急性腎功能衰竭的診斷思路（優選）急性腎功能衰竭的診斷思路ARF的發病率急性腎小管壞死(ATN)45％腎前性因素21%慢性腎功能不全急性加重12.7%腎后性因素10%

LianoF.PascualJ.Epidemiologyofacuterenalfailure:aprospective,multicenter,community-basedstudy.MadridAcuteRenalFailureStudyGroup.KidneyInt.199650:811腎小球－小血管病變2－10%（其他文獻）診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細小血管疾病腎小管間質疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細小血管疾病急進性腎小球腎炎（原發、繼發）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發性腎小球疾病指甲肌酐、腎大小與皮質厚度?？捎猩倭磕虻鞍?，可有血尿尿鈉常>40mmol/L有缺血/腎毒素的致病因素（少尿型/非少尿型）尿沉渣：無異?；蛏倭堪准毎^敏表現（發熱、皮疹、關節痛、淋巴結腫大）雙側腎動脈血栓形成或栓塞過敏表現（發熱、皮疹、關節痛、淋巴結腫大）心輸出量減少：嚴重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等（優選）急性腎功能衰竭的診斷思路腎前性氮質血癥－血容量不足急性腎小管壞死(ATN)45％Epidemiologyofacuterenalfailure:aprospective,multicenter,community-basedstudy.既往病史如夜尿、水腫、高血壓或尿檢結果，以及可引起腎損害的基礎疾病尿鈉常>40mmol/LARF與CRF的鑒別既往病史如夜尿、水腫、高血壓或尿檢結果，以及可引起腎損害的基礎疾病尿量變化尿比重、低鈣高磷、貧血與血肌酐的對應性指甲肌酐、腎大小與皮質厚度?？煽啃暂^高。慢性腎功能不全急性加重的因素與ARF的因素相同（誘發因素的嚴重程度可輕）診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細小血管疾病腎小管間質疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細小血管疾病急進性腎小球腎炎（原發、繼發）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發性腎小球疾病腎前性氮質血癥腎血流灌注不足各種原因導致的血容量不足心輸出量減少：嚴重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等腎前性氮質血癥－血容量不足病因各種原因的大出血經胃腸道、皮膚、腎臟的液體的大量丟失等腎前性氮質血癥－血容量不足臨床表現低血壓，心率增快，脈搏細速皮膚干燥，彈性消失（首先出現在前臂和胸部上方，老年人可檢查前額部和胸骨柄部）；舌頭干燥眼眶下陷中心靜脈壓降低，肘靜脈壓測定作為參考嚴重時，可出現休克表現小心的補液至血容量糾正，血壓正常，腎功能?？苫謴湍I前性氮質血癥－輔助檢查尿比重多>1.020尿滲透壓常>800mMosm/L尿沉渣常無異常尿鈉<20mmol/L尿肌酐/血肌酐>40尿尿素氮/血尿素氮>20濾過鈉排泄分數FeNa＝（尿鈉/血鈉）/（尿肌酐/血肌酐）×100％，<1%腎衰指數RFI＝尿鈉/（尿肌酐/血肌酐），<1一般講，腎前性氮質血癥多不嚴重診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細小血管疾病腎小管間質疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細小血管疾病急進性腎小球腎炎（原發、繼發）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發性腎小球疾病急性腎炎綜合征如明顯血尿、水腫、高血壓，伴蛋白尿，腎功能惡化常比急進性腎小球腎炎輕腎后性尿路梗阻－臨床表現腎前性氮質血癥－輔助檢查皮膚干燥，彈性消失（首先出現在前臂和胸部上方，老年人可檢查前額部和胸骨柄部）；腎衰指數RFI＝尿鈉/（尿肌酐/血肌酐），<1腎前性氮質血癥－輔助檢查（優選）急性腎功能衰竭的診斷思路單側腎無功能，對側腎上述病變也可尿鈉常>40mmol/L一般講，腎前性氮質血癥多不嚴重指甲肌酐、腎大小與皮質厚度。前驅感染后1－4周后出現既往病史如夜尿、水腫、高血壓或尿檢結果，以及可引起腎損害的基礎疾病中心靜脈壓降低，肘靜脈壓測定作為參考前驅感染后1－4周后出現腎后性尿路梗阻－病因輸尿管結石，乳頭壞死組織堵塞，膀胱出口梗阻常少尿突出，可完全無尿皮膚干燥，彈性消失（首先出現在前臂和胸部上方，老年人可檢查前額部和胸骨柄部）；急進性腎小球腎炎（原發、繼發）明顯的畸形紅細胞尿、腎小球性蛋白尿皮膚干燥，彈性消失（首先出現在前臂和胸部上方，老年人可檢查前額部和胸骨柄部）；雙側腎動脈血栓形成或栓塞腎前性氮質血癥－輔助檢查慢性腎功能不全急性加重的因素與ARF的因素相同（誘發因素的嚴重程度可輕）慢性腎功能不全急性加重12.慢性腎功能不全急性加重12.中心靜脈壓降低，肘靜脈壓測定作為參考嚴重的血尿（多有肉眼血尿）指甲肌酐、腎大小與皮質厚度。前驅感染后1－4周后出現劇烈的腰痛或上腹痛、腎區叩擊痛腎后性尿路梗阻－臨床表現原發病表現常表現為無尿，或短期內無尿與多尿交替出現有時可觸及膨脹的膀胱，腎區叩擊痛陽性尿比重與滲透壓低尿常規：少量蛋白尿尿沉渣：無異常或少量白細胞B型超聲可明確診斷思路

－腎性因素急性腎功能衰竭腎前性氮質血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細小血管疾病腎小管間質疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細小血管疾病急進性腎小球腎炎（原發、繼發）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發性腎小球疾病急性腎大血管疾?。∫螂p側腎靜脈血栓形成雙側腎動脈血栓形成或栓塞單側腎無功能，對側腎上述病變也可急性腎大血管疾病－臨床表現起病突然嚴重的血尿（多有肉眼血尿）劇烈的腰痛或上腹痛、腎區叩擊痛多中度到重度的蛋白尿腎梗塞者可有發熱、白細胞升高腎圖腎動靜脈多普勒彩超腎血管造影

原發病表現診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細小血管疾病腎小管間質疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細小血管疾病急進性腎小球腎炎（原發、繼發）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發性腎小球疾病腎小球－細小血管疾病常少尿突出，可完全無尿多有水腫、高血壓尿蛋白量大（常超過2g/24hr）尿沉渣可見較多腎小球性紅細胞，各種管型，有時可見紅細胞管型尿指標與腎前性相似腎細小血管疾病-病因

溶血尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜惡性高血壓硬皮病腎危象綜合征彌漫性血管內凝血產后急性腎衰腎細小血管疾病－表現各自的臨床特點通常伴血小板減少、破碎紅細胞和其他溶血性貧血的異常

急性鏈球菌感染后腎炎兒童青少年多見前驅感染后1－4周后出現急性腎炎綜合征如明顯血尿、水腫、高血壓，伴蛋白尿，腎功能惡化常比急進性腎小球腎炎輕血補體（C3）降低抗鏈O常陽性急進性腎小球腎炎常起病急驟明顯少尿以至無尿明顯的畸形紅細胞尿、腎小球性蛋白尿可有迅速發生發展的貧血、低蛋白血癥常有高血壓腎功能惡化迅速腎臟無縮小急進性腎小球腎炎－病因原發繼發腎病綜合征合并ARF所有導致ARF的因素（誘發因素的嚴重程度可輕）特發性ARF其他繼發性腎小球疾病系統性疾?。ńY締組織病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、肺出血腎炎綜合征、系統性血管炎）感染性疾?。ǜ腥拘孕膬饶ぱ?、乙肝相關性腎?。┠[瘤（多發性骨髓瘤）診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細小血管疾病腎小管間質疾病急性腎大血管疾病急性腎炎其他腎細小血管疾病急進性腎小球腎炎（原發、繼發）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發性腎小球疾病急性間質性腎炎過敏、感染、腫瘤侵犯腎間質特發性間質性腎炎急性過敏性間質性腎炎用藥史過敏表現（發熱、皮疹、關節痛、淋巴結腫大）可有少量尿蛋白，可有血尿尿沉渣可見白細胞，尿嗜酸細胞增多血嗜酸細胞增多、血IgE增多急性腎小管壞死有缺血/腎毒素的致病因素（少尿型/非少尿型）有特征性的病程經過，迅速出現少尿，通常1－3周后進入多尿期尿比重多<1.018尿滲透壓常<400mMosm/L尿沉渣有輕度蛋白尿，少量紅白細