腹股溝區下腹部兩個三角形區域（一）腹股溝區境界：內-腹直肌外緣上-髂前上棘至腹直肌外緣的水平線下-腹股溝韌帶；

結構特點：腹壁的薄弱區①腹外斜肌在此移行為腱膜，且有一裂口；②腹內斜肌與腹橫肌下緣未達腹股溝韌帶內側，此區少肌肉；③精索（子宮圓韌帶）穿過腹股溝管，形成潛在的裂隙；臨床意義：易發生腹股溝疝；當前1頁，共46頁，星期日。（二）觀察腹股溝管境界：前壁：腹外斜肌腱膜及外側1/3有腹內斜肌起始部；后壁：腹橫筋膜及內側1/3有聯合腱；上壁：弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶及腔隙韌帶；內容物:精索/子宮圓韌帶四壁：兩口：腹環、皮下環當前2頁，共46頁，星期日。男性腹股溝管內結構內容物：精索，髂腹股溝N，生殖股N；精索：由輸精管，輸精管A，睪丸A、V，淋巴管及腹膜鞘突的殘余部分組成；精索外被膜：精索內筋膜：腹橫筋膜提睪肌精索外筋膜：腹外斜肌腱膜當前3頁，共46頁，星期日。精索的被膜當前4頁，共46頁，星期日。腹股溝區的保護機制腹壓增高時腹股溝管前后壁靠攏；腹外三層扁肌起于腹股溝韌帶不同部位；收縮時腹內斜肌與腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶靠近，其下方的半月形裂隙近于消失，腹橫肌收縮，使深環移向外上，環口縮小；當前5頁，共46頁，星期日。探查腹股溝疝與股疝的突出途徑：

斜疝：腹腔內容物經腹環、腹股溝管、皮下環突出到皮下形成包塊；

直疝：經直疝三角突出；當前6頁，共46頁，星期日。股疝：經股環、股管突出至股部，常在腹股溝韌帶下方；

當前7頁，共46頁，星期日。腹腔內的臟器均位于腹膜腔之外。當前26頁，共46頁，星期日。當前21頁，共46頁，星期日。當前24頁，共46頁，星期日。主要的形成物有：網膜，系膜，韌帶，皺襞、隱窩和陷凹。當前39頁，共46頁，星期日。腹壓增高時腹股溝管前后壁靠攏；當前45頁，共46頁，星期日。腹膜由腹壁、盆壁內面移行于臟器表面或由一個臟器移行至另一個臟器表面的過程中，形成網膜、系膜和韌帶。左三角韌帶左肝上前間隙小網膜左肝下前間隙下壁：大網膜的前、后葉返折部。當前36頁，共46頁，星期日。是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管等。一對，位于臍正中襞兩側，內含臍動脈閉鎖后形成的臍內側韌帶。當前2頁，共46頁，星期日。腹膜與腹膜腔當前8頁，共46頁，星期日。腹膜為全身面積最大、配布最復雜的漿膜，由間皮及少量結締組織構成，薄而光滑，呈半透明狀。一、腹膜的形態襯于腹壁、盆腔壁內表面的腹膜稱為壁腹膜或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續、移行，共同圍成不規則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。當前9頁，共46頁，星期日。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則通過輸卵管腹腔口，經輸卵管、子宮、陰道與外界相通。臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結構和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。腹腔是指小骨盆上口以上、膈肌以下，由腹壁圍成的腔。腹腔內的臟器均位于腹膜腔之外。當前10頁，共46頁，星期日。左三角韌帶左肝上前間隙小網膜左肝下前間隙這些結構不僅對器官起著連接和固定的作用，也是血管、神經出入臟器的途徑。當前32頁，共46頁，星期日。當前35頁，共46頁，星期日。含肝、膽囊、胃、脾等器官。是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管等。由上向下依次為小網膜、胃后壁腹膜和大網膜前葉。當前19頁，共46頁，星期日。腹膜內位器官:器官周圍幾乎被腹膜包繞。連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結構，向下與大網膜左側部延續，韌帶內含胃短血管和胃網膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴結等。主要陷凹位于盆腔內，男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹。當前37頁，共46頁，星期日。（3）小腸系膜長而寬闊，使其系連的空、回腸具有較大的活動度，當腸蠕動失調時易造成系膜和腸袢的扭轉。精索外筋膜：腹外斜肌腱膜當前3頁，共46頁，星期日。二、腹膜的生理功能分泌和吸收腹上部腹膜的吸收力較下部強，所以腹部炎癥或手術后的病人多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對有害物質的吸收。同時便于在下腹部引流。支持與固定防御、修復和再生：受刺激后可滲出纖維蛋白原，形成腸系膜粘連。當前11頁，共46頁，星期日。三、腹膜與腹、盆腔臟器的關系腹膜內位器官:器官周圍幾乎被腹膜包繞。腹膜間位器官：三面被腹膜覆蓋。腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋。當前12頁，共46頁，星期日。是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管等。1.腹膜內位器官當前13頁，共46頁，星期日。是指大部分被腹膜覆蓋，僅少部分未被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結腸、降結腸、直腸上段、子宮、膀胱等。2.腹膜間位器官當前14頁，共46頁，星期日。是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和水平部、直腸中下部等。3.腹膜外位器官當前15頁，共46頁，星期日。四、腹膜形成物腹膜由腹壁、盆壁內面移行于臟器表面或由一個臟器移行至另一個臟器表面的過程中，形成網膜、系膜和韌帶。這些結構不僅對器官起著連接和固定的作用，也是血管、神經出入臟器的途徑。主要的形成物有：網膜，系膜，韌帶，皺襞、隱窩和陷凹。當前16頁，共46頁，星期日。（－）網膜由雙層腹膜構成，薄而透明，兩層腹膜間夾有血管、神經、淋巴管及結締組織等。當前17頁，共46頁，星期日。自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構。肝胃韌帶從肝門至胃小彎，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴結及至胃的神經等。1.小網膜肝十二指腸韌帶位于小網膜的右側部，連接肝門與十二指腸上部，其內有出入肝的重要管道系統，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動脈和兩者后方的肝門靜脈及淋巴和神經組織。當前18頁，共46頁，星期日。呈圍裙狀覆蓋于橫結腸和空、回腸前方，由胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部向下延續構成了大網膜的前兩層，下降至臍平面稍下方再返折向上，形成大網膜后兩層，連于橫結腸并疊合形成橫結腸系膜連于腹后壁。2.大網膜胃結腸韌帶連于胃大彎和橫結腸之間的大網膜前兩層則形成胃結腸韌帶。當前19頁，共46頁，星期日。由于壁、臟腹膜相互延續移行，將器官附著于腹、盆壁的雙層腹膜結構稱為系膜，其內含有出入器官的血管、神經及淋巴管和淋巴結等。（二）系膜主要的系膜有小腸系膜、闌尾系膜、橫結腸系膜和乙狀結腸系膜等。當前20頁，共46頁，星期日。1.小腸系膜將空、回腸懸附于腹后壁的雙層腹膜結構，面積較大，整體呈摺扇形。（1）小腸系膜根長約15cm，自第2腰椎左側起，斜向右下跨過脊柱及其前方，止于右骶髂關節前方。當前21頁，共46頁，星期日。（2）小腸系膜的腸緣系連空、回腸，長達6～7m，由于腸系膜根與其腸緣長度相差懸殊，故腸系膜形成許多皺褶。（3）小腸系膜長而寬闊，使其系連的空、回腸具有較大的活動度，當腸蠕動失調時易造成系膜和腸袢的扭轉。（4）小腸系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經叢及脂肪，還有大量的腸系膜淋巴結。當前22頁，共46頁，星期日。2.闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神經走行于系膜的游離緣內，故闌尾切除時，應從系膜游離緣結扎血管。當前23頁，共46頁，星期日。

