硬膜外血腫的護理演講人：03-26CONTENTS硬膜外血腫概述急性期護理干預亞急性期和慢性期護理策略藥物治療支持與注意事項手術治療前后護理要點康復期管理與隨訪工作安排硬膜外血腫概述01定義硬膜外血腫是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，通常由外傷引起，是顱腦損傷中常見的繼發性病變。發病機制硬膜外血腫的形成與顱骨損傷密切相關，當顱骨發生骨折或短暫變形時，可撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇，引起出血。此外，骨折的板障也可出血，血液在硬膜外積聚形成血腫。定義與發病機制硬膜外血腫約占外傷性顱內血腫的30%，是顱腦損傷中較為常見的類型之一。好發于幕上半球凸面，也可發生于顱骨任何部位，但以顳部最為多見。可發生于任何年齡段，但以青壯年男性多見，可能與該人群活動量大、易發生外傷有關。發生率好發部位年齡與性別分布流行病學特點臨床表現硬膜外血腫的典型表現為傷后昏迷-清醒-再昏迷的過程，患者可出現頭痛、嘔吐、躁動不安等癥狀。此外，根據血腫壓迫腦組織的程度不同，患者還可出現偏癱、失語等局灶性神經癥狀。分型根據血腫發生的時間可分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性硬膜外血腫指傷后3天以內出現的血腫；亞急性硬膜外血腫指傷后4-14天出現的血腫；慢性硬膜外血腫指傷后15天以上出現的血腫。臨床表現與分型硬膜外血腫的診斷主要依據病史、臨床表現和影像學檢查。其中，CT掃描是診斷硬膜外血腫的首選方法，可準確顯示血腫的部位、大小和范圍。MRI檢查對于慢性硬膜外血腫的診斷更為敏感。診斷方法根據患者的外傷史、臨床表現及影像學檢查結果，可作出硬膜外血腫的診斷。具體標準包括：有明確的外傷史；出現典型的昏迷-清醒-再昏迷過程；CT或MRI檢查顯示顱骨內板與硬腦膜之間有雙凸鏡形或弓形高密度影等。診斷標準診斷方法及標準急性期護理干預02經常呼喚病人，了解其對答及反應情況，判斷意識狀態及程度。動態觀察雙側瞳孔大小、對光反射情況，及時發現腦疝跡象。持續監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常情況。意識觀察瞳孔觀察生命體征監測密切觀察病情變化及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。呼吸道管理根據病人病情和血氧飽和度情況，給予適當的氧氣吸入，以改善腦缺氧狀況。給氧保持呼吸道通暢與給氧遵醫囑及時、準確使用脫水劑，如20%甘露醇等，以降低顱內壓，緩解腦水腫。將病人床頭抬高15°～30°，有利于顱內靜脈回流，降低顱內壓。降低顱內壓措施執行頭部抬高脫水劑應用定時翻身、拍背，保持床單位整潔、干燥，預防壓瘡發生。每天進行口腔護理2～3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。留置尿管期間，做好尿管護理，預防泌尿系感染。鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，協助排痰，預防肺部感染。皮膚護理口腔護理泌尿系護理肺部并發癥預防預防并發癥發生亞急性期和慢性期護理策略0303定期進行影像學檢查如CT或MRI等影像學檢查，可以直觀地了解硬膜外血腫的吸收情況和腦組織的恢復情況。01觀察患者意識、瞳孔和生命體征變化通過定期評估患者的意識狀態、瞳孔大小和反應以及生命體征，可以及時發現神經功能恢復的情況。02進行神經系統檢查包括肌力、肌張力、反射等神經系統檢查，有助于評估患者神經功能的恢復程度。定期評估神經功能恢復情況123根據患者的具體情況，制定針對性的康復計劃，包括運動訓練、認知訓練等。制定個性化的康復計劃如穿衣、洗漱、進食等日常生活技能訓練，有助于提高患者的生活自理能力。指導患者進行日常生活技能訓練適當的社交活動有助于患者恢復社會功能，提高生活質量。鼓勵患者參與社交活動協助患者進行康復訓練提供心理支持關注患者的心理變化，提供必要的心理支持和情緒疏導，幫助患者建立積極的心態。