急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第1頁(yè)概述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主一系列傷害,臨床上主要包含急性中毒患者表現(xiàn)膽堿能興奮或危象,其后中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病（OPIDPN）。有機(jī)磷農(nóng)藥主要包含敵敵畏、對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第2頁(yè)臨床表現(xiàn)

1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象（1）毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。（2）煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過分蓄積和刺激,使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng),甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹,造成周圍性呼吸衰竭。另外因?yàn)榻桓猩窠?jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激,其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮,引發(fā)血壓增高、心跳加緊和心律失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第3頁(yè)臨床表現(xiàn)2.中間綜合征中間綜合征（IMS）是指有機(jī)磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因,使膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受到抑制,蓄積于突觸間隙內(nèi),高濃度乙酰膽堿連續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏,造成沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生一系列癥狀。普通在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后,患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配肌肉以及肢體近端肌肉無力為特征臨床表現(xiàn)。患者發(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者,出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭,此時(shí)需要馬上呼吸支持,如未及時(shí)干預(yù)則輕易造成患者死亡。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第4頁(yè)臨床表現(xiàn)3.有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒普通無后遺癥。個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病,主要累及肢體末端,且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引發(fā),可能是因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶,并使其老化所致。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第5頁(yè)臨床表現(xiàn)4.其它表現(xiàn)敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引發(fā)過敏性皮炎,并可出現(xiàn)水皰和脫皮,嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷,影響預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引發(fā)結(jié)膜充血和瞳孔縮小。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第6頁(yè)檢驗(yàn)1.臨床檢驗(yàn)（1）經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)有對(duì)應(yīng)AOPP體征。（2）呼吸系統(tǒng)檢驗(yàn)有肺水腫體征（雙肺充滿濕性啰音）。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第7頁(yè)檢驗(yàn)2.試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）膽堿酯酶活性測(cè)定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特異性標(biāo)志酶,但酶活性下降程度與病情及預(yù)后不完全一致。（2）肌酸激酶（CK）及肌鈣蛋白（cTnI）測(cè)定可反應(yīng)AOPP時(shí)心肌損害程度。（3）其它早期血液、尿液及胃液中毒物檢測(cè)對(duì)診療及治療有指導(dǎo)價(jià)值。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第8頁(yè)診療1.病史患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史,如口服、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機(jī)磷農(nóng)藥?kù)F滴等。中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入路徑親密相關(guān)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第9頁(yè)診療2.臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)患者情況符合AOPP臨床及試驗(yàn)室檢驗(yàn)特征。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第10頁(yè)診療3.急性中毒程度（1）輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力含糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力普通在50%～70%。（2）中度中毒除上述癥狀外,還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔顯著縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態(tài)蹣跚,意識(shí)清楚。膽堿酯酶活力普通在30%～50%。（3）重度中毒除上述癥狀外,出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力普通在30%以下。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第11頁(yè)治療1.現(xiàn)場(chǎng)搶救盡快去除毒物是挽救患者生命關(guān)鍵。對(duì)于皮膚染毒者應(yīng)馬上及時(shí)去除被污染衣服,并在現(xiàn)場(chǎng)用大量清水重復(fù)沖洗,對(duì)于意識(shí)清醒口服毒物者,如應(yīng)馬上在現(xiàn)場(chǎng)重復(fù)實(shí)施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院,不然會(huì)增加毒物吸收而加重病情。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第12頁(yè)治療2.去除體內(nèi)毒物（1）洗胃徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）重復(fù)洗胃，直至洗清為止。因?yàn)槎疚锊灰着艃簦蕬?yīng)保留胃管，定時(shí)重復(fù)洗胃。（2）灌腸有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時(shí)，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄，防止鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。（3）吸附劑洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭，活性炭在胃腸道內(nèi)不會(huì)被分解和吸收，可降低毒物吸收，并能降低毒物代謝半衰期，增加其排泄率。（4）血液凈化治療重度中毒中含有顯著效果，包含血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效去除血液中和組織中釋放入血有機(jī)磷農(nóng)藥，提升治愈率。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第13頁(yè)治療3.聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑（1）阿托品標(biāo)準(zhǔn)是及時(shí)、足量、重復(fù)給藥,直至到達(dá)阿托品化。應(yīng)馬上給予阿托品,靜脈注射,后依據(jù)病情每10～20分鐘給予。有條件最好采取微量泵連續(xù)靜注阿托品可防止間斷靜脈給藥血藥濃度峰、谷現(xiàn)象。（2）阿托品化瞳孔較前逐步擴(kuò)充、不再縮小,但對(duì)光反應(yīng)存在,流涎、流涕停頓或顯著降低,面頰潮紅,皮膚干燥,心率加緊而有力,肺部啰音顯著降低或消失。到達(dá)阿托品化后,應(yīng)逐步降低藥量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間,預(yù)防阿托品中毒或病情重復(fù)。如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)充、神志含糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等,提醒阿托品中毒,應(yīng)停用阿托品。（3）解磷定重度中毒患者肌內(nèi)注射,每4～6小時(shí)1次。（4）酸戊已奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）是新型安全、高效、低毒長(zhǎng)期有效抗膽堿藥品,其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥狀可再給首劑半量應(yīng)用。中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長(zhǎng)托寧維持阿托品化,每次間隔8～12小時(shí)。長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品,是阿