實驗診斷學常用生化檢查詳解演示文稿當前1頁，共41頁，星期二。（優選）實驗診斷學常用生化檢查當前2頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室3空腹血糖（FBG）所采用的標本有：靜脈血清（漿）靜脈全血毛細血管全血（主要為快速血糖儀采用）血糖檢測標本采集后應立即送檢，否則因細胞等的消耗會使結果偏低。【參考值】（空腹血漿）葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L一、空腹血糖測定當前3頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室4【臨床意義】1．增高①生理性增高②胰腺疾病③其他內分泌疾病④嚴重的肝病變⑤應激性狀態⑥藥物影響2．減低①生理性降低②胰島素過多③對抗胰島素的激素分泌不足④嚴重肝病當前4頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室5耐糖現象血糖濃度暫時升高刺激胰島細胞分泌胰島素增多血糖在短時間內即降至空腹水平。耐糖異常或糖耐量減低血糖明顯升高或升高不明顯在短時間內不能降至原有水平。二、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

當前5頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室6口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)適應證①無糖尿病癥狀，隨機血糖或空腹血糖異常，以及有一過性或持續性糖尿者。②無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。③有糖尿病癥狀，但空腹血糖未達到診斷標準者。④妊娠期、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病時出現糖尿者。⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史者。⑥原因不明的腎臟損害或視網膜病變者。當前6頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室7檢測方法：1、空腹采血測定血糖2、口服葡萄糖3、間隔時間測定血糖及尿糖【參考值】

空腹血糖<6.1mmol／L；服糖后0.5~1h血糖升高達峰值，一般在7.8~9.0mmol／L，不超過11.1mmol／L；2h血糖≤7.8mmol／L；3h血糖應恢復至空腹血糖水平。各時間尿糖均為陰性。當前7頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室8【臨床意義】糖耐量試驗結果常見類型可參見圖7-11．糖尿病當前8頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室92．糖耐量減低

當前9頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室103．葡萄糖耐量曲線低平

常見于胰島B細胞瘤、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質功能減退癥等。當前10頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室114．鑒別低血糖(1)肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常服糖后血糖水平超過正常2h后仍不能降至正常尿糖出現陽性(2)功能性低血糖空腹血糖正常服糖后血糖高峰時間及峰值在正常范圍內2~3h可發生低血糖當前11頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室12糖化蛋白（GHb）是指通過非酶促作用將糖基加到氨基酸基團上而形成的蛋白質不受短時間內血糖水平波動的影響。因此，測定血清糖化蛋白可為較長時間段的血糖濃度提供回顧性評估，主要用于了解血糖控制效果。【參考值】GHA1c（電泳法，按照占總Hb的百分比計算）占4～6%三、血清糖化蛋白檢測當前12頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室13【臨床意義】1．GHb是糖尿病診斷和監控的重要指標。2．GHb對鑒別糖尿病性高血糖及應激性高血糖有價值。3、預測血管并發癥。當前13頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室14第二節脂代謝相關檢查脂質檢驗分析主要應用在：①動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血癥②作為健康普查指標③對少見的遺傳性脂蛋白異常性疾病進行診斷。當前14頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室15一、脂代謝概述（一）脂質組成及生理功能血脂是血漿中所有脂質的總稱，受飲食、環境和機體生理狀態等因素的影響，但由于神經體液的調節，人體血脂組成和含量正常情況下是在一定范圍內變動的。血漿脂質的組成十分復雜，其主要成分見表7-1。當前15頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室16（二）血漿脂蛋白分類及其特點

