬、腫瘤、妊娠等情況查體神經功能障礙如肢體癱瘓、感覺缺失、言語吞咽障礙、認知功能障礙、意識障礙、精神障礙、二便障礙、有無并發癥等輔助檢查腦組織損傷情況、深靜脈血栓情況病程每日病程進展情況、病情波動或突發事件情況腦卒中患者基礎病歷資料的梳理1.操作準備面見患者、梳理基礎病歷資料之前，要檢查自己的著裝，準備好筆和紙，以專業的態度面對患者腦卒中患者基礎病歷資料的梳理2.梳理基礎病歷資料準備物品具體要求準備過程1基礎資料性別：□男；□女年齡：____________左右利手：□左；□右職業：____________家庭構成：____________醫療費用支付方式：□醫保；□自費2病史要點是否有其他基礎疾病史：□否；□是：____________既往是否有過腦卒中史：□否；□是：____________發病時間及醫療介入時間：____________發病部位：____________臨床診斷：____________

是否存在肢體麻木、感覺異常等：□否；□是：____________是否存在入睡困難、覺少、早醒等睡眠障礙：□否；□是____________日常活動量及耐力情況：____________日常生活活動受限情況及他人輔助程度：（進食、穿衣、如廁、翻身坐起、轉移、自我修飾等）：____________病前是否存在功能障礙：□否；□是：____________溫馨提示：在面見患者收集病歷資料前，應充分和患者解釋此次面見的目的，當患者表達抗拒時要尊重患者個人意愿。收集病歷資料的時間不宜超過20分鐘，盡可能在一次時間內完成所需內容的收集。避免給患者造成不必要的困擾。腦卒中患者基礎病歷資料的梳理2.梳理基礎病歷資料3體格檢查結果視診：____________Brunnstrom分期：____________肌張力：____________感覺異常：_____________認知功能篩查：____________言語及吞咽功能篩查：____________并發癥篩查：____________特殊檢查：____________4影像學檢查結果CT：____________核磁：____________其他：____________5已接受的治療療效藥物：□否；□是：____________物理因子治療：□否；□是：____________傳統醫學治療：□否；□是：____________運動治療：□否；□是：____________作業治療：□否；□是：____________言語治療：□否；□是：____________其他：____________療效：____________02腦卒中的康復評定1.腦卒中患者的常見康復問題腦卒中的康復評定腦卒中患者發病的部位、大小、性質的不同，引發的功能障礙也存在個體化、復雜多樣性的特點。常見的功能障礙有感覺和運動功能障礙言語和交流功能障礙認知功能障礙情感和心理障礙吞咽障礙活動功能受限參與受限2.腦卒中患者的康復評定腦卒中的康復評定康復評定可以在ICF框架所述障礙的三個層次的基礎上進行，有助于更全面的分析患者的問題。腦卒中的整體損傷康復評定腦卒中患者身體結構與功能評定腦卒中患者活動能力評定腦卒中患者參與能力評定腦卒中患者環境評定及輔助器具的評估2.腦卒中患者的康復評定障礙三個層次的評定腦卒中的康復評定項目評定內容損傷人體形態、關節功能（活動度、靈活性和穩定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、運動功能的發育、運動控制（肌張力、反射、姿勢、平衡與協調、運動模式、步態）、感覺、循環和呼吸功能、認知、語言、情緒、行為、并發癥等活動受限日常生活活動等自理能力、生產性活動（工作、家務管理、學生學習和發育期嬰幼兒玩耍）及休閑活動等參與限制居住環境、社區環境、社會人文環境、生活質量、個人因素等2.腦卒中患者的康復評定功能七個方面的評定腦卒中的康復評定項目評定內容認知功能高級認知功能的評定：意識水平；警覺，對刺激的反應；注意力；記憶力；定向力，近期、遠期記憶力；認識能力；知識基礎，計算力，解決問題能力，抽象思維能力，判斷力；知覺，結構能力，失用癥；情感和行為感覺功能淺感覺：痛溫覺及粗略觸覺深感覺：運動覺、振動覺、位置覺、精細觸覺交流功能構音障礙失語癥：聽理解、言語表達、閱讀理解和書寫運動功能姿勢反射與原始反射評定，關節功能評定，感覺與知覺評定，肌力與肌張力評定，上肢及手功能評定，下肢功能評定，步態分析，協調與平衡評定，上、下肢穿矯形器后功能評定等日常生活活動基本性日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力社會參與能力社會生活能力評定、生活質量評定、就業能力的醫學評定等環境的無障礙環境評估、無障礙設施評估1.工作準備腦卒中的康復評定序號準備項目工作記錄1病歷資料□已準備2紙、筆□已準備3康復評定量表□已準備4長臂角度尺、卷尺□已準備5手功能評估箱、感覺評估箱、認知功能評估用具等□已準備7ADL模擬器具□已準備2.康復評定腦卒中的康復評定序號評定內容評定日期是否進行評估結果記錄1整體損傷情況

是□

否□NIH-NINDS：________2運動、感覺功能

是□

否□Brunnstrom分期：上肢________手：________下肢：________簡化Fugl-Meyer運動功能得分：________肌張力：________肌力：________關節活動度：________Berg平衡：________步態：________STEF手功能評估：________手功能實用性評估：________感覺：________3言語功能

