腎臟病常用的

實驗室檢查當前1頁，共37頁，星期日。實驗室檢查的臨床意義

診斷意義指導治療評估預后當前2頁，共37頁，星期日。解剖結構和位置當前3頁，共37頁，星期日。腎單位結構及功能腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管當前4頁，共37頁，星期日。血液內的物質流經血管球毛細血管時，必需通過毛細血管有孔的內皮、基膜、足細胞小突起間的裂孔，才能到達腎小囊，上述三層膜構成濾過膜或濾過屏障。血液經濾過膜濾出，到達腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球濾過液。

當前5頁，共37頁，星期日。腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查腎功能檢查：腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎臟活體組織病理檢查當前6頁，共37頁，星期日。當前9頁，共37頁，星期日。當前20頁，共37頁，星期日。是由于腎小管對濾出蛋白的重吸收障礙所致。根據Scr估算Ccr：靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導尿管當前34頁，共37頁，星期日。4期GFR嚴重下降15～29ml·min重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過3.同時取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）見于多發性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。胱抑素內生肌酐清除率（Ccr)“標準”物質：菊粉清除率—不明原因腎衰當前30頁，共37頁，星期日。

尿常規、尿沉渣當前7頁，共37頁，星期日。－紅細胞

正常人尿中沒有或僅有少量紅細胞；診斷標準：新鮮晨尿10ml，1500r/min離心，5min后鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細胞≥3個；

當前8頁，共37頁，星期日。腎小球源性血尿非腎小球源性血尿發病原因腎小球基底膜斷裂，紅細胞通過該裂縫時受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同滲透壓和PH作用，呈現變形紅細胞尿紅細胞未受到擠壓損傷，變形紅細胞＜50％，稱非腎小球源性血尿常見病因各類型腎炎腎結石，泌尿系腫瘤，腎盂腎炎，多囊腎，急性膀胱炎，腎結核紅細胞管型典型表現無顯微鏡變形紅細胞正常紅細胞尿紅細胞容積分布曲線1非對稱分布曲線2峰值紅細胞容積小于經脈峰值紅細胞容積1對稱分布曲線2峰值紅細胞容積大于靜脈峰值紅細胞容積當前9頁，共37頁，星期日。蛋白尿每日尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白定性試驗陽性。分類：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿體位性蛋白尿功能性蛋白尿當前10頁，共37頁，星期日。生理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿當前11頁，共37頁，星期日。腎小球性蛋白尿是臨床最多見的類型,見于多種原發或繼發性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理損傷致腎小球濾過膜受損，血漿蛋白質通透性增高。當前12頁，共37頁，星期日。腎小管性蛋白尿是由于腎小管對濾出蛋白的重吸收障礙所致。見于腎小管間質病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。當前13頁，共37頁，星期日。溢出性蛋白尿見于多發性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。此類蛋白尿的特點：①是有引起異常血漿蛋白血癥的原發病；②是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質；③早期腎小球功能正常。當前14頁，共37頁，星期日。－蛋白質±－＋，定量約0.2-1g/24h；＋－＋＋，1-2g/24h+++--++++常大于3g/24h當前15頁，共37頁，星期日。－蛋白質

確定蛋白尿的程度輕度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過3.5g當前16頁，共37頁，星期日。－白細胞

正常人尿沉渣鏡檢白細胞不超過5個/HP，若有大量白細胞，多為泌尿系統感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等。－－尿培養菌落計數當前17頁，共37頁，星期日。－管型是蛋白質、細胞、或碎片在腎小管（遠曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細胞、紅細胞大幾倍。透明管型可見于正常人紅細胞管型急性腎小球腎炎白細胞管型活動性腎盂腎炎、間質性腎炎脂肪管型腎病綜合征上皮細胞管型腎病綜合征臘樣管型慢性腎小球腎炎腎衰管型腎衰顆粒管型腎小球疾病、腎小管損傷、運動或發熱后當前18頁，共37頁，星期日。當前7頁，共37頁，星期日。—遺傳性腎炎胱抑素“標準”物質：菊粉清除率當前28頁，共37頁，星期日。—不明原因腎衰靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導尿管當前30頁，共37頁，星期日。Thankyouforyourlistening!腎小球疾病、腎小管損傷、運動或發熱后若有大量白細胞，多為泌尿系統感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等。是蛋白質、細胞、或碎片在腎小管（遠曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細胞、紅細胞大幾倍。診斷意義紅細胞未受到擠壓損傷，變形紅細胞＜50％，稱非腎小球源性血尿4期GFR嚴重下降15～29ml·min腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預后評價治療效果指導調整藥物用量當前19頁，共37頁，星期日。腎小球功能檢查GFR定義測量GFR的金標準臨床估計GFR的方法當前20頁，共37頁，星期日。測量GFR的標準“標準”物質：菊粉清除率臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