載脂蛋白脂質當前16頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室17表7-2血清脂質組成脂質名稱英文名稱英文縮寫總膽固醇totalcholesterolTC游離膽固醇（占30%）freecholesterolFC膽固醇酯（占70%）cholesterolesterCE甘油三酯triglycerideTG磷脂phospholipidPL游離脂肪酸freefattyacid(non-esterifedfattyacid)FFA(NEFA)當前17頁，共41頁，星期二。血糖檢測標本采集后應立即送檢，否則因細胞等的消耗會使結果偏低。糖化蛋白（GHb）是指通過非酶促作用將糖基加到氨基酸基團上而形成的蛋白質不受短時間內血糖水平波動的影響。(三)載脂蛋白及其功能1．可導致HDL-C水平升高的因素血糖明顯升高或升高不明顯【參考值】大約為0.freecholesterol2．可導致HDL-C水平降低的因素當前39頁，共41頁，星期二。LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。因此，測定血清糖化蛋白可為較長時間段的血糖濃度提供回顧性評估，主要用于了解血糖控制效果。（一）心肌肌鈣蛋白測定①無糖尿病癥狀，隨機血糖或空腹血糖異常，以及有一過性或持續性糖尿者。①測定apoB可以代表LDL水平。當前25頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室18(三)載脂蛋白及其功能載脂蛋白（apo）是決定脂蛋白性質的重要組分，參與血漿脂質的代謝和轉運等。載脂蛋白的主要功能有：①構成并穩定脂蛋白的結構；②修飾并影響與脂蛋白代謝有關的酶的活性；③通過與特異性受體的結合，來調節脂質在血漿與細胞間的轉運。當前18頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室19（四）脂質代謝相關酶及蛋白脂質及脂蛋白代謝過程中涉及到許多種酶與調節蛋白，以下主要介紹LPL、LCAT和CETP。1．脂蛋白脂肪酶(LPL)2．卵磷脂膽固醇酰基轉移酶(LCAT)3．膽固醇酯轉移蛋白(CETP)當前19頁，共41頁，星期二。當前4頁，共41頁，星期二。apoB是LDL中含量最多的蛋白質。當前37頁，共41頁，星期二。（優選）實驗診斷學常用生化檢查表7-2血清脂質組成2．LD同工酶對病變的定位有一定意義，主要用于AMI和肝病的診斷。(五)脂蛋白(a)測定二、脂質和脂蛋白的檢測phospholipid3．HDL與TG呈負相關在這種情況下，LD1和LD2的活性較其它同工酶的活性大得多，因此等同于間接測定LD1和LD2之和。脂蛋白(a)由肝產生，是不同于其它脂蛋白的一種獨立的脂蛋白。當前4頁，共41頁，星期二。低密度脂蛋白又稱β-脂蛋白，常用低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量來反應LDL的量。當前34頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室20二、脂質和脂蛋白的檢測(一)血清總膽固醇（TC）測定【參考值】我國成人TC合適水平：＜5.20mmol／L；邊緣水平：5.23~5.69mmol／L；升高：＞5.72mmol／L。【臨床意義】作為診斷指標，TC不夠敏感和特異。1．TC升高2．TC減低當前20頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室21（二)甘油三酯（TG）測定

TG測定標本必須在空腹12~16小時后靜脈采取。TG測定方法主要有化學法和酶法兩大類，目前酶法測定為推薦方法。【參考值】大約為0.56~1.7mmol／L。【臨床意義】1．TG增高

2．TG減低當前21頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室22（三）高密度脂蛋白膽固醇測定HDL分為新生HDL、HDL2和HDL3。臨床一般以測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量來反映HDL水平。【參考值】我國成人大致為1.03~2.07mmol／L，＜0.91mmol／L為HDL-C減低。當前22頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室23【臨床意義】1．可導致HDL-C水平升高的因素2．可導致HDL-C水平降低的因素3．HDL與TG呈負相關當前23頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室24（四）低密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂蛋白又稱β-脂蛋白，常用低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量來反應LDL的量。LDL的主要功能是將內源性膽固醇從肝臟運向周圍組織。【參考值】升高為>3.64mmol／L。【臨床意義】LDL-C增高見于TC增高的各種情況。當前24頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室25(五)脂蛋白(a)測定脂蛋白(a)由肝產生，是不同于其它脂蛋白的一種獨立的脂蛋白。雖然對Lp(a)功能尚未十分清楚，但許多臨床流行病學資料證明Lp(a)是冠心病的重要的、與遺傳密切相關的危險因素。說明Lp(a)與動脈粥樣硬化有密切的關系。當前25頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室26【臨床意義】Lp(a)水平病理性增高見于：1．缺血性心、腦血管疾病2．其它疾病當前26頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室27