是□

否□失語癥篩查：________Frenchay構音障礙評估：________4吞咽功能

是□

否□洼田飲水試驗：________2.康復評定腦卒中的康復評定序號評定內容評定日期是否進行評估結果記錄5認知功能

是□

否□GCS評分：________MMSE評分：________MoCA評分：________LOTCA評分：________6日常生活活動能力

是□

否□Barthel評分：________FAQ評分：________7參與能力

是□

否□SF-36：________8其他評定：情緒心理、并發癥和合并癥、環境、輔助器具等

是□

否□SDS：________SAS：________03腦卒中患者康復方案的制定與實施1.腦卒中患者不同時期的康復目標腦卒中患者康復方案的制定與實施時期介入時間康復目標急性期發病后1個月內防止產生廢用、誤用及過用綜合征，防止并發癥，如肌肉攣縮、關節攣縮、肩手綜合征、肩關節半脫位等，提高ADL能力，為開展系統的綜合康復治療做好基礎準備工作亞急性期發病后1個月至半年改善運動模式、提高活動表現、改善ADL能力、治療并預防并發癥，對恢復預后較差的功能使用代償訓練重新獲得相應的能力慢性期發病后半年預防腦卒中的再次發生，進一步恢復運動功能，盡可能恢復ADL能力，恢復職業功能，提高家庭和社會參與程度，提高生活質量腦卒中患者常用康復治療腦卒中患者康復方案的制定與實施腦卒中患者常用康復治療腦卒中患者康復方案的制定與實施腦卒中患者常用康復治療腦卒中患者康復方案的制定與實施時期項目訓練內容慢性期運動感覺功能訓練繼續前一階段的訓練，進一步提高現有功能，將訓練成果應用到家庭環境中適應性日常生活活動訓練給予日常生活方面的指導，利用現有功能，訓練患者生活技能（如自理、烹飪、打掃、電器的使用等）方面的能力，適當增加社區娛樂活動輔助器具訓練適時使用必要的輔助器具(如手杖、步行器、輪椅、支具、功能性電刺激)補償患肢功能代償訓練對不可恢復或恢復較差的功能應充分發揮健側的代償功能環境改造對家庭、社會環境做必要的和可能的改造，幫助患者更好的回歸正常生活職業康復訓練對有職業需要的患者應積極開展職業康復訓練，同時關注患者心理康復的需求溫馨提示：腦卒中患者常處于被動狀態，康復治療師應充分調動患者的主觀能動性，要與患者保持積極溝通，平等交流，在尊重患者個人意愿的前提下為患者選擇適合的康復治療內容。要讓患者重握生活的主動權，康復治療師的角色應該是提供幫助的人而非決策者。腦卒中常見并發癥的預防與處理腦卒中患者康復方案的制定與實施溫馨提示：當患者存在疼痛時，康復治療師應及時給予充分重視，不可以康復為目的在患者表示疼痛的狀態下強迫其忍耐不適。康復治療師要對患者的疼痛表示理解，耐心安撫患者焦慮情緒，積極幫助患者處理疼痛問題，同時要關注患者是否因疼痛存在睡眠障礙。腦卒中患者康復方案的制定與實施要點腦卒中患者康復方案的制定與實施1.康復評價會議記錄2.實施工作準備3.康復方案實施腦卒中患者康復方案的制定與實施診斷及鑒別診斷康復評定涵蓋功能障礙治療選擇考慮適應癥和禁忌癥記錄治療部位、劑量和方式記錄患者治療反應解釋目的、配合患者滿意度服務質量愛傷觀念現場管理流程及效果評價康復治療技術專業《常見疾病康復》康復治療技術專業《常見疾病的康復》任務二顱腦損傷康復情景一常見神經系統疾病康復假如你是康復治療師小黃，應該如何開展工作？某三級康復醫院神經康復科治療室康復科治療師小黃、1位腦外傷患者及其家屬李女士1月前車禍撞傷頭部后出現意識障礙，外院行頭顱CT提示左側硬膜外出血，左側腦實質血腫，行顱骨鉆孔引流術，術后意識水平改善，目前轉醒后發現右側肢體活動不利，言語不流利，記憶力減退等，經康復科醫生診斷為腦外傷后遺癥，現來到治療室進行康復治療。假設你是康復科治療師小黃，請結合患者病情以及相關資料信息，為患者進行康復評定、確定康復目標、制定康復方案，并實施康復治療能夠根據顱腦損傷的發病機制、臨床表現、診斷標準、臨床處理原則及患者的具體情況，完成患者基礎病歷資料的梳理能夠根據顱腦損傷常見功能障礙，按照規范流程與要求，應用針對性康復評定技術，完成患者的康復評定，出具評定報告能夠根據康復評定結果，參與康復評價會討論，完成顱腦損傷患者康復目標的確立和康復方案的制定能夠應用適宜的康復治療技術，按照標準操作規范實施康復治療操作，并正確觀察、處理治療中患者的反應，完成顱腦損傷患者康復方案的實施01腦外傷患者基礎病歷資料的梳理03腦外傷患者康復方案的制定與實施02腦外傷的康復評定01腦外傷患者基礎病歷資料的梳理顱腦損傷康復腦外傷（traumaticbraininjury，TBI）被定義為“由外力導致腦功能發生改變或者出現腦病理學變化跡象”，即指由于頭部受到鈍力或銳器作用力后出現腦部功能的改變，如思維混亂、意識水平的改變、癲癇發作、昏迷、局部感覺或運動神經功能的缺損1.腦外傷的定義溫馨提示：腦外傷城市患病率高而死亡率反而較低，應重視基層醫療衛生服務尤其是農村醫療衛生服務機構腦外傷初診的診療及搶救能力腦外傷患者基礎病例資料的梳理根據嚴重程度分型：（1）格拉斯哥昏迷量表：①總分13～15分為輕度；②總分9-12分為中度；③總分≤8分為重度（2）昏迷時間、陽性體征和生命體征：①輕型：傷后昏迷時間小于0.5h，有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經系統和腦脊液（CSF）檢查無明顯改變；②中型：傷后昏迷時間12h以內，有輕微的神經系統陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變；③重型：傷后昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷，有明顯神經系統陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變；④特重型：原發性腦損傷嚴重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器損傷、休克等。2.腦外傷的分型腦外傷患者基礎病例資料的梳理損傷性質：根據傷后腦組織是否與外界相通，將腦外傷分為閉合性損傷和開放性損傷。①閉合性損傷：常由鈍器打擊或間接暴力所致，硬腦膜完整，無腦脊液漏；②開放性損傷：多由銳器或火器直接暴力所致，常伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂，導致腦脊液漏，易造成顱內感染損傷部位：①頭皮損傷：又分為頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷；②顱骨損傷：包括顱蓋骨折和顱底骨折。③腦組織損傷：根據病理機制又分為原發性損傷和繼發性損傷，前者包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷等；后者包括腦水腫、腦腫脹和顱內血腫等2.腦外傷的分型腦外傷患者基礎病例資料的梳理損傷性質：根據傷后腦組織是否與外界相通，將腦外傷分為閉合性損傷和開放性損傷。①閉合性損傷：常由鈍器打擊或間接暴力所致，硬腦膜完整，無腦脊液漏；②開放性損傷：多由銳器或火器直接暴力所致，常伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂，導致腦脊液漏，易造成顱內感染損傷部位：①頭皮損傷：又分為頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷；②顱骨損傷：包括顱蓋骨折和顱底骨折。③腦組織損傷：根據病理機制又分為原發性損傷和繼發性損傷，前者包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷等；后者包括腦水腫、腦腫脹和顱內血腫等1.前額受力所致的額顳葉傷灶2.顳部受力所致的對策顳葉傷灶3.枕部受力所致的額顳葉傷灶4.顳枕部受力所致的額顳葉傷灶5.頂蓋部受力所致的顳枕葉內側傷灶3.病因及發病機制腦外傷患者基礎病例資料的梳理腦外傷患者基礎病例資料的梳理臨床資料梳理內容問診外傷史，手術史，意識障礙的發生及是否有中間清醒期，是否有遺忘及遺忘的持續時間，是否有頭痛及惡心嘔吐，是否發生過肢體抽搐，是否有二便障礙，是否有進行性智能下降，是否有尿量增加，其他神經功能障礙的出現時間及轉歸情況。查體生命體征、意識水平及其他嚴重的神經功能障礙如肢體癱瘓、語言障礙等影像學是否由腦水腫，中線位移情況，顱內血腫部位及大小，其他合并骨折及內臟損傷腦外傷患者基礎病歷資料的梳理患者到達康復治療室之前，已經在康復科病房由康復醫師接診，病歷中會記錄病史及體格檢查，治療師需要從中梳理自己需要的基礎資料，并通過與患者及家屬溝通，進行核實、補充。針對擬診為腦外傷的患者，應在接診時注意梳理以下基礎臨床資料技能操作學習要求實操時間20min操作準備通過與病人溝通，核實、補充基礎病歷資料，將要點整理、記錄在《患者基礎病歷資料表》中。面見患者、進行康復評定之前，要檢查自己的著裝，準備好筆紙和評定工具，以專業的態度面對患者。腦外傷患者基礎病歷資料的梳理02腦外傷患者的康復評定顱腦損傷康復GCS量表說明記錄方式為E_V_M_，字母中間用數字表示。如E3V3M5=GCS11眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應無法測，用C代替評分。如ECV5M6。言語障礙病人言語反應無法測，用D代替評分。如E4VDM6。氣管切開或氣管插管病人言語反應無法測，用T代替評分。如E4VTM6。若格拉斯哥昏迷量表為3-6分說明病人預后差，7-10分為預后不良，11-15分為預后良好。格拉斯哥昏迷量表（GCS）腦外傷患者康復評定格拉斯哥昏迷量表（GCS）項目狀態分數睜眼反應（E）自發睜眼反應4聲音刺激有睜眼反應3疼痛刺激有睜眼反應2任何刺激均無睜眼反應1語言反應（V）對人物、時間、地點等定向問題清楚5對話混淆不清，不能準確回答有關人物、時間、地點等定向問題4言語不當，但字意可辨3言語模糊不清，字意難辨2任何刺激均無語言反應1運動反應（M）可按指令動作6能確定疼痛部位5對疼痛刺激有肢體退縮反應4疼痛刺激時肢體過屈（去皮質強直）3疼痛刺激時肢體過伸（去大腦強直）2疼痛刺激時無反應1（1）昏迷深度評定：GOAT量表說明創傷后遺忘持續時間的測定是從發生腦外傷開始到連續記憶恢復為止；如果患者是持續昏迷，也包含在創傷后遺忘持續時間中。GOAT提供了一種前瞻性測定創傷后遺忘的客觀、廣泛應用及可信方法。該試驗主要通過提問方式了解患者的記憶情況，患者回答不正確時按規定扣分，將100減去總扣分即為GOAT分。100分為滿分，100～75為正常，74～66為異常邊緣，低于66分為異常，一般認為達75分才能認為脫離PTA，格拉斯哥昏迷量表（GCS）腦外傷患者康復評定Galveston定向和遺忘測試（GOAT）（2）創傷后遺忘時間評定：序號問題扣分1你姓什么？叫什么名字？-2（姓-1，名-1）

