血管搭橋手術中的術中監測演講人：03-12CONTENTS術中監測概述生理指標監測血流動力學監測神經系統監測凝血功能及血液生化監測并發癥預防與處理策略術中監測概述01術中監測能夠及時發現并處理可能出現的異常情況，從而確保手術過程的安全性。通過監測生理指標和血流動力學參數等，可以實時評估血管搭橋手術的效果，為手術決策提供重要依據。術中監測結果為術后治療提供重要參考，有助于制定更加科學合理的后續治療方案。確保手術安全評估手術效果指導后續治療監測目的與意義需要同時監測多個生理指標和血流動力學參數，以全面評估患者的病情和手術效果。01020304術中監測需要實時進行，確保數據的及時性和準確性。根據患者的具體情況和手術需求，制定個體化的監測方案。在監測過程中，應始終確保患者的安全，避免因監測導致的不必要的風險。實時監測個體化監測多參數監測安全性優先監測原則與要求術中監測需要由專業的醫護人員進行，包括麻醉師、心內科醫生或外科醫生等，他們應具備豐富的臨床經驗和專業知識。監測人員需要配備先進的監測設備，如心電圖機、血壓計、血氧飽和度監測儀、中心靜脈壓監測裝置、經食管超聲心動圖等，以確保監測結果的準確性和可靠性。同時，還需要確保設備的正常運行和定期維護。監測設備監測人員及設備配置生理指標監測02

心電圖監測實時監測心臟電活動通過心電圖儀器記錄心臟電信號，觀察心率、心律及波形變化。及時發現心律失常如心動過速、心動過緩、早搏等異常情況，并采取相應處理措施。評估手術對心臟的影響觀察手術過程中是否出現心肌缺血、心肌梗死等嚴重并發癥。03評估手術對血壓的影響觀察手術過程中是否出現大出血、休克等導致血壓急劇下降的情況。01持續監測動脈血壓通過動脈導管或無創血壓計測量動脈血壓，了解循環系統的穩定性。02及時發現低血壓或高血壓根據血壓變化調整藥物使用、輸液速度等治療方案。血壓監測123觀察患者的呼吸運動，了解呼吸系統的功能狀態。監測呼吸頻率和深度通過血氣分析或脈搏血氧儀了解患者的氧合情況和通氣功能。監測血氧飽和度和二氧化碳分壓如呼吸困難、低氧血癥等異常情況，并采取相應處理措施。及時發現呼吸窘迫綜合征呼吸功能監測及時發現體溫異常如高熱、低溫等情況，并采取相應處理措施，如物理降溫、保暖等。評估手術對體溫的影響觀察手術過程中是否出現大量輸血、手術時間過長等導致體溫下降的情況。持續監測體溫變化通過體溫計或紅外測溫儀測量患者的體溫，了解體溫調節情況。體溫監測血流動力學監測03定義中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一。中心靜脈壓監測可反映全身血容量與右心功能之間的關系，在臨床上具有重要的指導意義，可為補液速度和補液量提供重要的參考依據。中心靜脈壓正常值為5～10cmH2O，如果中心靜脈壓小于5cmH2O表示血容量不足，臨床上需要加快補液速度，或者是增加補液量。如果中心靜脈壓大于15～20cmH2O，則表示存在明顯的心力衰竭，或者是嚴重肺水腫，需要減慢輸液速度，甚至停止輸液，并密切觀察病情變化。監測意義正常值及臨床意義中心靜脈壓監測肺動脈壓是指血液流經肺循環對肺動脈血管產生的側壓力，由漂浮導管遠端直接測得，分為收縮壓和舒張壓。定義肺動脈壓監測能反映肺循環的血流動力學變化，是判斷左心功能和肺循環狀態的重要指標之一。監測意義肺動脈壓正常值為10～25mmHg，肺動脈壓升高可見于肺循環阻力增加、左心功能不全等情況，需要及時采取措施降低肺動脈壓，以改善患者的臨床癥狀。正常值及臨床意義肺動脈壓監測監測意義心輸出量監測是評估心臟泵血功能的重要指標之一，可反映心臟對全身組織器官的血液供應能力。定義心輸出量是指一側心室每分鐘射出的血液總量，又稱每分輸出量。左、右心室的輸出量基本相等。