三基培訓考試外科學普外科(總分223,考試時間600分鐘)一、名詞解釋1.腸外營養2.腸內營養3.要素膳4.齒線5.短腸綜合征6.炎性乳癌7.Paget病8.外科感染9.膈下膿腫10.哨兵痔11.Mirizzi綜合征12.Reynold五聯征13.高選擇性迷走神經切斷術14.傾倒綜合征15.Buerger試驗16.Trendelenburg試驗17.Perthes試驗18.Pratt試驗二、選擇題A型題1.手術后病人的機體代謝變化錯誤的是：（）A.體重減輕 B.負氮平衡C.糖異生增加 D.血糖降低2.關于腸外營養液的成分下列敘述正確的是：（）A.應每天常規給予水溶性、脂溶性維生素和微量元素B.氨基酸是腸外營養的唯一氮源C.無肝腎疾病的住院病人其熱氮比為150～200kcal∶1gD.多以葡萄糖作為單一能源3.腸內營養最常見的并發癥是：（）A.誤吸 B.管道堵塞C.嘔吐、腹瀉 D.高血糖4.有關營養支持中聯合應用谷氨酰胺的作用正確的一項是：（）A.保護肝臟和小腸黏膜的屏障功能 B.增強吞噬細胞活力C.降低血液黏滯性 D.供應結腸黏膜能量5.切口裂開減張縫合術后拆線時間為：（）A.術后1周 B.術后2周C.術后3周 D.術后1個月6.破傷風典型癥狀中，通常最先受影響的肌群是：（）A.膈肌 B.咀嚼肌C.背腹肌 D.面部表情肌7.關于腸梗阻下列哪項不正確：（）A.絞窄性腸梗阻必然是完全性腸梗阻 B.不完全梗阻多為單純性梗阻C.梗阻腸段有血運障礙即為絞窄性梗阻 D.回腸梗阻屬于高位梗阻8.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據是：（）A.陣發性腹部絞痛 B.有氣過水音和金屬音C.X線檢查小腸有多個階梯狀液平 D.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛9.下列哪項不是絞窄性腸梗阻的臨床表現：（）A.便隱血陽性 B.腹痛劇烈而持續C.腹部有固定壓痛和腹膜刺激征 D.嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液10.男性，30歲，急性化膿性闌尾炎，術后1周腹部持續性脹痛，排氣排便消失，診斷為麻痹性腸梗阻。其臨床表現應除外：（）A.腸鳴音亢進 B.腸鳴音消失C.大小腸均脹氣 D.無腸型及蠕動波11.女性，30歲，臍周陣發性腹痛3天伴嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，診斷為急性腸梗阻。其原因應除外：（）A.腸粘連 B.腸扭轉C.腸套疊 D.腸麻痹12.男，30歲，飽餐后勞動時，突然腹部劇烈絞痛，陣發性加重，伴嘔吐。6h未排氣、排便。查體：體溫37℃，脈率84次/分，左腹部膨隆，壓痛明顯，腸鳴音高亢，移動性濁音陰性。最可能的診斷為：（）A.腸梗阻 B.腸道蛔蟲病C.急性胰腺炎 D.潰瘍病穿孔13.以下敘述正確的是：（）A.直腸瓣有阻止糞便的作用 B.齒線以下靜脈回流至門靜脈C.直腸內括約肌為隨意肌 D.肛門直腸周圍間隙抗感染能力強14.直腸肛管周圍間隙不包括：（）A.坐骨直腸間隙 B.骨盆直腸間隙C.直腸后間隙 D.肛管間隙15.直腸的長度是：（）A.5～15cm B.12～15cmC.10～20cm D.15～25cm16.在結直腸癌的Dukes分期中，發現有淋巴結轉移，至少應屬：（）A.DukesA B.DukesBC.DukesC D.DukesD17.直腸癌距肛門5cm，最常用的根治術式是：（）A.Miles手術 B.Dixon手術C.Hartmann手術 D.局部切除術18.不是誘發結直腸癌高發因素的是：（）A.高脂飲食 B.結直腸腺瘤C.結腸血吸蟲肉芽腫 D.高纖維素飲食19.急性闌尾炎時閉孔內肌試驗陽性，提示：（）A.闌尾位置較深 B.闌尾在盲腸后位C.闌尾位置較低 D.闌尾在盲腸內側位20.闌尾炎術后最常見的并發癥是：（）A.切口感染 B.腹腔膿腫C.腸粘連性腸梗阻 D.糞瘺21.男，45歲，轉移性右下腹疼痛72h，就診時高熱40℃，伴寒戰，下腹部腹肌緊張，壓痛明顯，鞏膜輕度黃染，診斷為急性壞疽穿孔性闌尾炎。該病最可能同時有下列哪項并發癥或合并癥：（）A.腹腔膿腫 B.黃疸性肝炎C.腸內瘺形成 D.門靜脈炎22.有關急性闌尾炎時體征的含義，下列哪項不正確：（）A.肛指檢直腸前有觸痛，提示盆腔位闌尾B.閉孔肌試驗陽性，提示闌尾位置較低C.右下腹有肌緊張和反跳痛，提示炎癥侵及壁層腹膜D.結腸充氣試驗陰性，可能排除闌尾炎23.肛裂的主要癥狀是：（）A.疼痛 B.便秘C.出血 D.黏液便24.內痔診斷的主要根據是：（）A.便后滴血 B.肛門外看到有皮垂C.便時有肛門脫垂 D.肛門鏡中看到增大的痔核25.