手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)益聲明合同編號：__________甲方：（姓名/名稱、地址、聯(lián)系方式）乙方：（姓名/名稱、地址、聯(lián)系方式）鑒于：1.甲方為患者，因醫(yī)療需要接受乙方提供的手術(shù)服務(wù)；2.乙方為具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)生，愿意為甲方提供手術(shù)服務(wù)；3.為了保障甲方的知情權(quán)和選擇權(quán)，乙方需向甲方明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)權(quán)益；雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提示1.乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)說明手術(shù)的目的、過程、可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)等情況。2.甲方應(yīng)充分了解并接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于：麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。3.乙方應(yīng)根據(jù)甲方的具體情況，制定合適的手術(shù)方案，并告知甲方手術(shù)方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。4.甲方在簽署本聲明前，有權(quán)向乙方咨詢手術(shù)相關(guān)問題，乙方應(yīng)耐心解答。二、權(quán)益保障1.乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和程序，為甲方提供手術(shù)服務(wù)，確保甲方的人身安全。2.乙方應(yīng)對甲方的個(gè)人信息保密，不得泄露給第三方。3.乙方在手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方病情發(fā)生變化，應(yīng)立即采取措施，保障甲方生命安全。4.乙方在術(shù)后，應(yīng)關(guān)注甲方的恢復(fù)情況，并提供必要的醫(yī)療服務(wù)和指導(dǎo)。三、違約責(zé)任1.如乙方未按照本聲明約定提供手術(shù)服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.如乙方未按照醫(yī)療規(guī)范和程序?yàn)榧追教峁┦中g(shù)服務(wù)，導(dǎo)致甲方人身損害，乙方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.如甲方未按照本聲明約定履行義務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。四、爭議解決1.本聲明簽訂后，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本聲明約定履行義務(wù)。2.如雙方在履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本聲明一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本聲明自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽名/蓋章）：__________乙方（簽名/蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件3.手術(shù)方案及相關(guān)醫(yī)療資料4.乙方術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)資料5.雙方簽訂的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)益聲明副本二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按照本聲明約定提供手術(shù)服務(wù)，視為違約。2.乙方未按照醫(yī)療規(guī)范和程序?yàn)榧追教峁┦中g(shù)服務(wù)，導(dǎo)致甲方人身損害，視為違約。3.甲方未按照本聲明約定履行義務(wù)，視為違約。4.雙方在履行過程中發(fā)生爭議，不履行協(xié)商解決義務(wù)，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指接受乙方提供手術(shù)服務(wù)的患者。2.乙方：指具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)生。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：指手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況及術(shù)后并發(fā)癥等。4.違約行為：指未履行合同約定的義務(wù)或履行義務(wù)不符合約定的行為。5.醫(yī)療規(guī)范和程序：指國家衛(wèi)生健康部門制定的醫(yī)療行為規(guī)范和操作程序。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)理解不足，導(dǎo)致簽署聲明后反悔：解決辦法：乙方應(yīng)在簽署前充分解答甲方疑問，確保甲方充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.乙方未按照聲明提供手術(shù)服務(wù)：解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，并要求乙方按照聲明提供手術(shù)服務(wù)。3.術(shù)后出現(xiàn)意外情況或并發(fā)癥：解決辦法：乙方應(yīng)立即采取措施，保障甲方生命安全，并按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行處理。4.雙方在履行過程中發(fā)生爭議：解決辦法：協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為患者，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受