監測方法心輸出量監測可通過超聲心動圖、心導管檢查等方法進行，其中超聲心動圖是一種無創、簡便、準確的監測方法，在臨床上應用廣泛。心輸出量監測定義01血管阻力是指血液在血管內流動時所遇到的阻力，它主要由小動脈和微動脈產生。監測意義02血管阻力監測可反映外周血管的狀態和阻力變化，對判斷休克、心力衰竭等病理狀態下的血流動力學改變具有重要意義。影響因素03血管阻力的大小受血管長度、血液黏滯度以及血管半徑等因素的影響。在生理情況下，血管阻力會隨著情緒、運動等因素的變化而發生相應的改變。血管阻力監測神經系統監測04通過電極記錄腦細胞群的自發性、節律性電活動，反映大腦的功能狀態。監測大腦電活動預測腦缺血評估腦功能在血管搭橋手術中，腦電圖監測可以及時發現并預測腦缺血的發生，以便醫生采取相應的措施。腦電圖監測還可以用于評估腦功能，幫助醫生了解患者的神經狀況，從而制定更合適的手術方案。030201腦電圖監測通過顱內壓監測儀器持續監測患者的顱內壓變化，及時發現并處理顱內高壓等異常情況。監測顱內壓變化根據顱內壓監測結果，醫生可以調整治療方案，如使用脫水劑、利尿劑等降低顱內壓。指導治療顱內壓監測還可以預測可能出現的并發癥，如腦水腫、腦出血等，以便醫生及時采取干預措施。預測并發癥顱內壓監測誘發電位監測可以記錄神經系統對刺激的反應，反映神經傳導功能的狀態。通過誘發電位監測，醫生可以了解手術對神經傳導功能的影響，評估手術效果。誘發電位監測還可以預測神經功能恢復的情況，幫助醫生制定康復計劃。監測神經傳導功能評估手術效果預測神經功能恢復誘發電位監測經顱多普勒超聲監測可以實時監測腦血流速度，了解腦血管的通暢情況。監測腦血流速度通過監測腦血流速度的變化，經顱多普勒超聲可以及時發現腦血管痙攣等異常情況。發現腦血管痙攣經顱多普勒超聲監測還可以評估腦血管的功能狀態，為醫生制定手術方案提供參考依據。評估腦血管功能經顱多普勒超聲監測凝血功能及血液生化監測05凝血功能監測評估血液凝固過程中的關鍵因素。監測纖維蛋白原和其他凝血因子評估凝血系統的外源性和內源性途徑功能。監測凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間（APTT）了解血小板的數量和質量，評估止血功能。監測血小板計數和功能監測動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）了解氣體交換和呼吸功能。監測血液pH值和酸堿平衡評估酸堿平衡狀態，指導治療策略。監測電解質水平如鈉、鉀、鈣、氯等，了解電解質平衡情況。血氣分析及電解質監測根據需要監測胰島素水平指導術中及術后的胰島素治療。預防低血糖和高血糖的發生及時調整治療方案，保持血糖穩定。監測血糖水平了解手術過程中的血糖波動情況。血糖及胰島素監測監測血清轉氨酶、膽紅素等肝功能指標了解肝臟功能狀態。監測尿素氮、肌酐等腎功能指標評估腎臟排泄功能。根據需要監測其他相關指標如血清白蛋白、球蛋白等，全面了解肝腎功能情況。肝腎功能監測并發癥預防與處理策略06嚴格止血操作在手術過程中，醫生應精確控制止血操作，確保血管吻合口無滲血，減少術后出血風險。應用抗凝藥物術后合理使用抗凝藥物，如肝素等，以預防血栓形成。但需密切監測凝血功能，避免出血風險。早期活動與康復鍛煉鼓勵患者在術后早期進行活動與康復鍛煉，促進血液循環，降低血栓形成風險。出血與血栓形成預防措施手術全程嚴格遵守無菌操作原則，降低感染風險。術前、術中及術后合理使用抗生素，以預防手術部位感染。術后加強手術部位的清潔與護理，定期更換敷料，保持干燥，降低感染風險。無菌操作預防性使用抗生素加強術后護理感染風險降低策略心律失常處理方案心電監測術后持續進行心電監測，及時發現心律失常情況。藥物治療根據心律失常類型，選用合適的抗心律失常藥物進行