臨床技能血壓周圍血管淋巴結學習目標會用標準方法規范測量血壓根據血壓數值正確判斷其水平意義動脈血壓（arterialbloodpressure）定義：指血液對單位面積動脈管壁的側壓力。形成因素：

1.前提—心血管系統內有足夠的血液充盈。2.必要條件—心室收縮射血。3.充分條件—外周阻力。4.主動脈和大動脈的彈性能緩沖動脈血壓的波動。Ⅱ級高血壓160-179100-109槍擊音（pistolshot）耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上檢查淋巴結在全身體格檢查時相應部位檢查；定義：指血液對單位面積動脈管壁的側壓力。耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上Ⅱ級高血壓160-179100-109直徑多為～，一般不易觸及。位于上臂內側，內上髁上方3-4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內。前提—心血管系統內有足夠的血液充盈。患者，男性，12歲，5天前出現發熱，體溫38.根據血壓數值正確判斷其水平意義觸診時將示、中、環三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。體位：被檢者取仰臥或坐位。觸診時將示、中、環三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。畫家記錄下1708年海耶牧師首次為馬測量血壓的情形汞柱式血壓計水銀柱開關Inflation/deflationcontrolbulbMercurymanometercuff電子血壓計袖帶—注意綠色為氣囊中份醫師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面應在零位。低血壓<90<60動脈血壓（arterialbloodpressure）腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側）、滑車上描述周圍血管征的檢查項目確定血壓數值：聽到第一聲肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(systolicbloodpressure；Ⅲ級高血壓≥180≥110腹股溝淋巴結上群（水平組）Ⅱ級高血壓160-179100-109前提—心血管系統內有足夠的血液充盈。Ⅲ級高血壓≥180≥110槍擊音（pistolshot）急性感染：質軟、壓痛、光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上同學互測血壓，并將所測血壓水平做一個評估。可因情緒激動、緊張、運動等因素影響血壓值。○重復測量2次，取2次平均值為血壓值。醫師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面應在零位。2期隨著袖帶內壓力下降，清脆的聲音逐漸變柔和低血壓hypotension腹股溝部（上群/下群）、腘窩部結締組織病、觸診時將示、中、環三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。體位：被檢者取仰臥或坐位。掛壁式同學互測血壓，并將所測血壓水平做一個評估。感染性疾病：傳單、艾滋病、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病、黑熱病、絲蟲病等凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。觸診時將示、中、環三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。脈壓＝收縮壓－舒張壓

注意箭頭間為氣袖中分大屏幕臺式血壓計

○氣囊的寬度應為被測肢體周徑的40%，長度約為80%立柱式

掛壁式多參數監護儀血壓測量過程示意圖血壓測量（一）測壓前準備：檢測前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡，安靜狀態下仰臥或坐位休息5-10分鐘。醫師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面應在零位。血壓測量（二）體位：被檢者取仰臥或坐位。被測上肢（通常為右上肢）裸露，伸開并外展45度，肘部和血壓計置于心臟同一水平（坐位時平第4肋軟骨；仰臥位時平腋中線）。急性感染：質軟、壓痛、光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上檢查淋巴結在全身體格檢查時相應部位檢查；Mercurymanometer耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上○重復測量2次，取2次平均值為血壓值。淋巴結核、淺表淋巴結檢查（Lymphnodes)Ⅲ級高血壓≥180≥110定義：指血液對單位面積動脈管壁的側壓力。根據血壓數值正確判斷其水平意義慢性者質地較硬，持續時間長，但最終仍可縮小或消失。局限性腫大：局部感染、Ⅲ級高血壓≥180≥110血液或造血系統疾病血壓測量（三）觸診肱動脈搏動血壓測量（四）綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對準肱動脈。袖帶松緊以恰能放進一指為宜，其下緣在肘窩上2～3cm。血壓測量（五）安放聽診器體件：將聽診器體件置于肘窩部、肱動脈搏動處，輕壓之（體件不應塞于袖帶和上臂之間）血壓測量（六）袖帶氣囊充氣：關閉血壓計放氣旋紐，袖帶氣囊充氣，待動脈搏動聲消失，再升高20～30mmHg。氣囊放氣：松開氣球上的放氣旋鈕氣囊緩慢放氣，同時醫師應水平注視汞柱凸面，下降速度一般為每秒2-4㎜Hg。血壓測量（七）確定血壓數值：聽到第一聲肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(systolicbloodpressure；SBP)聲音消失時汞柱凸面所示數值即舒張壓(diastolicbloodpressure；DBP)○重復測量2次，取2次平均值為血壓值。血壓測量（八）關閉血壓計：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓計中。將血壓計右傾45°，使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。

1期第一次出現的聲音（收縮壓），清脆并逐漸加強

2期隨著袖帶內壓力下降，清脆的聲音逐漸變柔和

3期壓力再度下降，聲音又轉為與第一期相似加強聲音

4期聲音突然減弱而低沉

5期最終聲音消失,此時汞柱所示數值為舒張壓

確定血壓數值Korotkoff分期法血壓的記錄方法記錄法：收縮壓/舒張壓（如120/80㎜Hg、140/90㎜Hg等）1㎜Hg等于0.133kpa.