你何時出生？-4

你住在哪里?-42你現在在哪?如答不出城市名-5

如答不出在醫院-53你是哪一天入院的？-5

你是怎樣到醫院的？如答不出運送方式-54傷后你記得的第一件事是什么-5

你能詳細描述（如時間、地點、同伴）一下你傷后記得的第一件事嗎？-55傷前你記得的最后一件事是什么？-5

你能詳細描述（如時間、地點、同伴）一下你傷前記得的最后一件事嗎？-56現在是幾點幾分？至多-5（與正確時間每相差半小時-1）7現在是星期幾？至多-5（與正確日期每相差一日-1）8今天是幾號？至多-5（與正確日期每相差一日-1）9現在是幾月？至多-15（如正確月份每相差一月-5）10今年是哪一年？至多-30（與正確年份每相差一年-10）腦外傷患者康復評定RanchoLosAmigos（RLA）認知功能分級（3）認知功能障礙評定：級別標準I無反應：患者對刺激完全無反應。II籠統的反應：患者對刺激的反應無特異性，不恒定，也無目的III集中反應：患者對刺激的反應有特異性，但延遲，且不恒定IV言語認知障礙及激動：言語功能不全；短期記憶喪失，注意短暫且無選擇性；患者有活動增強的狀態，出現稀奇古怪無目的和不相干的行為。V言語認知障礙但不激動：言語功能不全，記憶注意仍受損，但外表機靈，能對簡單的命令發生相當恒定的反應，無激動。VI言語認知障礙，但行為尚適當：言語功能不全，短期記憶有問題，可以重新學習以前學過的東西，但不能學新的作業，患者出現有針對目的的行力，但需依賴外界的指引。VII言語認知輕度障礙，行為自動和適當言語能力仍不如病前，短期記憶淺淡：能以低于正常的速度學習新事物，但判斷仍受損，在熟悉或組織好的環境中能自動地完成每日常規的活動VIII言語認知輕度障礙，行為有目的和適當：言語能力仍不如病前，能回憶和綜合過去和目前事而無困難，但抽象推理能力仍較病前差，患者機靈有定向力，行為有明確的目的。腦外傷患者康復評定RanchoLosAmigos（RLA）認知功能分級（3）認知功能障礙評定：級別標準I無反應：患者對刺激完全無反應。II籠統的反應：患者對刺激的反應無特異性，不恒定，也無目的III集中反應：患者對刺激的反應有特異性，但延遲，且不恒定IV言語認知障礙及激動：言語功能不全；短期記憶喪失，注意短暫且無選擇性；患者有活動增強的狀態，出現稀奇古怪無目的和不相干的行為。V言語認知障礙但不激動：言語功能不全，記憶注意仍受損，但外表機靈，能對簡單的命令發生相當恒定的反應，無激動。VI言語認知障礙，但行為尚適當：言語功能不全，短期記憶有問題，可以重新學習以前學過的東西，但不能學新的作業，患者出現有針對目的的行力，但需依賴外界的指引。VII言語認知輕度障礙，行為自動和適當言語能力仍不如病前，短期記憶淺淡：能以低于正常的速度學習新事物，但判斷仍受損，在熟悉或組織好的環境中能自動地完成每日常規的活動VIII言語認知輕度障礙，行為有目的和適當：言語能力仍不如病前，能回憶和綜合過去和目前事而無困難，但抽象推理能力仍較病前差，患者機靈有定向力，行為有明確的目的。腦外傷患者康復評定（4）運動功能障礙評定對于腦外傷患者，可采用徒手肌力檢查法、改良Ashworth分級、Brunnstrom分期檢查、關節活動范圍評定、Berg平衡量表、步態分析等對患者運動功能的各個維度進行評估。（5）語言及言語功能障礙評定可采用西方失語癥成套測驗、漢語失語癥成套評測等對腦外傷患者的語言功能進行評定。可采用構音器官檢查、構音檢查對言語功能進行評定。（6）吞咽功能評定采用臨床綜合評估、洼田飲水試驗、X線透視吞咽功能檢查及可視內鏡吞咽功能檢查對患者的吞咽功能進行評定。（7）行為評定可采用14項激越行為評分（ABS）、外顯行為量表、外顯攻擊行為量表、情感淡漠評分等對腦外傷患者的行為進行評定。（8）日常生活活動能力評定對于腦外傷患者，考慮認知功能障礙發生率較高，推薦使用功能獨立性量表（FIM）對患者的基礎日常生活活動能力進行評定，同時采用工具日常生活活動能力量表對工具性日常生活活動能力進行評定腦外傷患者康復評定格拉斯哥結局量表（GOS）（9）腦外傷結局評定：分級簡寫特征I死亡D

