胃癌手術步驟演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術前期準備麻醉與體位選擇手術方式選擇及操作過程術中注意事項與并發癥預防術后處理與康復指導總結回顧與展望未來目錄手術前期準備PART01包括年齡、性別、營養狀況、心肺功能等。病人全身狀況評估術前檢查腫瘤評估包括血常規、尿常規、生化檢查、心電圖、胸片等常規檢查，以及胃鏡、CT等影像學檢查。了解腫瘤的位置、大小、浸潤深度、是否有淋巴結轉移等。030201病人評估與術前檢查由外科醫生、麻醉師、護士等多學科團隊共同討論，確定手術方案、麻醉方式、術中可能出現的風險及應對措施。根據病人的具體情況和腫瘤評估結果，制定個性化的手術方案，包括手術方式、切除范圍、淋巴結清掃等。術前討論與手術方案制定手術方案制定術前討論術前準備包括皮膚準備、腸道準備等，確保手術部位清潔，減少術后感染風險。禁食禁水時間根據手術安排和麻醉要求，確定術前禁食、禁水的時間，一般術前8小時禁食，術前4小時禁水。術前準備及禁食禁水時間確保手術室空氣潔凈、溫度適宜、濕度適中，減少手術感染風險。手術室環境準備包括手術臺、無影燈、電刀、吸引器、監護儀等手術所需設備，確保設備性能良好，能夠滿足手術需求。設備準備手術室環境及設備準備麻醉與體位選擇PART02通過靜脈注射或吸入麻醉藥物使患者意識消失，全身肌肉松弛，為手術提供良好條件。全身麻醉將麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，使其支配區域產生麻痹，適用于上腹部手術。硬膜外麻醉麻醉醫師根據患者情況和手術需要選擇合適的麻醉方式，并全程監測患者生命體征，確保手術安全。麻醉實施麻醉方式選擇及實施體位擺放患者取平臥位，手術區域充分暴露，同時保證患者舒適和安全。消毒鋪巾手術區域進行常規消毒，鋪無菌巾，確保手術在無菌條件下進行。體位擺放與消毒鋪巾器械護士提前準備手術所需器械和物品，檢查器械性能和完整性。器械準備器械護士密切關注手術進程，及時傳遞手術器械和物品，協助醫師完成手術操作。術中配合手術結束后，器械護士需對手術器械進行清點和核對，確保器械無遺漏。器械清點器械護士配合要點手術方式選擇及操作過程PART03根治性切除術適應證與操作要點適應證胃癌未發生遠處轉移，且局部浸潤程度較輕，可行根治性切除術。操作要點徹底切除原發灶及可能受累的周圍組織器官，包括部分或全部胃、大網膜、淋巴結等，并進行消化道重建。胃癌已發生遠處轉移或局部浸潤嚴重，無法行根治性切除術，但為減輕癥狀、延長生存期，可考慮行姑息性手術。適應證根據具體情況選擇手術方式，如胃空腸吻合術、空腸造瘺術等，以緩解梗阻、出血等癥狀。操作要點姑息性手術適應證與操作要點清掃范圍根據胃癌的浸潤深度和部位，確定淋巴結清掃范圍，一般需清掃第一、二站淋巴結，必要時清掃第三站淋巴結。技巧熟練掌握解剖結構，遵循由遠及近、由淺入深的原則進行清掃，注意保護重要血管和神經。淋巴結清掃范圍及技巧VS根據胃癌切除范圍和患者具體情況選擇消化道重建方式，如BillrothI式吻合、BillrothII式吻合、Roux-en-Y吻合等。選擇原則在保證吻合口通暢、防止反流的基礎上，盡可能減少手術創傷和并發癥的發生。同時，要考慮患者的術后生活質量和營養狀況。重建方式消化道重建方式選擇術中注意事項與并發癥預防PART0403輸血準備對于預計術中出血較多的患者，應提前備好血液，以備不時之需。01精細操作手術過程中應仔細分離組織，避免損傷血管，減少術中出血。02止血技術熟練掌握各種止血技術，如結扎、電凝等，以便在出血時及時控制。出血風險控制措施

損傷周圍臟器風險規避熟悉解剖結構術者應熟悉胃及周圍臟器的解剖結構，避免在手術過程中誤傷其他器官。輕柔操作在分離粘連或切除腫瘤時，應輕柔操作，避免暴力牽拉導致周圍臟器損傷。保護措施對于與腫瘤緊密相鄰的重要臟器，應采取保護措施，如使用隔離墊等，以減少損傷風險。手術過程中應嚴格遵守無菌原則，避免污染手術野。無菌操作對于存在感染風險的患者，可在術前預防性使用抗生素，降低術后感染發生率。預防性抗生素使用術后應妥善處理手術切口，定期換藥，保持切口干燥、清潔，避免感染。切口處理感染預防措施術前應對患者進行全面評估，了解患者的心肺功能、凝血功能等，以便在術前采取相應措施預防并發癥。術前評估手術過程中應密切監測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，及時發現并處理異常情況。術中監測術后應加強護理，密切觀察患者的病情變化，及時發現并處理并發癥。同時，應指導患者進行康復訓練，促進胃腸功能恢復。術后護理其他并發癥預防策略術后處理與康復指導PART05藥物鎮痛根據疼痛程度，按時給予患者相應的鎮痛藥物，確保患者舒適。非藥物鎮痛采用心理療法、物理療法等非藥物治療方法，幫助患者緩解疼痛。疼痛評估定期評估患者的疼痛程度，及時調整鎮痛方案。疼痛管理策略引流液觀察密切觀察引流液的顏色、性質和量，如有異常應及時報告醫生處理。預防感染定期更換引流袋，保持引流管周圍皮膚清潔干燥，防止感染。引流管固定確保引流管固定穩妥，防止滑脫、扭曲或受壓。引流管護理要點離床活動根據患者病情和體力恢復情況，逐步指導患者進行離床活動，增加活動量。康復鍛煉制定個性化的康復鍛煉計劃，幫助患者恢復體力，提高生活質量。床上活動鼓勵患者在床上進行肢體活動，促進血液循環，防止血栓形成。早期活動及康復鍛煉指導逐步恢復飲食少量多餐營養均衡避免刺激性食物飲食調整建議01020304術后逐步恢復飲食，從流質飲食逐漸過渡到半流質、軟食和普食。遵循少量多餐的原則，避免一次性進食過多導致胃部不適。確保飲食營養均衡，攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重胃部負擔。總結回顧與展望未來PART06術前充分準備對患者進行全面評估，制定詳細的手術計劃和預案，確保手術順利進行。術中精細操作遵循無瘤原則，減少術中腫瘤播散風險；精細解剖，確保淋巴結清掃徹底。多學科協作與麻醉科、護理團隊等緊密合作，共同應對手術風險，提高手術安全性。本次手術成功經驗分享存在問題分析及改進方向術中出血控制針對部分患者術中出血較多的問題，需改進止血技巧和方法，減少輸血需求。淋巴結清掃范圍對于部分早期胃癌患者，需探討更為合理的淋巴結清掃范圍，以平衡手術創傷和治療效果。術后并發癥預防針對術后可能出現的并發癥，如吻合口瘺、腸梗阻等，需加強預防措施和術后管理。123隨著腹腔鏡和機器人手術技術的不斷發展，微創手術在胃癌治療中的應用越來越廣泛，具有創傷小、恢復快等優點。微創手術對于部分局部進展期胃癌患者，術前采用化療