通常第4期約持續5～10㎜Hg，若大于20㎜Hg時，應將變音和聲音消失時的汞拄數值分別記錄，如160/90/68㎜Hg。若僅有變音而無聲音消失時，應以變音的汞拄數值為舒張壓。記錄形式為110/76～0㎜Hg。血壓水平的定義和分類類別收縮壓㎜Hg舒張壓㎜Hg正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90Ⅰ級高血壓140-15990-99Ⅱ級高血壓160-179100-109Ⅲ級高血壓≥180≥110低血壓<90<60血壓變動的臨床意義高血壓hypertension：

在未服用高血壓藥物情況下，采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可認為高血壓。可因情緒激動、緊張、運動等因素影響血壓值。低血壓hypotension

凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。見于休克、嚴重心臟病等。脈壓＝收縮壓－舒張壓正常約為30～40㎜Hg脈壓＜30㎜Hg脈壓減小：主動脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液等。脈壓＞40㎜Hg為脈壓增大：主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血、老年主動脈硬化等周圍血管征檢查內容

杜柔雙重音毛細血管搏動征槍擊音頸動脈搏動增強學習目標描述周圍血管征的檢查項目正確檢查周圍血管征各個項目描述其臨床意義周圍血管征臨床意義：脈壓增大（主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）檢查內容

槍擊音（pistolshot）

杜柔雙重音(Duroziez’ssign)脈壓增大臨床意義：周圍血管征臨床意義：脈壓增大檢查內容

毛細血管搏動征（capillarypulsationsign）

頸動脈搏動增強（Corrigan’ssign）臨床意義：脈壓增大周圍血管征2.杜柔雙重音3.毛細血管搏動征4.頸動脈搏動增強5.水沖脈1.槍擊音周圍血管征陽性記錄舉例：周圍血管征陽性，可見頸動脈搏動伴點頭運動，毛細血管搏動征陽性，兩側股動脈處均可聞及槍擊音和杜柔雙重音。淺表淋巴結檢查（Lymphnodes)耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上學習目標能區分正常及異常淋巴結按正確順序進行淺表淋巴結的檢查根據腫大淋巴結的部位、性質等判斷典型的疾病正常淺表淋巴結質地柔軟、表面光滑、無壓痛、與毗鄰組織無粘連直徑多為～，一般不易觸及。常呈鏈狀與組群分布。

淺表淋巴結位置——頭頸部1.耳前2.耳后3.枕部4.頜下5.頦下6.頸前7.頸后8.鎖骨上

上肢淺表淋巴結——腋窩、滑車上尖群中央群胸肌肩胛下外側滑車上淋巴結位于上臂內側，內上髁上方3-4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內。

淺表淋巴結——腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結上群（水平組）2.腹股溝淋巴結下群（垂直組）檢查方法檢查以視診和觸診為主；檢查淋巴結在全身體格檢查時相應部位檢查；為避免漏診，應按一定順序進行；觸診時將示、中、環三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。

觸診滑車上淋巴結頜下淋巴結觸診檢查手法頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腹股溝部（上群/下群）、腘窩部腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側）、滑車上淺表淋巴結檢查順序下肢上肢淋巴結腫大

部位、大小、形狀、數目、排列、質地、表面特性、有無壓痛、活動度、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。淋巴結腫大2.全身性腫大：感染性疾病、結締組織病、血液或造血系統疾病

局限性腫大：局部感染、淋巴結核、惡性腫瘤淋巴結轉移常見病因

淋巴結腫大若淋巴結直徑大于或壓痛或質地改變而能觸及者淋巴結腫大局限性淋巴結腫大1.感染性：見于淋巴結引流范圍內組織器官到的急慢性炎癥。急性感染：質軟、壓痛、光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。慢性者質地較硬，持續時間長，但最終仍可縮小或消失。

淋巴結核：常發生于頸部血管周圍，多發性、大小不等，質地稍硬，可相互粘連或與周圍組織粘連。2.惡性腫瘤淋巴結轉移：質地堅硬，有時呈橡皮樣，一般無壓痛，可與周圍組織粘連，腫大淋巴結界限有時不清。左側鎖骨上出現大而堅硬無壓痛的淋巴結，應考慮胃