II持續植物狀態PVS無意識、無言語、無反應，有心跳呼吸，在睡眠覺醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判斷大腦皮質無功。特點：無意識但仍存活III嚴重殘疾SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴重殘疾，24小時均需他人照顧。有意識但不能獨立IV中度殘疾MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟失調等，可勉強利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立，可在庇護性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立V恢復良好GR能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，但可遺留有各種輕的神經學和病理學的缺陷。特點：恢復良好，但仍有缺陷腦外傷患者康復評定序號準備項目工作記錄1病歷資料□已準備2紙、筆、秒表□已準備3長臂角度尺、卷尺□已準備4康復評定量表□已準備5平衡測試儀□已準備6三維步態分析儀□已準備7LOTCA工具□已準備康復評定康復評定實操時間20min操作準備對患者各項功能障礙進行康復評定并記錄在表《康復評定結果》中。在為腦外傷患者進行康復評定前，需準備相應材料及物品、設備。腦外傷患者康復評定03腦外傷患者康復方案的制定與實施顱腦損傷康復腦外傷患者的康復應是全面康復。從急診外科手術、ICU階段開始，一直到康復中心、社區康復和患者家庭康復治療。應幫助患者安排從康復機構到社區的過渡。在每個階段均應幫助患者及家庭面對傷病現實、精神和社會能力方面的變化。重度顱腦損傷患者的康復需要持續許多年，一些患者需要長期照顧。1.腦外傷康復的內容概述腦外傷患者康復方案的制定與實施2.腦外傷分階段康復治療腦外傷患者康復方案的制定與實施早期康復恢復期康復后遺癥期康復藥物及外科手術治療認知障礙治療利用家庭或社區環境繼續加強日常生活活動能力的訓練支持療法知覺障礙的治療職業訓練保持良姿位行為障礙的治療矯形器和輔助器具的應用促醒治療行為治療排痰引流維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關節畸形盡早活動物理因子治療支具應用高壓氧治療3.腦外傷患者康復方案的制定與實施要點腦外傷患者康復方案的制定與實施腦外傷患者康復方案的制定與實施步驟工作內容工作記錄1參與康復評價會□已完成2確定康復目標□已完成3制定康復方案□已完成4檢查相關儀器設備□已完成5排查禁忌癥□已完成6向患者介紹康復方案并交代治療注意事項□已完成康復治療康復評價會實操時間20min操作準備根據評定結果，參與康復評價會，確定康復目標，制定康復方案。完成《康復評價會記錄》在實施康復方案之前根據《準備工作清單》完成相關準備工作及工作記錄，以專業的態度面對患者。操作記錄根據操作規范實施康復方案并完成治療記錄，填寫《操作記錄表》。腦外傷患者康復方案的制定與實施是否進行了診斷及鑒別診斷康復評定是否充分是否充分考慮了適應癥和禁忌癥是否完善記錄治療過程是否記錄了患者的治療反應操作記錄是否在康復評定前進行了溝通是否對康復評定過程滿意是否參考了患者的康復目標告知說明愛傷觀念按時完成現場管理用物、設備整理流程與效果康復治療技術專業《常見疾病康復》康復治療技術專業《常見疾病康復》任務三腦性癱瘓康復情境一常見神經系統疾病康復假設你是治療師小李，請結合患兒病史及相關信息，為其進行康復評定、設立康復目標、制定康復方案并實施康復治療。某婦幼保健院康復醫學科治療室患兒童童、患兒母親張女士、康復醫學科治療師小李患兒童童今年7歲，出生于當地醫院。27周早產，產后患兒哭鬧、嗜睡，頭顱CT提示腦室內出血，在新生兒重癥監護室對癥治療后出院。患兒6月齡時家屬發現不能翻身、坐起，再次到醫院就診，復查頭顱CT提示輕度腦萎縮，考慮腦性癱瘓，分型為痙攣性偏癱。后持續在當地醫院進行康復訓練。近期搬至本市，為進一步康復治療遂來我科就診。能根據常見小兒腦性癱瘓的發病機制、臨床分型及表現、臨床處理原則及患兒的具體情況，完成患兒基礎病歷資料的梳理能夠根據小兒腦性癱瘓的常見功能障礙，應用針對性康復評定技術，完成腦性癱瘓患兒的康復評定，并出具評定報告能夠應用適宜的康復治療技術，按照標準操作規范實施康復治療操作，完成腦性癱瘓患兒康復方案的實施01腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理03制定與實施腦性癱瘓患兒康復方案02腦性癱瘓患兒的康復評定01腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是從出生前到出生后一個月內，由各種原因導致的中樞性非進行性腦損傷綜合征。主要表現為中樞性運動功能障礙及姿勢異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙等，是引起小兒時期傷殘的常見原因之一。在我國的發病率為1.8‰-4‰。1.腦性癱瘓的定義腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理腦性癱瘓的病因多樣，可多種同時存在且難以明確。一般可將致病因素分為出生前、出生時、出生后三類2.腦性癱瘓的病因腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理時期病因出生前胎兒發育異常、圍生期感染、缺血缺氧性腦病、感染等；母親營養不良、妊娠期高血壓、糖尿病等；母親孕期受放射線、藥物、病毒感染等影響。出生時早產、窒息、產傷、顱內出血等。出生后新生兒缺血缺氧、嚴重感染、外傷、顱內出血、高膽紅素血癥等。1）臨床表現腦癱在臨床上主要表現為非進展性的運動發育落后、肌張力異常、身體姿勢異常等。因與正常兒童運動功能發育存在明顯不同，通常在嬰兒早期即可被發現。多數患兒還會合并其他神經系統功能障礙，如智力低下、癲癇、視力異常等。2）臨床分型根據其運動功能障礙的特點，常分為痙攣型、手足徐動型、強直型、震顫型、肌張力低下型及混合型。3.腦性癱瘓的臨床表現及分型腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理3.腦性癱瘓的臨床表現及分型腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理類型運動障礙表現痙攣型最常見的腦癱類型，約占總數的75%。主要表現為肌張力增高，常為上肢屈肌張力“折刀樣”增高、下肢內收肌群張力增高。根據受累位置，又可分為四肢癱、偏癱等類型。痙攣性偏癱一側肢體自發運動減少，上肢較下肢更為嚴重。粗大運動發育明顯落后，步態呈足尖著地、畫圈的偏癱典型特征。患側肢體痙攣、肌腱攣縮、可見馬蹄內翻足畸形，也可見患側肢體生長遲滯。查體可見腱反射亢進、巴氏征陽性。痙攣性雙癱雙側下肢受累為主，肌張力增高、腱反射亢進。下肢運動異常可表現為爬行時雙腿拖拉、髖部內收；行走能力發育滯后，呈雙側馬蹄內翻足，足尖著地步態。抱起時可見雙下肢剪刀狀交叉。痙攣性四肢癱四肢運動同時受累，自發運動減少、肌張力增高、痙攣。年長患兒可見膝、肘關節等可見屈曲性攣縮。查體腱反射亢進、巴氏征陽性。常合并其他發育障礙，是最為嚴重的腦癱類型。其他類型如單癱（單個肢體受累）、三肢癱（三個肢體受累）等，較為少見。3.腦性癱瘓的臨床表現及分型腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理類型運動障礙表現手足徐動型表現為難以控制的不自主、不協調運動，在緊張時加重、安靜時減輕、睡眠時消失。面部肌肉及口咽肌肉受累可伴有語言障礙。強直型全身肌張力異常增高，可見鉛管樣強直，在緊張和興奮時加重。震顫型低齡期表現為肌張力降低，2周歲后可見震顫、步態不協調。肌張力低下型肌張力低下，表現為四肢軟癱、自主運動明顯減少。常見于低齡嬰幼兒，可轉為痙攣型或手足徐動型。混合型以上兩種或以上類型的腦癱癥狀并存。3.腦性癱瘓的臨床表現及分型腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理腦癱粗大運動功能分級系統（GMFCS）是針對腦癱患兒粗大運動功能完成的功能評級，可用于表示腦癱患兒的粗大運動功能能力和障礙程度。主要包含坐、行走、輪椅移動等方面。3.腦性癱瘓的臨床表現及分型腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理水平功能狀態描述一級行走功能良好。能夠完成跑、跳等動作，但速度、平衡、協調性受限。二級有限的行走功能。包括在不平整地面、斜坡、樓梯、長距離、擁擠或狹小空間等狀況下步行受限。三級可使用手持助行器行走。在不平整地面、室內外環境使用輔助具，可能在長距離移動時需要手推輪椅。四級有限的自我移動能力。需要借助電動輪椅或照顧者幫助。依賴輪式助行器可在短距離內行走。五級任何移動都需借助手推輪椅。無獨立移動能力，所有移動都需依賴照顧者。1）腦性癱瘓的診斷標準有：①病史：圍生期病史，尤其是有無早產、宮內窘迫或缺血缺氧性腦病。②發育史：粗大運動發育情況，神經精神系統檢查③必備的診斷條件：包括持續存在的中樞性運動障礙、運動和姿勢發育異常、反射發育異常、肌張力及肌力異常。④神經影像學檢查：CT、磁共振、B超、腦電圖等，幫助探討病因學證據、判斷預后及并發癥。⑤其他檢查：視、聽等感知覺檢查；言語語言、認知行為學檢查等。4.腦性癱瘓的診斷標準及臨床處理原則腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理2）腦癱的臨床處理原則與其他影響兒童發育的疾病一樣，應遵循“早發現、早治療”的重要原則。治療以促進正常運動發育、抑制異常運動、糾正異常姿勢為主。