3.橫結腸系膜將橫結腸連于腹后壁的橫位腹膜結構，其根部自結腸右曲起始向左，跨右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官前方，沿胰前緣達左腎前方，直至結腸左曲止。通常以橫結腸系膜為標志將腹膜腔劃分為結腸上區、結腸下區兩部分。模結腸系膜內含有中結腸血管、淋巴管、淋巴結和神經叢等。當前24頁，共46頁，星期日。4.乙狀結腸系膜將乙狀結腸固定于左下腹部的雙層腹膜結構，其根部附著手左髂窩和骨盆左后壁。系膜較長，故乙狀結腸活動度較大，是系膜扭轉產生腸梗阻的易發部位。系膜內含有乙狀結腸和直腸上血管、淋巴管、淋巴結和神經叢。當前25頁，共46頁，星期日。（三）韌帶腹膜所形成的韌帶不同于骨連結中的韌帶，它是連接腹壁、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結構，多數為雙層腹膜，少數為單層腹膜，對臟器有固定作用,有的韌帶內含血管和神經。當前26頁，共46頁，星期日。1.鐮狀韌帶位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結構，位于前正中線右側，其前部沿腹前壁上份向下連于臍，側面觀呈鐮刀狀。其游離的下緣肥厚，內含肝圓韌帶，后者由胚胎時的臍靜脈閉鎖后形成。出生后該靜脈雖不執行功能，但必要時臨床可利用此管道作肝門靜脈造影或對肝癌進行化療。當前27頁，共46頁，星期日。2.冠狀韌帶鐮狀韌帶向左、右展開，形成右側的冠狀韌帶和左側的左三角韌帶；冠狀韌帶分前、后兩層，由膈下及肝上面的腹膜移行而成。前層向前與鐮狀韌帶相延續，前、后兩層間的肝表面未被腹膜覆蓋稱為肝裸區。冠狀韌帶右端，前、后兩層彼此粘合增厚形成了右三角韌帶。當前28頁，共46頁，星期日。3.胃脾韌帶連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結構，向下與大網膜左側部延續，韌帶內含胃短血管和胃網膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴結等。4.脾腎韌帶自脾門至左腎前面的雙層腹膜結構，韌帶內含胰尾及脾血管、淋巴管、神經叢等。當前29頁，共46頁，星期日。（四）腹膜皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。十二指腸空腸曲皺襞：小腸起點標志十二指腸旁皺襞：覆蓋腸系膜下靜脈在腹膜皺襞之間或皺襞與腹壁、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹。當前30頁，共46頁，星期日。1.腹前壁的皺襞和隱窩腹前壁內面有5條腹膜皺襞。臍內側襞：臍外側襞：位于臍與膀胱尖之間，內含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。膀胱上窩、腹股溝內側窩和腹股溝外側窩三對。臍正中襞：一對，位于臍正中襞兩側，內含臍動脈閉鎖后形成的臍內側韌帶。一對，分別位于左、右臍內側襞的外側，內含腹壁下動脈，故又稱腹壁下動脈襞。當前31頁，共46頁，星期日。站立或半臥位時，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位，故積液多存在于這些陷凹內。內容物:精索/子宮圓韌帶什么是腹股溝直疝、斜疝和股疝？直疝、斜疝的主要區別。（4）小腸系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經叢及脂肪，還有大量的腸系膜淋巴結。腸系膜上動脈__________；是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管等。系膜內含有乙狀結腸和直腸上血管、淋巴管、淋巴結和神經叢。腹壓增高時腹股溝管前后壁靠攏；網膜囊位置較深，胃后壁穿孔時，胃內容物常局限于此囊內，給早期診斷帶來一定困難。通常以橫結腸系膜為標志將腹膜腔劃分為結腸上區、結腸下區兩部分。當前39頁，共46頁，星期日。當前36頁，共46頁，星期日。（四）腹膜皺襞、隱窩和陷凹當前9頁，共46頁，星期日。左三角韌帶左肝上前間隙小網膜左肝下前間隙2.腹膜陷凹主要陷凹位于盆腔內，男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹。女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹；直腸與子宮之間為直腸子宮陷凹，與陰道后穹間僅隔以薄的陰道壁。站立或半臥位時，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位，故積液多存在于這些陷凹內。當前32頁，共46頁，星期日。五、腹膜腔的分區和間隙由于腹膜腔內諸器官和網膜、系膜、韌帶諸結構的存在，常將潛在的腹膜腔劃分成許多區域和間隙，臨床應用中有一定意義。以橫結腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結腸上區（又稱膈下間隙）和結腸下區。當前33頁，共46頁，星期日。（－）結腸上區含肝、膽囊、胃、脾等器官。結腸上區又以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙。當前34頁，共46頁，星期日。肝上間隙（以鐮狀韌帶為界）肝下間隙*

