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文檔簡介

全麻術后拔氣管插管的有效指針全麻術后及常規帶氣管插管病人，如何正確掌握氣管內插管拔管的時機是麻醉科醫生及icu醫務人員所關注的問題掌握好氣管內插管的拔管時機，有助于避免術后及其它危重患者相關并發癥的發生。現將拔管的主要指征報告如下。1拔管的時機（1）意識清楚：聲呼喚患者，令其睜開眼睛，患者能立即睜開。2）反射活躍：吞咽反射；眼球光敏反應。光線刺激，眼球轉動。用鼻導管吸咽部痰時，患者惡心、嘔吐，或者進行氣管吸痰時，患者出現嗆咳以及欲將插管吐出的現象。吸引不足以引起嗆咳反射時無論其它體征如何，不得拔管。（3）四肢有力：患者快要清醒時，出現躁動，欲從床上躍起，拔出氣管導管，或者有拔除尿管及抓撓傷口的動作。（4）呼吸通暢：能聽到明顯的呼吸音及痰鳴音，用手在導管口能清楚感覺到氣流。呼吸囊隨呼吸正常起伏，潮氣量大于8ml//kg.（5）肺部呼吸音清楚：患者平臥位,聽診雙肺呼吸音清、對稱。2.拔管方法：拔管應將呼吸道內血液及痰液吸凈，，每次吸引時間不超過10～20秒，再將口腔內分泌物吸除干凈，充分吸氧后邊輔助呼吸邊拔管，若插管帶氣球，應將夾住氣球管道的血鉗松開，然后順其彎曲順勢輕輕拔出，注意勿用力過猛或方向不對，樣易誤傷呼吸道黏膜引起喉頭水腫，發生窒息。拔管后，檢查呼吸道是否通暢，并聽雙肺呼吸音，監測SpO2，SpO2不低于術前3～5%或接近術前水平。若患者出現喉頭水腫、喉鳴，發生呼吸困難、發紺時應取半臥位，高流量氧氣吸入4～6L/min，靜脈或肌肉注射地塞米松或氫化可的松，減輕組織反應，還可用超聲霧化或蒸氣吸入，如用藥后仍煩躁不安、呼吸困難加劇，應再次給予氣管內插管術或行氣管切開術。故拔管前應備好加壓面罩及氣管插管等器械，以備不測。總之，拔管時患者自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，意識恢復。血氣分析結果基本正常，無喉梗阻。潮氣量足夠。推薦拔管指征：1、患者完全清醒2、肌松藥、阿片類藥物殘余作用已完全消失；3、吸入40%O2或者不吸氧狀態下維持SPO2>96%5-10min，SPO2.>80mmHg,PaCO2<50mmHg；4、潮氣量持續大于8ml/kg；5、循環穩定。拔管后持續吸氧，嚴密監測SPO2。阻塞性睡眠呼吸低通氣暫停綜合征（OSAHS）行腭垂腭咽成形術（UPPP）后拔管注意事項：OSAHS患者幾乎都是肥胖、頸短、咽腔狹窄、鼻腔阻塞，巨舌體征。術前呼吸梗阻癥狀明顯。這類病人術后窒息是其死亡的常見原因。全麻藥的殘余作用、本身解剖異常、術后咽腔水腫、血痂或者出血，大量分泌物，喉痙攣、長期低氧呼吸中樞依賴低氧高二氧化碳來刺激維持呼吸的環境消失等導致的氣道狹窄及梗阻。如果按常規的肌力恢復、氣道通暢、意識清醒倉促拔出氣管導管很容易出現呼吸驟停或窒息。詢證醫學支持：UPPP患者術后最好回ICU在輔助呼吸維持SPO2的情況下，延長帶管時間8-24小時，直至完全恢復自主呼吸后再清醒拔管。頭頸、咽喉部手術、病危患者、年邁體胖者、飽

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