腦癱康復是一個長期過程，針對學齡前、學齡期、職業前期不同年齡段的患兒及家庭，應與家長及其他專業人員密切配合，由多學科團隊開展全面的綜合治療，包括運動功能訓練、言語語言功能訓練、日常生活訓練、社交行為及認知訓練、學校和職業技能訓練、矯形器適配等，同時應注意患兒家長的教育和疏導。

需同時對癲癇等其他并發癥進行監測和對癥治療。4.腦性癱瘓的診斷標準及臨床處理原則腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理患兒及家屬在到達康復治療室之前，已經在兒科和/或康復科門診就診過，門診病歷中會記錄病史及體格檢查，治療師需要從中梳理自己需要的基礎資料，并通過與患兒及家屬溝通，進行核實、補充。

針對擬診為腦性癱瘓的患兒，應在接診時注意梳理以下基礎臨床資料5.腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理5.腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理臨床資料梳理內容問診既往病史：圍生期病史，尤其是有無早產、宮內窘迫或缺血缺氧性腦病病史；其他并發癥情況。生長發育史：以粗大運動發育史為主，出現主要運動（如翻身、坐起、爬行、站立、行走等）的年齡及運動模式。背景資料：患兒家庭成員、居家生活環境、生活習慣、教育情況及預期、已接受的臨床治療等。查體肌力、肌張力、關節活動范圍、反射發育（包括原始反射、姿勢反射、平衡反應及病理反射等）神經發育檢查姿勢與運動發育評定、感知能力評定等。神經影像學及其他相關檢查CT、磁共振、B超、腦電圖等檢查及結論。腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理1.操作準備在面見患者、梳理基礎病歷資料之前，需檢查自己的著裝，準備好筆和紙，以專業的態度面對患者。2.梳理基礎病歷資料通過查閱病歷信息（必要時可與康復、兒科轉診醫師溝通）、與患兒及家屬溝通，核實、補充基礎病歷資料，將要點整理、記錄在表中步驟項目內容1背景資料姓名：生日：年齡：家屬姓名：聯系方式：家庭住址：轉診來源：診斷：2病史要點既往史：腦外傷

顱內感染

窒息

重度黃疸

癲癇

腫瘤

營養不良

肥胖

心理障礙

其他

______3生長發育史要點抬頭___月齡，獨坐___月齡，爬行___月齡，站立___月齡，扶走___月齡，獨走___月齡，跑___月齡，跳___月齡腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理2.梳理基礎病歷資料步驟項目內容4體格檢查結果肌力：患側上肢近端：1級