開展健康教育向患者和家屬介紹硬膜外血腫的相關知識、治療方法和注意事項等，提高他們對疾病的認識和應對能力。鼓勵患者自我管理指導患者進行自我監測和記錄病情變化，及時發現并處理問題。心理護理與健康教育提供必要的輔助器具根據患者的需要，提供必要的輔助器具，如輪椅、拐杖等，方便患者進行日常活動。鼓勵家庭成員參與護理指導家庭成員參與患者的護理工作，如協助患者進行康復訓練、心理支持等，增強家庭凝聚力。營造安全舒適的家庭環境保持家庭環境整潔、安全、舒適，避免患者因環境因素而受傷或加重病情。家庭環境優化建議藥物治療支持與注意事項04根據患者病情和醫生建議，選用適當的止血藥物，如氨基己酸、氨甲環酸等。選用適當止血藥物嚴格按照醫囑用藥，控制止血藥物的劑量和使用時間，避免過量使用導致不良反應。控制用藥劑量和時間密切觀察患者用藥后的止血效果，如出血是否減少、凝血功能是否改善等，及時調整治療方案。觀察止血效果止血藥物使用指導控制用藥速度和劑量脫水劑使用時應控制輸液速度和劑量，避免過快或過量導致不良反應。觀察脫水效果密切觀察患者用藥后的脫水效果，如意識狀態、瞳孔變化、顱內壓等，及時調整治療方案。選用適當脫水劑根據患者病情和醫生建議，選用適當的脫水劑，如甘露醇、呋塞米等。脫水劑應用觀察抗生素預防性使用應嚴格掌握適應癥，避免濫用導致耐藥菌株產生。根據患者病情、感染部位和細菌培養結果，選用適當的抗生素進行預防性治療。抗生素使用時應控制用藥時間和劑量，確保藥物在有效濃度范圍內發揮作用。嚴格掌握適應癥選用適當抗生素控制用藥時間和劑量抗生素預防性使用原則藥物治療期間應密切觀察患者可能出現的不良反應，如過敏反應、肝腎功能損害等。密切觀察不良反應一旦發現不良反應，應立即采取措施進行處理，如停藥、抗過敏治療等。及時采取措施對患者出現的不良反應情況應及時記錄，為調整治療方案提供依據。記錄不良反應情況藥物不良反應監測手術治療前后護理要點05評估患者狀況完善術前檢查術前備皮術前禁食禁飲術前準備工作內容了解患者病情、意識狀態、生命體征等，確定手術耐受性和風險。清潔手術區域皮膚，剃除毛發，降低術后感染風險。進行必要的實驗室檢查、影像學檢查等，明確硬膜外血腫的位置、大小及與周圍組織的毗鄰關系。按照醫囑要求患者術前禁食禁飲，確保手術安全。協助患者擺放合適的手術體位，便于手術操作。準確、迅速地傳遞手術器械，確保手術順利進行。嚴格遵守無菌操作原則，防止術中感染。術中密切觀察患者生命體征變化，及時報告異常情況。體位擺放密切觀察器械傳遞保持無菌術中配合技巧分享密切觀察患者意識狀態變化，評估神經系統功能恢復情況。持續監測患者心率、呼吸、血壓等生命體征，發現異常及時處理。保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥，預防感染。評估患者疼痛程度，給予適當的鎮痛藥物或措施。意識觀察生命體征監測傷口護理疼痛管理術后觀察指標及處理方法嚴格遵守無菌操作原則，合理使用抗生素，降低顱內感染風險。顱內感染預防注意觀察患者有無癲癇發作先兆，及時采取預防措施。癲癇發作預防鼓勵患者早期進行肢體活動，促進血液循環，預防下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓預防協助患者翻身拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。肺部并發癥預防并發癥預防策略康復期管理與隨訪工作安排06緩解疼痛、控制血腫、恢復神經功能。短期目標提高患者生活自理能力，促進社會功能恢復。中長期目標根據患者病情、年齡、身體狀況等因素，制定針對性的康復計劃。個性化康復計劃康復目標設定及計劃制定指導患者進行穿衣、洗漱、進食等日常生活技能訓練。日常生活技能訓練家務活動訓練休閑娛樂活動根據患者恢復情況，逐步指導患者參與家務活動。安排適合患者的休閑娛樂活動，提高生活質量。030201日常生活能力訓練指導出院后每周電話隨訪一次，一個月后改為每月一次。隨訪頻率了解患者康復情況、評估神經功能恢復狀況、指導后續康復計劃。隨訪內容