脊柱顯微內窺鏡術治療腰椎間盤突出癥摘要：目的：探究脊柱顯微內窺鏡術治療腰椎間盤突出癥療效。方法：隨機選擇2018年10月至2019年10月我院收治的86例不同類型的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，治療過程中采取神經管擴大和髓核摘除等治療方法。結果：86例患者的優良率達到100%，1例嚴重患者經過2個半月治療后康復；所有患者未出現馬尾神經損傷等并發癥；并且在為期5個月的隨訪過程中沒有出現復發病例。結論：脊柱顯微內窺鏡術能夠清楚的呈現出神經根受壓以及髓核摘除等情況，在手術治療過程中不會破壞脊柱后柱，能夠保持記住的完整性，是一種安全性、可靠性高的微創治療技術，在臨床上有很高的應用價值。

關鍵詞：脊柱；內窺鏡術；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是以青壯年為主要患病群體的多發病，發病率有日益升高的趨勢，但是有很多的患者可以通過非手術治療，并且能夠取得滿意的治療效果；一小部分患者需要通過手術方式進行治療。隨著醫療技術和科學技術的不斷發展，腰椎間盤突出癥的手術治療方式也逐漸面向顯微化和精細化發展，治療的宗旨是減輕對患者的創傷，保持脊柱的穩定性，并且減少術后并發癥。

1資料與方法

1.1一般資料

本次選擇的86例患者中，男性患者64例，女性患者22例，年齡在22歲~65歲之間，平均（44.2±2.7）歲；患病時間為6個月~8年，平均為（1.3±0.7）年。有34例患者為單節段腰椎間盤突出癥，52例為多節段腰椎間盤突出癥；合并腰椎管狹窄患者有10例，合并側隱窩狹窄患者有45例。

診斷標準：所有患者均有腰腿痛，患側以及棘間隙小關節有壓深痛，向下肢呈放射性疼痛，直腿抬高試驗中表現為陽性，經過CT和MRI證實，同時排除其他類型骨科疾病。

手術指征：患者腰椎間盤突出癥疾病史半年以上，經過非手術方式治療無效；首次劇烈發作時影響學診斷結果為游離型或是破裂型；合并神經根管狹窄；中央型腰椎間盤突出癥患者合并有椎管狹窄、后縱韌帶鈣化；中年患者，且患者時間較長，對生活和工作都產生影響的患者。

1.2方法

采用硬膜外麻醉方法，患者俯臥在脊柱手術床上，進行常規消毒鋪單等工作。在棘突旁邊的0.5cm~1.0cm處使用細導針進行定位，確定病變位置的椎間隙。按照導針指示做一個縱行切口，長度約為1.6cm，并且按照導針順序依次擴張，安裝金屬通道，與攝像光源進行有效連接[1]。在經過放大8倍~15倍的電視下清楚看見病灶位置，在這樣的情況下將椎板外組織清除，充分暴露椎板間隙黃韌帶，下關節突內側緣、上位椎板下緣。

使用剝離器或是刮匙將黃韌帶分離，使用槍式咬骨鉗將部分上位椎板的下緣和黃韌帶咬除，充分包括出硬膜囊和神經根。使用微型尖刀以環形方式將纖維環和后縱韌帶切開，使用髓鉗將髓核取出[2]。探查患者神經根管，如果存在狹窄癥狀，則需要進行神經根管擴大治療。將傷口清洗干凈，拔除手術建立的通道，留置引流管，對切口進行縫合。

1.3臨床觀察指標

觀察86例患者平均出血量、平均手術時間、平均住院時間、平均下床時間等。根據Macnab標準對患者情況進行評估，評價優、良、復發等情況。

1.4統計學方法

采用SPSS?25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

在86例患者中，Macnab標準評估為優的患者為83例（96.51%），評估為良的有3例（3.49%）患者，優良率達到100%；其中有1例患者疾病類型為椎間盤炎，經過抗炎治療、臥床休息后，2個半月患者康復。同時，患者未出現馬尾神經損傷以及神經根損傷等并發癥，沒有出現復發病例。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見疾病，主要是髓核、纖維環以及軟骨板腰椎間盤各個部分出現退行性病變，尤其是髓核病變后在外力因素的影響下纖維環破裂，髓核從破裂處突出或是突出與椎管內或是后方，對相鄰的脊柱神經根造成壓迫，導致患者出現腰部疼痛等癥狀，且單側下肢或是雙側下肢與疼痛、麻木等一系列癥狀。其中以發生在腰部4節~5節、腰部5節~腰骶1節的病變病例最多，約占腰椎間盤突出癥患者總數的95%[3]。誘發病變的主要因素是退行性病變、損傷、遺傳、自身椎間盤解剖弱點、腰骶先天異常以及突然負重、腰姿不正、負壓增加、妊娠等因素。臨床上根據CT、MRI檢查時病變位置的表現以及病理變化等，將腰椎間盤突出癥分為突出型、膨隆型、脫垂游離型以及Schmorl結節。無論是哪一種類型，患者在臨床上的表現主要包括下肢放射性疼痛、腰部疼痛、馬威神經癥狀等。

關于腰椎間盤突出癥的治療，一般病情較輕微的患者采用非手術治療方法，且這是大多數患者都會采取的方法，臨床治療效果顯著；而對于少部分病情較為嚴重、非手術治療方法無效的情況下，臨床上會采用手術方法對患者實施治療。目前，脊柱顯微內窺鏡術在臨床上的應用比較廣泛，尤其是對于病理情況比較復雜的椎管骨性狹窄、中央型腰椎間盤突出癥、后韌帶鈣化等情況，以優點表現在能夠準確的辨認并且保護好神經根、硬脊膜，同時能夠很好的將神經根粘連分離，成功摘除髓核，避免止血難、手術視野小等弊端，有效減少術中出血量、減少手術時間[4]。

本次臨床觀察結果：86例患者的優良率達到100%，1例嚴重患者經過2個半月治療后康復；所有患者未出現馬尾神經損傷等并發癥；并且在為期5個月的隨訪過程中沒有出現復發病例。

綜上所述，腰椎間盤突出癥病情較輕時可以不采取手術治療方法，同樣可以控制病情，促進患者康復；而病情嚴重時患者的生活和工作都會受到不同程度的影響，并且非手術治療方法無效，在這個情況下采取脊柱顯微內窺鏡術對患者實施治療，可顯著提高其治療效果，降低出血量、縮短手術時間，并且患者沒有出現并發癥，在5個月的隨訪期間內也沒有復發病例。

參考文獻：

[1]尹國棟,林舟丹,程昌志,王充,李貴謙,劉世欽.兩種入路椎間孔鏡技術治療巨大腰椎間盤突出癥的比較[J].中國矯形外科雜志,2019,27(23):2119-2124.

[2]王鑫,史晨輝,孫建華,李江華,陳磊.椎間盤鏡下髓核摘除術對不同年齡段腰椎間盤突出癥患者臨床療效分析[J].實用醫學雜志,2019,35(22):3463-3467.

[3]方海名,張明,桑裴銘,陳斌輝,顧仕榮