下列關于肛裂的描述，錯誤的是：（）A.肛裂是肛管皮膚全層裂開所形成的慢性潰瘍B.慢性便秘、糞便干燥是誘發肛裂的原因C.肛門括約肌痙攣是造成肛門部持久劇痛和肛裂不愈的原因D.一經診斷，首選手術治療26.高位帶蒂直腸息肉采取何種方法處理：（）A.在內鏡下電灼 B.在內鏡下用圈套電灼切除C.經肛門直視下結扎切除 D.開腹切開腸管，直視下切除27.下列哪種疾病易惡變：（）A.肛瘺 B.慢性肛裂C.肛乳頭肥大 D.直腸息肉28.肝外膽管結石主要是：（）A.膽固醇結石 B.膽色素結石C.混合性結石 D.膽色素結石或混合性結石29.下面不是急性胰腺炎血清淀粉酶變化特點的是：（）A.發病后數小時升高 B.4～5日降至正常C.24h達到高峰 D.1～2周降至正常30.胰腺癌檢查和診斷的金標準是：（）A.B超 B.X線C.CT D.ERCP31.下面不是急性胰腺炎征象的是：（）A.皮膚出血斑點 B.Mirrizi綜合征C.Grey-Turner征 D.Cullen征32.急性胰腺炎殘余感染期最常見的并發癥是：（）A.胰性腦病 B.休克C.全身細菌感染 D.營養不良，消化道瘺33.最常見的胰腺癌輔助診斷和隨訪項目是：（）A.CEA B.AFPC.CA199 D.CA5034.胃泌素瘤的特點是：（）A.75％多發 B.胃為多發部位C.消化性潰瘍多見 D.胃酸低分泌35.胰腺炎最常見的原因是：（）A.膽道梗阻 B.酒精性C.外傷性 D.藥物性36.下面不是胰腺炎臨床分期的是：（）A.急性反應期 B.全身感染期C.重癥期 D.殘余感染期37.下面關于胰島細胞瘤描述不正確的是：（）A.來源于胰島B細胞 B.陣發性低血糖昏迷C.發作時血糖低于2.8mmol/L D.口服葡萄糖后不能緩解38.關于胰腺假性囊腫正確的是：（）A.多由于外傷引起 B.形成纖維包膜和上皮細胞C.多位于體尾部 D.宜早期手術治療39.在門診判斷甲狀腺功能亢進的病情程度，最簡便而主要的指標是：（）A.甲狀腺腫大程度 B.突眼的程度C.脈率和脈壓 D.體重減輕的程度40.鑒別甲狀腺結節是良性還是惡性的最可靠的依據是：（）A.同位素掃描 B.病理切片C.頸部攝片 D.頸部檢查捫及腫塊的性質41.甲亢行雙葉甲狀腺次全切除后，產生危象的原因是：（）A.切除腺體不足 B.術后出血過多C.精神過度緊張 D.術前甲亢癥狀未控制42.甲亢患者應用復方碘液作術前準備應該注意的原則中，哪項是錯誤的：（）A.從小量開始逐步增加 B.可長期服用C.一般用2～3周 D.可間歇應用43.甲狀腺手術后一側喉返神經損傷時會出現：（）A.吞咽困難 B.音調降低C.飲水嗆咳 D.聲音嘶啞44.判斷甲狀腺功能亢進最靈敏且最可靠的實驗室檢查方法是：（）A.基礎代謝率B.血清蛋白結合碘測定C.T4測定D.T3測定45.下列甲狀腺疾病中哪一項必須手術：（）A.青少年甲亢 B.青春期甲狀腺腫C.妊娠期甲狀腺腫 D.結節性甲狀腺腫繼發甲亢46.女，28歲，門診診斷右甲狀腺瘤，住院擇期手術，術中行右葉全切，冰凍切片報告是乳頭狀腺癌。對患者應如何處理：（）A.術后終身服用甲狀腺素片 B.手術繼續繼續，對側全葉切除C.手術繼續繼續，對側次全葉切除 D.術后放射性外照射治療47.頸部腫塊在下列哪個部位應考慮甲狀腺腺瘤：（）A.頸側部 B.頜下區C.頸前正中區隨吞咽上下活動 D.頸前正中區隨伸舌活動48.甲狀腺術后導致呼吸困難的原因中，下列哪項是錯誤的：（）A.傷口內出血壓迫氣管 B.雙側喉上神經損傷C.雙側喉返神經損傷 D.急性喉頭水腫49.急性腹膜炎的病理生理變化不包括下列哪項：（）A.腹膜充血、滲出 B.感染性休克C.痙攣性腸梗阻 D.局限性膿腫50.腹膜炎引起的腸梗阻屬于：（）A.機械性絞窄性腸梗阻 B.機械性單純性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻 D.血運性腸梗阻X型題1.腹腔膿腫分為：（）A.膈下膿腫B.盆腔膿腫C.肝周膿腫D.腸間膿腫2.特異性感染常見致病菌包括：（）A.結核桿菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.破傷風桿菌3.盆腔膿腫臨床常用的輔助檢查有：（）A.B超B.腹部平片C.CTD.后穹隆穿刺4.破傷風的治療原則包括：（）A.清除毒素B.中和毒素C.控制解除痙攣D.防治并發癥5.機械性腸梗阻的原因不包括：（）A.腸系膜血栓形成B.蛔蟲團堵塞腸腔C.腸管炎癥D.腸壁肌肉強烈痙攣6.發生腸梗阻的基本原因為：（）A.機械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻7.腸梗阻的主要臨床表現有：（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便8.