急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析【摘要】目的探討急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生因素，為減少腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生提供參考依據(jù)。方法選擇我院2013年1月至2015年12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，均行尿激酶靜脈溶栓治療，根據(jù)有無(wú)腦出血性轉(zhuǎn)化分為出血組（n=13）和無(wú)出血組（n=67），對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，并通過(guò)多因素Logistic回歸分析法分析急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)影響因素。結(jié)果80例患者中發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化13例（16.25%）；出血組糖尿病比例、發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓前NIHSS評(píng)分、溶栓24h后收縮壓、溶栓24h后舒張壓、血鈉、血糖、CT低密度病灶檢出率均高于無(wú)出血組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)病至溶栓時(shí)間（OR=2.258）、溶栓前NIHSS評(píng)分（OR=2.671）、溶栓24h后收縮壓（OR=2.426）為發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論發(fā)病至靜脈溶栓治療時(shí)間、溶栓前NIHSS評(píng)分及溶栓24h后收縮壓與急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生密切相關(guān)。【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；靜脈溶栓；腦出血性轉(zhuǎn)化；危險(xiǎn)因素；分析Analysisofinfluencingfactorsofcerebralhemorrhagetransformationafterintravenousthrombolysiswithurokinaseinpatientswithacutecerebralinfarction【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluencingfactorsofcerebralhemorrhagetransformationafterintravenousthrombolysiswithurokinaseinpatientswithacutecerebralinfarction,toprovideareferenceforreducingtheoccurrenceofhemorrhagictransformationofbrain.Methods80casesofacutecerebralinfarctiontreatedinourhospitalfromJanuary2013toDecember2015wereselectedastheresearchobjects,allpatientsweretreatedwithintravenousthrombolysiswithurokinase,accordingtowhethertherewasnocerebralhemorrhage,theconversionwasdividedintohemorrhagegroupandnonhemorrhagegroup.Thegeneraldatawerecomparedbetweenthetwogroups,andLogisticregressionanalysiswasusedtoanalyzetherelatedinfluencingfactorsofcerebralhemorrhagictransformationinpatientswithacutecerebralinfarctiontreatedbyintravenousthrombolytictherapywithurokinase.ResultsIn80patients,13patientshadhemorrhagictransformationofbrain(16.25%);Theproportionofhemorrhage,onsettothrombolysistime,beforethrombolysisNIHSSscore,thrombolysis24haftercontractionpressure,24hoursafterthrombolysisindiastolicbloodpressure,bloodsodium,bloodglucoseandCTlowdensitylesiondetectionrateinDMgroupwerehigherthanthosewithouthemorrhagegroup(P<0.05);MultivariateLogisticregressionanalysisshowed,theOnsettothrombolysistime(OR=2.258),NIHSSscore(OR=2.671),andSystolicbloodpressureafter24hthrombolysis(OR=2.426)weretheindependentriskfactorsfortheoccurrenceofcerebralhemorrhagictransformation(P<0.05).ConclusionOnsettointravenousthrombolysistreatmenttime,NIHSSscorebeforethrombolysisandthrombolysisafter24hsystolicbloodpressureandacutecerebralinfarctionpatientswithacutecerebralinfarctionwerecloselyrelatedtotheoccurrenceofcerebralhemorrhagictransformation.【Keywords】Acutecerebralinfarction；Intravenousthrombolysis；Hemorrhagictransformationofbrain；Influencingfactor；Analysis急性腦梗死是臨床當(dāng)中的常見病和多發(fā)病，由于患者腦動(dòng)脈硬化進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)血流變化、血管病變、血液成分變化，對(duì)血流流動(dòng)造成嚴(yán)重阻礙，引起局部腦組織缺血缺氧或者壞死，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)癡呆、精神錯(cuò)亂、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。對(duì)于急性腦梗死無(wú)論其病灶大小，必須要及早進(jìn)行治療，其中靜脈溶栓治療為臨床首選治療方案，可及時(shí)恢復(fù)患者腦血流灌注，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間[1]。但是靜脈溶栓治療增加了腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生幾率，腦出血性轉(zhuǎn)化為靜脈溶栓治療最危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥，加重了患者局部腦組織損害，如不及時(shí)采取有效治療可能造成患者致殘甚至致死發(fā)生[2]。因此，了解急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)減少腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生，改善患者預(yù)后具有重要意義。基于此，本研究分析了急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生因素，為減少急性腦梗死患者腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選擇我院2013年1月至2015年12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)磁共振成像或均經(jīng)頭顱CT檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間均在6h內(nèi)；（2）美國(guó)衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）≥4分[4]；（3）均給予尿激酶靜脈溶栓治療，且在治療前無(wú)顱內(nèi)出血；（4）治療期間未使用對(duì)血壓、心率有明顯影響的藥物；（5）入組前未接受過(guò)抗血小板、降纖、溶栓、抗凝等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死或腦梗死史者；（2）溶栓前收縮壓＞180mmHg、舒張壓＞100mmHg者；（3）伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者或凝血功能障礙者；（4）腦血管畸形或者既往有顱內(nèi)出血、腦動(dòng)脈瘤發(fā)病史者；（5）昏迷或者伴癲癇發(fā)作者。