（以肝圓韌帶為界）右肝上間隙左肝上間隙右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下間隙（以小網膜為界）（左三角韌帶）左肝上前間隙左肝上后間隙（右冠狀韌帶）左肝下前間隙左肝下后間隙（網膜囊）結腸上區（膈下間隙）

(以肝為界)當前35頁，共46頁，星期日。是位于小網膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。網膜囊邊界：上壁：肝尾葉及膈下方的腹膜。前壁：下壁：大網膜的前、后葉返折部。后壁：左側壁：脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。由上向下依次為小網膜、胃后壁腹膜和大網膜前葉。由下向上依次為大網膜后葉、橫結腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。當前36頁，共46頁，星期日。網膜孔：約在TV12至LV2前方的范圍內。邊界：上界：肝尾葉。下界：十二指腸上部。前界：肝十二指腸韌帶。后界：后腹膜壁層及后方的下腔V。網膜囊位置較深，胃后壁穿孔時，胃內容物常局限于此囊內，給早期診斷帶來一定困難。當前37頁，共46頁，星期日。當肝破裂出血時，可壓迫肝十二指腸韌帶內的肝門靜脈和肝固有動脈，暫時減少肝的出血量。當前38頁，共46頁，星期日。（二）結腸下區此區主要有空腸、回腸、結腸及盆腔諸器官。常以腸系膜根和升、降結腸為標志劃分為4個間隙。當前39頁，共46頁，星期日。1.升結腸旁溝位于升結腸外側，向上可通連肝腎隱窩，向下可通連右髂窩及盆腔。闌尾炎穿孔時，膿液可沿升結腸旁溝流至肝腎隱窩，甚至形成膈下膿腫。當前40頁，共46頁，星期日。2.降結腸旁溝

位于降結腸外側。由于膈結腸韌帶的存在，此溝一般不向上通連，向下可連通左髂窩和盆腔。當前41頁，共46頁，星期日。3.右腸系膜竇位于腸系膜根右上方與升結腸之間。由于下方有回腸末端相隔，故間隙內的炎性滲出物常積存于局部。當前42頁，共46頁，星期日。

位于腸系膜根左下方與降結腸之間，間隙向下可通連盆腔。

4.左腸系膜竇

當前43頁，共46頁，星期日。思考題1.下列動脈