2級

3級

4級

5級

患側上肢遠端：1級

2級

3級

4級

5級

患側下肢近端：1級

2級

3級

4級

5級

患側下肢遠端：1級

2級

3級

4級

5級

肌張力：患側上肢近端：正常

低

高

患側上肢遠端：正常

低

高

患側下肢近端：正常

低

高

患側下肢遠端：正常

低

高

關節活動范圍：患側上肢：正常

不足

嚴重受限

患側下肢：正常

不足

嚴重受限

4腦性癱瘓患兒基礎病歷資料的梳理2.梳理基礎病歷資料步驟項目內容5神經發育檢查結果具體見表2-3-96影像學檢查結果B超

__________________X線

__________________CT

__________________MRI

__________________7已接受的臨床治療物理治療

_______月，主要內容__________________作業治療

_______月，主要內容__________________言語治療

_______月，主要內容__________________行為治療

_______月，主要內容__________________其他：_______，_______月，主要內容__________________根據腦性癱瘓的臨床表現，常見的康復問題如下：1.腦性癱瘓患兒的常見康復問題腦性癱瘓患兒的康復評定序號常見問題臨床表現1運動功能障礙主要表現為中樞性運動功能障礙和姿勢異常。常見的癥狀為與同齡人相比運動發育落后、原始反射殘留、運動模式固定、難以抗重力活動、肌張力異常或變化、無法完成分離運動、聯帶運動等。2感知覺障礙眼肌和眼動障礙（如斜視、屈光異常、眼肌麻痹、眼瞼下垂）、視神經萎縮等；先天和后天形成的聽力異常及其他觸覺、運動覺、嗅覺等異常。此外，由于運動障礙、視覺障礙等導致生長發育過程中對外界物體和環境的探索和體驗減少，引起更高功能的手眼協調、視覺辨別、空間感知、感覺統合等問題。3日常生活活動能力下降由于患兒肢體運動障礙、姿勢異常、智力障礙等可導致其移動、穿衣、二便及便后清潔等生活自理能力，和游戲、書寫等工作和娛樂能力明顯落后于正常同齡兒童。1.腦性癱瘓患兒的常見康復問題腦性癱瘓患兒的康復評定序號常見問題臨床表現4言語及社交障礙患兒可由感知覺障礙、口面部運動異常導致外部語言障礙，或由認知思維異常及智力落后導致內部語言障礙。同時，由于存在各類發育障礙，患兒可能缺少和同齡兒童及其他人的接觸、游戲、交流機會，存在社會交往能力落后、人際關系不良。5心智及行為異常患兒由于運動、感知、社交等發育落后，導致其社會活動受限、受到過分溺愛或缺少關注，加上障礙本身帶來的負面影響，可引起情緒、情感、思維、意志、性格等方面的問題和障礙。6活動參與受限上述多種功能障礙可導致患兒與同齡兒童接觸、游戲受限，活動困難，自理等活動過度依賴他人，或因長期接受治療而缺乏正常社會生活經歷，造成其各類活動和社會參與嚴重受限。7其他問題及并發癥約1/3的腦癱患兒可合并癲癇；部分患兒同時存在智力落后、營養不良、消化系統異常（如胃食管反流、便秘）、吞咽障礙及其導致的肺部感染、繼發性肌肉骨骼問題等。1）一般情況評定包括患兒的基本身體狀況、精神狀態、交流表達能力、能否遵囑做出反應等。做簡要記錄。2）肌力與關節活動范圍評定對患兒的四肢關節（肩、肘、腕、手、髖、膝、踝），及脊柱（頸椎、腰椎）的各方向運動行徒手肌力測試和關節活動度檢查。具體方法見相關章節。2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定3）肌張力的評定對于嬰兒期患兒（不滿一歲），需通過觀察、觸診、被動活動等判斷肌張力大小，常用方法見表2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定檢查項目檢查內容低肌張力表現高肌張力表現仰臥姿勢對于高于3月齡的兒童，觀察仰臥位時的姿勢和運動。上、下肢屈曲、外展，缺乏主動運動不對稱的異常姿勢。抱起姿勢治療師在抱起患兒時的感覺。抱起時有下墜感、較為沉重。強直感、抵抗感。觸診觸診上肢肱二頭肌、肱三頭肌；下肢腓腸肌、股四頭肌。肌肉柔軟、松弛、對按壓無抵抗肌肉緊張、僵硬、對按壓抵抗較大被動活動被動擺動四肢關節、頭部側向擺動。肢體沉重、無抵抗力、缺乏控制能力肢體抵抗感明顯、尤其在活動范圍的開始階段較大。同時，也需通過幾個特定的關節活動范圍檢查肌張力大小，具體如下：2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定檢查項目檢查內容正常范圍低肌張力高肌張力內收肌角受試兒仰臥位，治療師雙手握住受試兒膝關節保持膝關節伸直，向兩側外展下肢，觀察雙側下肢之間夾角。1-3月：40-80°4-6月：70-110°7-9月：100-140°10-12月：130-150°大于同年齡段相應正常角度。小于同年齡段相應正常角度。腘角受試兒仰臥位，治療師屈曲受試兒下肢使大腿貼近腹部；此時伸膝，觀察小腿與大腿之間的角度。1-3月：80-100°4-6月：90-120°7-9月：110-160°10-12月：150-170°大于同年齡段相應正常角度。小于同年齡段相應正常角度。足跟觸耳試驗受試兒仰臥位，治療師握住受試兒一側足趾，盡量使該足靠近同側耳，注意腰背部不得抬離床面；記錄足跟-臀部連線與床面的夾角。1-3月：80-100°4-6月：90-130°7-9月：120-150°10-12月：140-170°小于同年齡段相應正常角度。大于同年齡段相應正常角度。同時，也需通過幾個特定的關節活動范圍檢查肌張力大小，具體見表。對于大于1周歲的幼兒，可使用改良Ashworth法評定肌張力，具體方法及標準見相關章節。2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定檢查項目檢查內容正常范圍低肌張力高肌張力足背屈角受試兒任意體位，保持受試下肢膝關節伸直；治療師用手掌將足底推向小腿背屈，記錄足與小腿之間夾角。