80例患者中男45例，女35例；年齡43~78歲，平均（60.7±9.2）歲。1.2方法1.2.1治療方法80例患者均給予注射用尿激酶（吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023692）靜脈溶栓治療，注射用尿激酶100-150萬(wàn)U加入100ml生理鹽水靜脈滴注，60min內(nèi)滴注完畢。1.2.2資料收集治療前制定統(tǒng)一資料收集量表，主要包括患者的性別、年齡、吸煙史、高脂血癥史、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、發(fā)病至溶栓治療時(shí)間、既往用藥情況、溶栓治療前的NIHSS評(píng)分、溶栓前收縮壓、溶栓前舒張壓、溶栓24h后收縮壓、溶栓24h后舒張壓、CT低密度病灶情況等基線資料。于溶栓治療24h及1周后行頭顱CT復(fù)查，根據(jù)患者有無(wú)腦出血性轉(zhuǎn)化分為出血組和無(wú)出血組。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，腦出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素通過(guò)多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1腦出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生情況80例患者行尿激酶靜脈溶栓治療后，發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化13例，發(fā)生率為16.25%。2.2兩組患者基線資料比較出血組糖尿病比例、發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓前象溶栓治療時(shí)間在發(fā)病后3h內(nèi)進(jìn)行[10]。而本研究中研究對(duì)象溶栓治療時(shí)間在發(fā)病后6h內(nèi)進(jìn)行，隨著發(fā)病至溶栓治療時(shí)間的延長(zhǎng)，增加了患者發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，溶栓治療前NIHSS評(píng)分為腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著NIHSS評(píng)分每增加1個(gè)單位，腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約增加2.67倍。這也得到國(guó)內(nèi)外大多數(shù)相關(guān)研究證實(shí)。歐艷等[11]的研究顯示，溶栓治療前NIHSS評(píng)分可優(yōu)先預(yù)測(cè)腦梗死急診溶栓后出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生，且NIHSS評(píng)分為12分時(shí)預(yù)測(cè)的靈敏度、特異度分別為72.4%和80.4%，具有較高的靈敏度和特異度。NIHSS評(píng)分與急性腦梗死患者病情密切相關(guān)，NIHSS評(píng)分越高，表示患者病情越嚴(yán)重，即梗塞面積越大，在發(fā)生腦梗死后腦水腫會(huì)使得血管受到壓迫從而出現(xiàn)缺血，破壞了血管壁的完整性，增加了血管壁通透性，當(dāng)血栓被溶解后出現(xiàn)再灌注出血[12]。因此，對(duì)于NIHSS評(píng)分偏高的急性腦梗死患者應(yīng)慎重進(jìn)行靜脈溶栓治療，且要加強(qiáng)溶栓后顱內(nèi)監(jiān)測(cè)，以確保患者溶栓治療的安全性。國(guó)外關(guān)于靜脈溶栓治療患者的大樣本研究顯示[13]，在進(jìn)行靜脈溶栓治療24h內(nèi)，患者收縮壓越高，則預(yù)后越差，患者收縮壓在141-150mmHg時(shí)預(yù)后最好，且血壓與出血性轉(zhuǎn)化呈線性關(guān)系。黃銀輝等[14]的研究指出，溶栓治療2、24h后收縮壓升高為急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生的主要因素。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，溶栓24h后收縮壓為發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著收縮壓增加，患者發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)約為2.43倍。高血壓本身便是腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，過(guò)高的血壓增加了患者腦水腫程度，且急性腦梗死患者由于組織缺血本身也導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血壓升高后增加了血管內(nèi)皮受損程度，導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)玻璃樣變性，增加了血管通透性，在溶栓治療后血液極易從受損的血管內(nèi)皮中滲出并流質(zhì)腦組織中，從而造成腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生[15]。因此，在臨床中要做好患者血壓監(jiān)測(cè)，將血壓控制在80~90mmHg/140~150Hg之間，以減少腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生。綜上所述，發(fā)病至靜脈溶栓治療時(shí)間、溶栓前NIHSS評(píng)分及溶栓24h后收縮壓與急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療后腦出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生密切相關(guān)。不過(guò)本研究樣本量偏少，在隨后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。參考文獻(xiàn)[1]田洪,劉磊,郝磊,等.急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化48例臨床特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(2):183-185.[2]KanarisAG,AnastasiouAD,ParasSV,etal.Modelingtheeffectofbloodviscosityonhemodynamicfactorsinasmallbifurcatedartery[J].ChemicalEngineeringScience,2012,71(12):202-211.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.[4]GkampetaA,HatzipantelisE,KouskourasK,etal.Ischemiccerebralinfarctionina5-year-oldmalechildwithneurofibromatosistype1[J].ChildsNervSyst,2012,28(11):1989-1991.[5]李麗.腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化及其預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(6):837-839.[6]王健楠,南光賢.腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(20):5976-5978.[7]郭文超,潘速躍.溶栓后出血評(píng)分對(duì)尿激酶溶栓治療后腦梗死患者出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):17-19.[8]VogelsSC,Emmelot-VonkMH,VerhaarHJ,etal.TheassociationofchronickidneydiseasewithbrainlesionsonMRIorCT:asystematicreview[J].Maturitas,2012,71(4):331-336.[9]楊潤(rùn)華,范赟芝,張龍海,等.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):16-19.[10]RajajeeV,FletcherJ