(六)載脂蛋白測定1．載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）測定

apoAⅠ和apoAⅡ是HDL的主要結構蛋白，具有清除組織中的脂質和抗動脈粥樣硬化的作用。【臨床意義】①apoAⅠ可直接反映HDL水平。②apoAⅠ減低當前27頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室282．載脂蛋白B（apoB）測定apoB是LDL中含量最多的蛋白質。【參考值】①男性：（1.01±0.21）g／L；②女性：（1.07±0.23）g／L。【臨床意義】①測定apoB可以代表LDL水平。②apoB減低當前28頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室29第三節心肌損傷標志物檢查

約有25%的急性心肌梗死（AMI）病人發病早期無典型癥狀，約50%AMI病人缺乏心電圖的特殊改變，這時心肌損傷所致的生物化學改變對診斷的作用就尤為重要。而且，檢測這些指標對指導治療、監測溶栓和判斷預后也有重要作用。當前29頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室30一、心肌酶測定AMI發生后，血清各種酶的含量變化取決于：①梗死后血液再灌注的情況。②酶分子的大小、以及在細胞中存在的部位。③梗死發生部位的血管解剖學分布情況。當前30頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室31（一）血清肌酸激酶及其同工酶檢測肌酸激酶（CK）根據CK中M和B亞單位的組合不同，可將它們分成三種亞型，即CK-BB，主要分布于腦等組織；CK-MB，主要分布于心肌；CK-MM，主要分布于骨骼肌和心肌。CK測定多用化學方法，CK同工酶測定用電泳法和化學發光免疫比濁法。當前31頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室32【臨床意義】1．CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態的影響。(1)急性心肌梗死(2)心肌炎和肌肉疾病當前32頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室332．CK-MB升高(1)AMI時(2)其它心肌損傷(3)其它當前33頁，共41頁，星期二。（四）脂質代謝相關酶及蛋白2．判斷微小心肌損傷freecholesterol(二)天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)測定見第六章第五節轉氨酶測定。(五)脂蛋白(a)測定1．可導致HDL-C水平升高的因素①測定apoB可以代表LDL水平。3h血糖應恢復至空腹血糖水平。當前3頁，共41頁，星期二。③通過與特異性受體的結合，來調節脂質在血漿與細胞間的轉運。TG測定方法主要有化學法和酶法兩大類，目前酶法測定為推薦方法。當前34頁，共41頁，星期二。(三)載脂蛋白及其功能apoB是LDL中含量最多的蛋白質。1．乳酸脫氫酶(LD或LDH)2024/12/7臨床檢驗教研室343．CK-MB異型測定

其中血清CK-MBl及CK-MB2異型對AMI診斷更有敏感性和特異性。【臨床意義】若以血漿CK-MB2活性>1.0U／L、MB2／MB1比值>1.5為臨界值，則AMI發病后2~4h診斷敏感性為59％，4~6h敏感性為92％，高于CK-MB。當前34頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室35(二)天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)測定見第六章第五節轉氨酶測定。(三)乳酸脫氫酶及其同工酶測定1．乳酸脫氫酶(LD或LDH)2．乳酸脫氫酶共有五種同工酶

LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。當前35頁，共41頁，星期二。2024/12/7臨床檢驗教研室36【臨床意義】1．LD活性：AMI發病后10~12hLD活性開始升高，24~48h達高峰，8~9天后恢復正常。2．LD同工酶對病變的定位有一定意義，主要用于AMI和肝病的診斷。(1)AMI：發病后LD1及LD2(尤其LD1)升高，其變化早于總LD，且LD1>LD2，LD2／LD1<1.0。(2)肝膽疾病：LD5升高常表示有肝細胞壞死。肝細胞性黃疸時LD5>LD4，阻塞性黃疸時LD4>LD5。當前36頁，共41頁，星期二。2024/12/7