1-12月：60-70°小于同年齡段相應正常角度。大于同年齡段相應正常角度。手掌屈角受試兒任意體位，保持受試上肢肘關節伸直；治療師用手掌將受試兒手掌推向前臂背屈，記錄手掌與前臂之間夾角。1-3月：0-30°4-6月：45-60°7-12月：70-90°小于同年齡段相應正常角度。大于同年齡段相應正常角度。圍巾征受試兒半臥位，頭與頸部保持正中；治療師將受試兒一側手拉向對側肩部，觀察肘關節和身體中線的位置關系。1-3月（40周內）：不能越過中線4-6月：達到中線7-12月：越過中線40周內，肘部越過中線，即為圍巾征陽性。測試時感到明顯阻力，40周后肘部仍難以達到中線。4）反射發育評定原始反射在出生時存在，至2-6個月內消失。如原始反射缺失、減弱、亢進、雙側不等或延遲消失，都提示可能存在中樞性神經損傷。立直反射是身體對于位置變化做出的姿勢調整反應，多在出生后3-4個月內出現并持續終生。如立直反射延遲出現或減弱、雙側不對稱等異常，則提示腦癱或其他異常存在。平衡反應是四肢和軀干應對支持面變化或身體位置變化做出的適應性代償反應，通常在出生后6-24個月內出現并持續終生。若平衡反應出現延遲、減弱、雙側不對稱等，可考慮腦損傷或發育落后。2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定4）反射發育評定：原始反射、立直反射、平衡反應的出現/消失時間、檢查方法和正常反應見下表2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定反射名稱出現時間（月）消失時間（月）檢查方法正常反應擁抱反射06受試兒仰臥位，突然發出聲音或稍抬起頭部后突然落下（需保證安全）。雙上肢伸直外展、手張開，軀干、下肢伸直，隨后上肢迅速內收呈擁抱狀。吸吮反射04將奶嘴等類似物體放入受試兒口中。張口后自然出現口唇及舌的吸吮動作。覓食反射04用手指輕觸受試兒的口角或上下唇。頭轉向刺激側并出現張口尋找乳頭的動作。手握持反射04將手指或木棍等類似物品從受試兒手掌的尺側放入手掌并按壓。手指屈曲握物。4）反射發育評定2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定反射名稱出現時間（月）消失時間（月）檢查方法正常反應側彎反射06受試兒俯臥位，用手指自上而下刺激一側脊柱旁或腰部。軀干向刺激側彎曲緊張性迷路反射04將受試兒置于仰臥和俯臥位。仰臥位時身體呈過度伸展、頭后仰的姿勢；俯臥位時身體屈曲、頭部前屈。對稱性緊張性頸反射04受試兒俯懸臥位，使其頭部前屈和后仰。頭前屈時，雙上肢屈曲，雙下肢伸展；頭后仰時，雙上肢伸展、雙下肢屈曲。非對稱性緊張性頸反射04受試兒仰臥位，將其頭部轉向一側。頭轉向的一側上肢、下肢伸展，對側上肢、下肢屈曲，形似“拉弓射箭”狀。4）反射發育評定2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定反射名稱出現時間（月）消失時間（月）檢查方法正常反應頸立直反射06-8受試兒仰臥位，將其頭部轉向一側。肩部、軀干、骨盆轉向頭部轉動方向軀干-頭部立直反射2-35歲受試兒仰臥位，治療師握住其雙下肢向一側轉成側臥位。頭部隨著軀干轉動，并上抬頭部迷路性立直反射6-7終生遮住受試兒雙眼，治療師抱起受試兒腰部，使其身體向前、后、左、右各方向稍傾斜。傾斜時頭部保持立直位置（垂直于地面）視性立直反射5-6終生受試兒清醒、睜眼狀態下抱起置于治療師膝上，將其身體向前、后、左、右各方向傾斜。傾斜時頭部保持立直狀態（垂直與地面）降落傘反射（保護性伸展反射）6-7終生治療師雙手托住受試兒胸腹部使其處于俯懸臥位，將受試兒頭部向前下方做俯沖動作（確保安全）。快速向前伸展上肢、手張開，形似防止下跌的支撐動作。4）反射發育評定2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定反射名稱出現時間（月）消失時間（月）檢查方法正常反應仰/俯臥位傾斜反應6終生受試兒仰臥或俯臥于可傾斜平面上，上下肢伸展。治療師將可傾斜平面向一側傾斜。頭部挺直，抬高的一側上下肢外展、伸展；下降的一側上下肢保護性伸展、支撐動作。手膝位傾斜反應8終生受試兒手膝（爬）位于可傾斜平面上，治療師將可傾斜平面向一側傾斜。頭部和胸廓出現調整，抬高側上下肢外展、伸展；下降側上下肢保護性伸展、支撐動作。坐位傾斜反應6（前）7（側）10（后）終生受試兒坐于可傾斜平面上，治療師將可傾斜平面向前/側/后方傾斜；或在固定平面上向前/側/后方推動受試兒。頭部和胸部立直，根據前/后傾斜或推動的方向，雙上肢向前/后方伸出支撐。若為側方傾斜或推動，則下降側或推動方向側上肢向側方支撐，對側上肢伸展以保持身體平衡。立位傾斜反應12（前）18（側）24（后）終生受試兒站立于可傾斜面上，治療師將平面向前/側/后方傾斜；或在固定平面上向前/側/后方推動受試兒。頭部和胸部立直，上肢伸展，腰部向上升側或推動方向的對側彎曲，下肢向下降側或推動方向同側邁步。5）運動功能發育評定嬰幼兒的運動功能發育是隨著中樞神經系統的成熟逐漸發展的，呈現出一定的規律性和普遍性。如從頭部向尾部發育、從軀體近端到遠端發育、由整體的聯合運動相分離的獨立運動發育、從粗大運動向精細運動發育、從原始反射向隨意運動發育等。整個發育的過程環環相扣、相輔相成，更困難、更復雜的運動和姿勢在相對基礎、簡單的運動掌握基礎上進一步發展出來。任何一個環節出現的異常，都可能導致后續的運動發育出現一連串的問題。這也是腦癱患兒運動和姿勢異常的緣由。2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定5）運動功能發育評定：下表展示了嬰幼兒主要運動功能發育的里程碑。2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定年齡運動類型

粗大運動精細運動

俯臥抬頭坐翻身爬站、走、跳

新生兒

抬頭1-2秒全前傾

踏步反射

2個月

半前傾

3個月肘部支撐穩定抬頭

4個月

幫扶住腰可坐

伸手取物5個月

5）運動功能發育評定2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定年齡運動類型

粗大運動精細運動

俯臥抬頭坐翻身爬站、走、跳

6個月手部支撐

雙手前撐可獨坐

手過身體中線，換手動作，敲等探索性動作7個月

直腰坐仰臥位-俯臥位之間翻身

可扶著物體站8個月

扭身坐，上肢可持物玩耍

雙上肢向前，腹爬

9個月

可抓著物體站拇指、示指捏取物品、撕紙10個月

四爬（手膝位）可獨站11個月

高爬（手足位）可扶著走

5）運動功能發育評定2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定年齡運動類型

粗大運動精細運動

俯臥抬頭坐翻身爬站、走、跳

12個月（1周歲）

短距離獨走用勺子、用筆亂涂畫15個月

穩定獨走18個月

壘2-3塊方積木24個月（2周歲）

雙足并跳壘6-7塊方積木；翻書3周歲

單腳跳模仿畫圓圈和十字4周歲

剪子剪東西5周歲

6周歲

書寫簡單字母和漢字、系鞋帶5）運動功能發育評定2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定序號量表名稱適用年齡測試內容介紹1格塞爾發育診斷量表4周-3歲包括適應性行為、粗大運動、精細運動、語言、個人-社會5個領域。2貝利嬰兒發育量表2月-30月包括智能量表（感知能力）、運動量表（粗大和精細運動）、社會行為量表3個部分。3丹佛發育篩查測試0-6歲包括個人-社會、精細動作、語言發育、粗大運動4個領域。4Peabody運動發育評定量表（PDMS）0-6歲主要為運動技能，包括反射、姿勢、移動、操作物品、抓握、視覺-運動整合6個方面。5Alberta嬰兒運動量表（AIMS）0-18月主要評估嬰兒在俯臥位、仰臥位、坐位、立位4個體位下各種運動的成熟度。5）運動功能發育評定可以看到，以上的大多數測評的領域不僅包含運動功能，也包括感知覺、語言能力、社會行為等方面的發展情況。因此可在臨床中使用以上綜合性的標準化兒童發育量表，對患兒進行全面的發育測試，并根據結果進行多方面的綜合治療。2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定5）運動功能發育評定可以看到，以上的大多數測評的領域不僅包含運動功能，也包括感知覺、語言能力、社會行為等方面的發展情況。因此可在臨床中使用以上綜合性的標準化兒童發育量表，對患兒進行全面的發育測試，并根據結果進行多方面的綜合治療。此外，也可使用專門針對腦性癱瘓患兒人群開發的評分系統和評估工具，對其進行評測。如粗大運動功能測試量表（GMFM）可反映腦癱患兒的粗大運動狀況。腦癱患兒的精細運動評估可使用精細運動功能測試（FMFM）量表。該量表針對0-3歲腦癱患兒制定，共有5個領域45個測試項，包含視覺追蹤（7項）、上肢關節活動能力（8項）、抓握能力（8項）、操作能力（10項）、手眼協調能力（12項）。2.腦性癱瘓患兒的康復評定腦性癱瘓患兒的康復評定溫馨提示：在對患兒進行肌張力、發育、運動功能檢查時，需注意確保全過程的安全，避免患兒發生跌倒、外傷等意外傷害。治療師應隨時與患兒處于一臂范圍內，或在進行平衡、上下臺階等測試時進行必要的保護。2.腦性癱瘓患兒的康復評定-6）日常生活活動能力評定：兒童殘疾評價表（PEDI）和兒童功能獨立性評價量表（WeeFIM，表2-3-13）是用于腦癱患兒日常生活活動能力的常用評估工具腦性癱瘓患兒的康復評定項目評估日期/得分備注年月日年月日

運動功能自理能力進食

梳洗修飾

洗澡

穿褲子

穿上衣

上廁所

二便控制排尿

排便

轉移上廁所

淋浴或浴缸

行走步行/輪椅/爬行/三者

上下樓梯

運動功能評分

2.腦性癱瘓患兒的康復評定-6）日常生活活動能力評定腦性癱瘓患兒的康復評定項目評估日期/得分備注年月日年月日

認知功能交流理解（聽覺/視覺/二者）

表達（言語/非言語/二者）

社會認知社會交往

解決問題

記憶

認知功能評分

WeeFIM總分（運動+認知）

2.腦性癱瘓患兒的康復評定-6）日常生活活動能力評定腦性癱瘓患兒的康復評定評分標準功能水平得分描述獨立活動中不需他人幫助。完全獨立7構成活動的所有作業均能規范、完全地完成，不需修改和輔助設備或用品，并在合理的時間內完成。有條件的獨立6具有下列一項或幾項：活動中需要輔助設備；活動需要比正常長的時間；或有安全方面的考慮。部分依賴患兒付出50%或更多的努力監護和準備5患兒所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準備必需用品；或幫助帶上矯形器。少量身體接觸幫助4患兒所需的幫助只限于輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力。中度身體接觸幫助3患兒需要中度的幫助，自己能付出50%~75%的努力。完全依賴患兒需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動就不能進行。大量身體接觸幫助2患兒付出的努力小于50%，但大于25%。完全依賴1患兒付出的努力小于25%。2.腦性癱瘓患兒的康復評定-6）日常生活活動能力評定腦性癱瘓患兒的康復評定總分結果解釋總分最高分為126分（運動功能評分91分，認知功能評分35分），最低分18分。分級總分完全獨立126基本獨立108-125有條件的獨立90-107輕度依賴72-89中度依賴54-71重度依賴36-53極重度依賴19-35完全依賴18溫馨提示：在對患兒進行評估時，應注意其認知水平，是否需要多次重復指導語，或對存在溝通障礙的患者采取書面、肢體語言等代償方式，確保患兒對測試內容的理解。同時，應避免將患兒不理解測試內容識別為不具備該項能力。腦性癱瘓患兒的康復評定在為腦癱患兒進行康復評定前，需準備相應評估量表及物品、設備，見下表：1.工作準備序號項目準備內容1一般情況及信息病歷資料、紙、筆2基本評估環境準備安靜、獨立的空間，安全軟墊3肌力、肌張力、關節活動度肌力、肌張力、關節活動度記錄表，關節活動尺4反射發育評定奶嘴、小木棍、可傾斜的平衡板或治療球、檢查桌/床5運動發育評定發聲玩具（如搖鈴、撥浪鼓）、勺子、方塊積木、彩筆、畫紙、手指餅干等6標準化發育量表可選：格塞爾發育診斷量表、貝利嬰兒發育量表、丹佛發育篩查測試、Peabody運動發育評定量表（PDMS）、Alberta嬰兒運動量表（AIMS）及各自所需標準化測試物品7腦癱患兒運動功能測試粗大運動功能測試表（GMFM）、精細運動功能測試（FMFM）。以GMFM為例，需要嬰兒玩具、椅子、木棒、帶欄桿的臺階（最少4級，每級15cm高）、皮球、顏色膠帶。8日常生活活動能力評定可選兒童殘疾評價表（PEDI）、兒童功能獨立性評價量表（WeeFIM）及相應所需的測試物品。9其他評估根據患兒障礙情況，可選韋氏（學前）兒童智力量表、兒童行為檢查表（CBCL）、兒童溝通發育量表（普通話版）（CCDI）等。2.

康復評價會議記錄腦性癱瘓的康復治療應遵循“早發現、早治療”的原則，提供全面、綜合、多領域、多學科的循證康復干預，同時注重以日常生活活動作為治療的途徑和目標，根據兒童的愛好將康復訓練與游戲相結合。對于不同年齡段的腦癱患兒，其康復目標應圍繞生長發育時期、功能、環境等有所調整。1.腦性癱瘓患兒康復治療的原則和目標制定與實施腦性癱瘓患兒康復方案時期年齡康復目標嬰兒期0-1歲促進正確運動模式的生成：促進立直反射、平衡反應。抑制異常運動模式的產生：抑制殘存原始反射。幼兒期1-3歲促進運動發育成熟、促進主動運動、強化正確的運動模式和姿勢、促進各種功能均衡發展。糾正異常姿勢和運動模式，糾正異常肌力、肌張力，改善可能存在的感覺過敏，注重心理、行為、社會認知等全方位發展。學齡前期3-6歲適配支具、輔助具，促進良好的運動模式與功能性使用，擴大活動種類和活動范圍，為入學做準備。學齡期6-12歲提高功能獨立性、提高