腎臟病常用的

實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前1頁，共37頁，星期日。實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義

診斷意義指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后當(dāng)前2頁，共37頁，星期日。解剖結(jié)構(gòu)和位置當(dāng)前3頁，共37頁，星期日。腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管當(dāng)前4頁，共37頁，星期日。血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，必需通過毛細(xì)血管有孔的內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞小突起間的裂孔，才能到達(dá)腎小囊，上述三層膜構(gòu)成濾過膜或?yàn)V過屏障。血液經(jīng)濾過膜濾出，到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球?yàn)V過液。

當(dāng)前5頁，共37頁，星期日。腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能腎小管功能檢查腎臟活體組織病理檢查當(dāng)前6頁，共37頁，星期日。當(dāng)前9頁，共37頁，星期日。當(dāng)前20頁，共37頁，星期日。是由于腎小管對(duì)濾出蛋白的重吸收障礙所致。根據(jù)Scr估算Ccr：靜脈滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管當(dāng)前34頁，共37頁，星期日。4期GFR嚴(yán)重下降15～29ml·min重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過3.同時(shí)取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。胱抑素內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉清除率—不明原因腎衰當(dāng)前30頁，共37頁，星期日。

尿常規(guī)、尿沉渣當(dāng)前7頁，共37頁，星期日。－紅細(xì)胞

正常人尿中沒有或僅有少量紅細(xì)胞；診斷標(biāo)準(zhǔn)：新鮮晨尿10ml，1500r/min離心，5min后鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細(xì)胞≥3個(gè)；

當(dāng)前8頁，共37頁，星期日。腎小球源性血尿非腎小球源性血尿發(fā)病原因腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過該裂縫時(shí)受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同滲透壓和PH作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，變形紅細(xì)胞＜50％，稱非腎小球源性血尿常見病因各類型腎炎腎結(jié)石，泌尿系腫瘤，腎盂腎炎，多囊腎，急性膀胱炎，腎結(jié)核紅細(xì)胞管型典型表現(xiàn)無顯微鏡變形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞容積分布曲線1非對(duì)稱分布曲線2峰值紅細(xì)胞容積小于經(jīng)脈峰值紅細(xì)胞容積1對(duì)稱分布曲線2峰值紅細(xì)胞容積大于靜脈峰值紅細(xì)胞容積當(dāng)前9頁，共37頁，星期日。蛋白尿每日尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白定性試驗(yàn)陽性。分類：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿體位性蛋白尿功能性蛋白尿當(dāng)前10頁，共37頁，星期日。生理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿當(dāng)前11頁，共37頁，星期日。腎小球性蛋白尿是臨床最多見的類型,見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理損傷致腎小球?yàn)V過膜受損，血漿蛋白質(zhì)通透性增高。當(dāng)前12頁，共37頁，星期日。腎小管性蛋白尿是由于腎小管對(duì)濾出蛋白的重吸收障礙所致。見于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。當(dāng)前13頁，共37頁，星期日。溢出性蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。此類蛋白尿的特點(diǎn)：①是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)病；②是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì)；③早期腎小球功能正常。當(dāng)前14頁，共37頁，星期日。－蛋白質(zhì)±－＋，定量約0.2-1g/24h；＋－＋＋，1-2g/24h+++--++++常大于3g/24h當(dāng)前15頁，共37頁，星期日。－蛋白質(zhì)

確定蛋白尿的程度輕度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過3.5g當(dāng)前16頁，共37頁，星期日。－白細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過5個(gè)/HP，若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。－－尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)當(dāng)前17頁，共37頁，星期日。－管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍。透明管型可見于正常人紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎白細(xì)胞管型活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎脂肪管型腎病綜合征上皮細(xì)胞管型腎病綜合征臘樣管型慢性腎小球腎炎腎衰管型腎衰顆粒管型腎小球疾病、腎小管損傷、運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱后當(dāng)前18頁，共37頁，星期日。當(dāng)前7頁，共37頁，星期日。—遺傳性腎炎胱抑素“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉清除率當(dāng)前28頁，共37頁，星期日。—不明原因腎衰靜脈滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管當(dāng)前30頁，共37頁，星期日。Thankyouforyourlistening!腎小球疾病、腎小管損傷、運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱后若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。是蛋白質(zhì)、細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍。診斷意義紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，變形紅細(xì)胞＜50％，稱非腎小球源性血尿4期GFR嚴(yán)重下降15～29ml·min腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量當(dāng)前19頁，共37頁，星期日。腎小球功能檢查GFR定義測量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)臨床估計(jì)GFR的方法當(dāng)前20頁，共37頁，星期日。測量GFR的標(biāo)準(zhǔn)“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉清除率臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

血β2微球蛋白胱抑素血尿酸

腎小球功能檢查當(dāng)前21頁，共37頁，星期日。菊粉清除率原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)

同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V)

測定尿中菊粉濃度（Uin)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR，目前是測定GFR的金指標(biāo)缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，昂貴，需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研腎小球功能檢查當(dāng)前22頁，共37頁，星期日。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)腎小球功能檢查--Ccr

腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去，稱為Ccr。原理:

外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定標(biāo)本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）當(dāng)前23頁，共37頁，星期日。原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升。正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球?yàn)V過功能－血肌酐（Scr）當(dāng)前24頁，共37頁，星期日。根據(jù)Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)缺點(diǎn)：GFR下降到正常的1/3時(shí)，

Scr才開始上升性別、肌肉容量和代謝狀態(tài)等因素的影響。腎小球?yàn)V過功能－血肌酐（Scr）當(dāng)前25頁，共37頁，星期日。腎小球?yàn)V過功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過，30-

40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）臨床意義:

腎功能損害程度評(píng)估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo))

注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等當(dāng)前26頁，共37頁，星期日。慢性腎臟病的分期1期腎損害，GFR正常或升高≥90ml·min2期腎損害，GFR輕度下降60～89ml·min3期GFR中度下降30～59ml·min4期GFR嚴(yán)重下降15～29ml·min5期腎衰竭＜15ml·min或透析當(dāng)前27頁，共37頁，星期日。當(dāng)前28頁，共37頁，星期日。當(dāng)前29頁，共37頁，星期日。原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球?yàn)V過，98-100%在腎小管重吸收。缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會(huì)影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全腫瘤、使用利尿劑腎小球?yàn)V過功能－血尿酸

當(dāng)前30頁，共37頁，星期日。菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿酸胱抑素腎小球?yàn)V過功能當(dāng)前31頁，共37頁，星期日。腎小球?yàn)V過功能--胱抑素C在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)體產(chǎn)生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，不被腎小管排泌在腎功能受損的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。當(dāng)前32頁，共37頁，星期日。腎活檢對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等。了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等。當(dāng)前33頁，共37頁，星期日。根據(jù)Scr估算Ccr：當(dāng)前13頁，共37頁，星期日。腎小球?yàn)V過功能－血尿酸素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，昂貴，需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研—腎臟腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫是由于缺血、中毒、免疫病理損傷致腎小球?yàn)V過膜受損，血漿蛋白質(zhì)通透性增高。當(dāng)前2頁，共37頁，星期日。“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉清除率當(dāng)前30頁，共37頁，星期日。收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）當(dāng)前15頁，共37頁，星期日。若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。當(dāng)前16頁，共37頁，星期日。腎臟疾病的評(píng)估----腎活檢禁忌癥—孤立腎，雙腎縮小（慢性腎功能衰竭）—

過度肥胖、重度腹水—

腎臟腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫—