第十四章第一節眩暈優選第十四章第一節眩暈第十四章神經系統常見病癥康復第一節眩暈康復2.1.（2）發作期對癥治療：目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮靜劑或自主神經調節等藥物。發作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現一過性眩暈。（2）藥物治療：多用于急性發作期或癥狀較嚴重者。（4）物理因子治療：目的是減輕迷路淋巴水腫，調節自主神經功能，改善局部的微循環。梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內耳疾病。D級改善＜0（惡化）四、常見疾病的臨床表現例如：Cawthorne前庭體操療法。梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內耳疾病。（5）管氏解脫法Dix-Hallpike變位眼震試驗可用眼震電圖做記錄或用紅外線眼震儀監測。Dix-Hallpike變位眼震試驗可用眼震電圖做記錄或用紅外線眼震儀監測。如超短波療法、微波療法、激光照射等。1.影像學檢查可明確診斷。第十四章神經系統常見病癥康復癥狀的出現多與頭部位置有關，多于回頭轉頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時發生，常伴惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頸僵硬感、耳鳴、聽力下降、視物模糊、記憶減退、共濟失調、暈厥等。患者多在中年以上，常突然發病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經系統癥狀和體征。D級81~120（未控制）（7）手術治療：凡發作頻率劇烈，病程長，并對生活、工作有明顯影響者可考慮手術治療。（1）一般治療：發作期應臥床休息，囑患者閉目、頭固定不動，避免聲光刺激，保持安靜，穩定情緒。病情緩解后宜盡早逐漸下床活動。其他癲癇、脫髓鞘性疾病、中重度貧血、低血糖、高黏度血癥等。C級41~80（部分控制）心血管疾病主要包括阿-斯綜合征、頸動脈竇綜合征、直立性低血壓、高血壓病等。2）水平半規管BPPV的治療：定義眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉、升降、傾斜等。一、常見病因1.耳源性疾病主要包括梅尼埃病（Ｍénièredisease，MD）、良性陣發性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）、迷路炎等。2.腦血管疾病主要包括迷路卒中、延髓背外側綜合征、椎-基底動脈供血不足、小腦出血等。3.頸部疾病。4.腦腫瘤主要包括腦橋小腦角腫瘤、腦干腫瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤、聽神經瘤等。5.感染性疾病主要包括腦炎、腦膜炎、前庭神經元炎等。

一、常見病因6.顱腦外傷。7.心血管疾病主要包括阿-斯綜合征、頸動脈竇綜合征、直立性低血壓、高血壓病等。8.耳毒性藥物中毒。9.眼部疾病主要包括屈光不正、眼肌麻痹等。10.其他癲癇、脫髓鞘性疾病、中重度貧血、低血糖、高黏度血癥等。國外制定了一些頸性眩暈的評估方法，如眩暈癥狀量表，眩暈殘疾問卷，以及眩暈、頭暈、平衡障礙問卷等；主要包括眼源性眩暈、頸源性眩暈、精神性眩暈、心血管疾病性眩暈、內分泌及代謝性疾病致眩暈、血液病致眩暈等。眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉、升降、傾斜等。第十四章神經系統常見病癥康復梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內耳疾病。飲食以富有營養和新鮮清淡為原則，以高蛋白、低脂肪、低鹽飲食為宜；（4）體位訓練（4）物理因子治療：目的是減輕迷路淋巴水腫，調節自主神經功能，改善局部的微循環。4）軟組織牽伸國內一般可采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》，可用于粗略評估頸性眩暈患者癥狀與功能狀況。患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術病史或外傷史。發作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現一過性眩暈。4）軟組織牽伸Dix-Hallpike變位眼震試驗可用眼震電圖做記錄或用紅外線眼震儀監測。（2）藥物治療：多用于急性發作期或癥狀較嚴重者。二、分類1.系統性（前庭性）眩暈周圍性眩暈由前庭感受器和內聽道內前庭神經顱外段病變所致，包括耳蝸前庭疾患、前庭疾患。中樞性眩暈由前庭神經顱內段、前庭神經核、核上纖維、內側縱束、皮質及小腦的前庭代表區病變所致。2.非系統性（非前庭性）眩暈主要包括眼源性眩暈、頸源性眩暈、精神性眩暈、心血管疾病性眩暈、內分泌及代謝性疾病致眩暈、血液病致眩暈等。三、眩暈的檢查

1.全身一般檢查。

2.耳鼻喉科專科檢查聽力檢查、前庭功能檢查等。

3.神經系統檢查腦神經功能檢查、感覺系統檢查、運動系統檢查等。

4.精神心理狀態評估精神狀態及心理應激狀態評估等。

5.眼科檢查眼震電圖（ENG）、眼屈光、眼肌運動功能等。

三、眩暈的檢查6.影像學檢查Ｘ線、CT、MRI、椎動脈造影等有助于了解中耳、內耳、頭部及頸部的情況。7.血流動力學檢查經顱超聲多普勒（TCD）椎-基底動脈血流圖檢查、腦血流圖等。8.電生理檢查腦電圖、肌電圖、誘發電位（SEP）等。9.血液流變學檢查血液黏度、甲皺微循環等。10.Dix-Hallpike變位眼震試驗可用眼震電圖做記錄或用紅外線眼震儀監測。

四、常見疾病的臨床表現1.梅尼埃病（MD）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內耳疾病。以反復發作旋轉性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯癥。多在激動、緊張、過勞等誘因下發病。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經性聾；甘油試驗常為陽性。2.良性陣發性位置性眩暈良性陣發性位置性眩暈是周圍性眩暈常見的病因。發作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現一過性眩暈。眩暈反復發作，伴眼震，一般不會出現聽力減退、耳脹滿感和耳鳴。通常患者能確認引起不適的頭位，并常刻意避免。這種眩暈僅持續0.5～2分鐘，即使繼續保持誘發性頭位，也會消失。3.迷路炎

患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發生，耳聾有波動性，但眩暈無反復發作特征。4.前庭神經元炎

發作前患者多有上呼吸道感染病史。突發眩暈，伴自發性眼震，惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。痊愈后極少復發。5.聽神經瘤

早期可出現短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發生的耳鳴、聽力減退，步態不穩，個別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現其他腦神經受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學檢查可明確診斷。6.腦血管性眩暈

椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發眩暈、耳鳴及聽力減退。患者多在中年以上，常突然發病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經系統癥狀和體征。顱腦CT、經顱超聲多普勒檢查可見異常。7.頸源性眩暈

眩暈是其最突出的癥狀，特點呈突發性、短暫性和反復發作性，多數持續時間較短。其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現多與頭部位置有關，多于回頭轉頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時發生，常伴惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頸僵硬感、耳鳴、聽力下降、視物模糊、記憶減退、共濟失調、暈厥等。頸部活動不同程度受限，頸肌緊張，頸肌、棘旁有壓痛。頸椎旋轉試驗、椎動脈壓迫試驗可陽性。五、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則

采用以調節自主神經功能，改善內耳微循環，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對頻繁發作者，可考慮手術治療。（一）梅尼埃病

（1）一般治療：發作期應臥床休息，囑患者閉目、頭固定不動，避免聲光刺激，保持安靜，穩定情緒。飲食以富有營養和新鮮清淡為原則，以高蛋白、低脂肪、低鹽飲食為宜；忌食肥甘辛辣之物。要及時做些心理疏導治療，解除思想顧慮及恐懼心理。病情緩解后宜盡早逐漸下床活動。（2）發作期對癥治療：目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮靜劑或自主神經調節等藥物。（一）梅尼埃病

（3）外耳道加壓或減壓治療：對病史短，聽力有波動者效果較好。其方法簡單易行，創傷小，有一定療效。

（4）物理因子治療：目的是減輕迷路淋巴水腫，調節自主神經功能，改善局部的微循環。如超短波療法、微波療法、激光照射等。

（5）針灸治療：取風池、百會、太溪、合谷、足三里穴等。（一）梅尼埃病

（6）前庭適應訓練：根據前庭生理病理的基本原理，不論一側、雙側前庭功能減退或陣發性位置性眩暈，通過反復前庭訓練，即反復激發眩暈發作時的體位及動作，使“不適應”感覺輸入發展成“正常”感覺輸入時，異常空間定位信息轉變為尋常空間定位信息時，即適應形成，眩暈及平衡障礙消失。例如：Cawthorne前庭體操療法。

（7）手術治療：凡發作頻率劇烈，病程長，并對生活、工作有明顯影響者可考慮手術治療。（一）梅尼埃病

3.療效評定（1）眩暈的評定：分值＝（治療后2年的最后半年每月平均發作次數/治療前每月平均發作次數）×100。按所得分值可分5級。

A級0（完全控制，不可理解為“治愈”）B級1~40（基本控制）C級41~80（部分控制）D級81~120（未控制）E級＞120（加重）（一）梅尼埃病

（2）聽力評定：以治療前6個月內最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18~24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定，共分四級。

A級改善＞30dB或各頻率聽閾＜20dBB級改善15~30dBC級改善0~14dB（無效）D級改善＜0（惡化）（二）良性陣發性位置性眩暈

1.治療原則指導患者反復處于引發癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復位法使半規管內自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀。抗眩暈藥無效。對于鍛煉無效的癥狀嚴重者，可通過外科手術方法達到緩解。2.治療方法（1）心理治療：向患者說明本病為良性經過，解除患者精神負擔。（2）盡量避免采取能引起發作的體位或頭位。

（二）良性陣發性位置性眩暈

（3）前庭適應訓練：Cawthorne前庭體操療法。（4）體位訓練（5）管氏解脫法（6）管氏復位法：目的是促使半規管內自由游動的微粒進入橢圓囊。1）后半規管BPPV的治療2）水平半規管BPPV的治療：（三）頸源性眩暈

1.治療原則以非手術治療、綜合治療為主。對癥狀嚴重，非手術治療無效，在手術適應證充分的情況下可考慮手術治療。

2.治療方法（1）一般治療：急性發作期可戴頸托，臥床休息，限制頸部活動，減少頸椎負重，減輕對椎動脈的壓迫和刺激，有利于創傷炎癥的消退，減輕癥狀。平時要糾正日常生活中不正確姿勢或不良習慣，醫護人員要進行心理疏導，消除患者的悲觀、恐懼心理，樹立信心，積極配合治療；（三）頸源性眩暈

（2）藥物治療：多用于急性發作期或癥狀較嚴重者。一般可選用前庭抑制劑、鎮靜劑，改善腦供血，抗凝、降血黏度、調節腦細胞代謝及自主神經藥物；非甾體類消炎鎮痛藥也常選用。必要時可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環、調節交感神經功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。常用方法有超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入、低頻調制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、超聲波療法、石蠟療法、中藥電熨療法等。（三）頸源性眩暈（4）運動療法

1）頸部徒手體操、增強頸肩背肌力的練習2）關節松動術：可采用拔伸牽引、松動棘突及橫突等方法，緩解肌肉痙攣，改善頸椎關節活動范圍，改善血液循環。3）牽引療法：牽引能有效地改善解剖及生物力學的紊亂，解除或減輕頸部肌肉的痙攣。常用枕頜布帶牽引法，大多采用坐位牽引，以保持頭部中立位為宜。可采用間歇或持續牽引的方式，間歇牽引的重量以自身體重的10％~20％為宜，時間20~30分鐘；持續牽引則量宜小些，牽引20分鐘。1次/天，20次為一個療程。（三）頸源性眩暈