血β2微球蛋白胱抑素血尿酸

腎小球功能檢查當前21頁，共37頁，星期日。菊粉清除率原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管重吸收或排泌，體內既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導尿管測定血漿菊粉濃度穩定在10mg/L(Pin)

同時每分鐘尿量穩定(V)

測定尿中菊粉濃度（Uin)優點：準確反應GFR，目前是測定GFR的金指標缺點：操作復雜，昂貴，需時長，臨床應用少，主要應用于科研腎小球功能檢查當前22頁，共37頁，星期日。內生肌酐清除率（Ccr)腎小球功能檢查--Ccr

腎臟在單位時間內，把若干毫升血液中的內生性肌酐全部清除出去，稱為Ccr。原理:

外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩定標本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動3天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）當前23頁，共37頁，星期日。原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球濾過功能－血肌酐（Scr）當前24頁，共37頁，星期日。根據Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)缺點：GFR下降到正常的1/3時，

Scr才開始上升性別、肌肉容量和代謝狀態等因素的影響。腎小球濾過功能－血肌酐（Scr）當前25頁，共37頁，星期日。腎小球濾過功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質代謝終產物，可全部從腎小球濾過，30-

40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）臨床意義:

腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標)

注意其他因素影響：飲食蛋白質量、消化道出血、高分解代謝如發熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等當前26頁，共37頁，星期日。慢性腎臟病的分期1期腎損害，GFR正常或升高≥90ml·min2期腎損害，GFR輕度下降60～89ml·min3期GFR中度下降30～59ml·min4期GFR嚴重下降15～29ml·min5期腎衰竭＜15ml·min或透析當前27頁，共37頁，星期日。當前28頁，共37頁，星期日。當前29頁，共37頁，星期日。原理：尿酸是體內嘌呤代謝終產物，大部分從腎小球濾過，98-100%在腎小管重吸收。缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平意義：原發性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全腫瘤、使用利尿劑腎小球濾過功能－血尿酸

當前30頁，共37頁，星期日。菊粉清除率（Cin)內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿酸胱抑素腎小球濾過功能當前31頁，共37頁，星期日。腎小球濾過功能--胱抑素C在所有有核細胞中恒定持續的表達，機體產生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，不被腎小管排泌在腎功能受損的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。當前32頁，共37頁，星期日。腎活檢對明確診斷、指導治療或判斷預后等甚為重要，可明確原發性或繼發性或遺傳性等。了解腎小球及腎小管間質病變的程度、組織形態學等。當前33頁，共37頁，星期日。根據Scr估算Ccr：當前13頁，共37頁，星期日。腎小球濾過功能－血尿酸素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動3天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）缺點：操作復雜，昂貴，需時長，臨床應用少，主要應用于科研—腎臟腫瘤、腎結核、腎膿腫是由于缺血、中毒、免疫病理損傷致腎小球濾過膜受損，血漿蛋白質通透性增高。當前2頁，共37頁，星期日。“標準”物質：菊粉清除率當前30頁，共37頁，星期日。收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）當前15頁，共37頁，星期日。若有大量白細胞，多為泌尿系統感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等。當前16頁，共37頁，星期日。腎臟疾病的評估----腎活檢禁忌癥—孤立腎，雙腎縮小（慢性腎功能衰竭）—

過度肥胖、重度腹水—

腎臟腫瘤、腎結核、腎膿腫—