下列哪些是腸梗阻的基礎療法：（）A.胃腸減壓B.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡C.防治感染和中毒D.鎮靜、解痙和止痛處理9.腸粘連后發生腸梗阻的常見原因有：（）A.腸袢間緊密粘連成團B.腸管被牽扯扭折成銳角C.粘連帶壓迫腸管D.腸袢套入粘連帶構成的環孔10.十二指腸憩室的X線鋇餐檢查征象可有：（）A.圓形或橢圓形腔外光滑的充盈區B.憩室內可有氣體C.憩室內可有液體D.憩室內可有鋇劑11.膽囊結石病人出現下列哪些指征時應在膽囊切除術后探查膽總管：（）A.既往有黃疸病史B.術中捫及膽總管內有結石、腫瘤或蛔蟲C.術中膽管造影顯示膽總管內有結石D.術中膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或膽汁中帶有泥沙樣膽色素顆粒12.腹腔鏡膽囊切除術的常見并發癥有：（）A.膽管損傷B.血管損傷C.腸管損傷D.細菌感染13.急性膽囊炎的致病因素主要有：（）A.膽囊管梗阻B.致病細菌入侵C.創傷、化學刺激D.病毒感染14.膽囊造瘺術的手術指征包括：（）A.膽囊結石B.急性膽囊炎病情危重，不宜行膽囊切除者C.急性膽囊炎局部解剖不清D.存在嚴重合并癥的急性膽囊炎，如心、腎功能不全，不能耐受膽囊切除術15.急性胰腺炎臨床病程分期大體分為：（）A.急性反應期B.全身感染期C.全身衰竭期D.殘余感染期16.診斷胰腺癌常用的腫瘤學指標有：（）A.CA19-9B.CA50C.CA242D.AFP17.急性胰腺炎發病機制中相關胰酶包括：（）A.淀粉酶B.脂肪酶C.磷脂酶AD.彈力蛋白酶18.急性胰腺炎常見病因包括：（）A.膽道疾病B.酗酒C.外傷D.吸煙三、填空題1.腸外營養根據輸入途徑可分為經________腸外營養和經________腸外營養。2.腸內營養給予的方式有：按時分次給予，________，________。3.腹膜炎的結局與患者全身和腹膜局部的________有關，亦取決于________的性質、數量和時間。4.腹膜炎治愈后，腹腔內多有不同程度的________，可發生________腸梗阻。5.十二指腸憩室的病理類型包括________，________。6.引起機械性腸梗阻的原因有________，________，________。7.發生絞窄性腸梗阻的原因為________，________，________等。8.臨床上腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的________和________。9.發生腸粘連后在________，________，________條件下可誘發腸梗阻的發生。10.直腸下端有數個縱形皺襞稱為________。11.肛管的下界為________，上界為________。12.齒線以上的神經為________所支配，齒線以下為________所支配。13.結直腸癌的病理類型分為________、________、________。14.________為診斷直腸的最主要的方法。15.闌尾炎的病因是________，________。16.闌尾切除后的主要并發癥有________，________，________，________，________。17.先天性巨結腸的病理基礎是病變腸壁________缺如的腸道發育畸形所致。18.肛瘺的主要癥狀是肛門周圍的外瘺口不斷有________，可刺激皮膚引起瘙癢。瘺一般由________，________，________組成。19.痔在齒線以上稱為________，在齒線以上稱為________。20.肛裂三聯征是指________，________，________。21.脾臟的基本功能包括________，________，________，________。22.病理上脾外傷分為________，________，________。23.十二指腸損傷手術探查的典型表現為：________，________，________。24.急性胰腺炎臨床分型包括________，________。25.膽道結石根據所含的化學成分可分為________、________和________。26.Charcot三聯征包括________，________，________。27.肝外膽管結石的手術原則是：________、________，和________。28.急性梗阻化膿性膽管炎的治療原則是________。29.膽道結石、感染、寄生蟲病等治療不及時可發生如下并發癥：________，________，________，________。30.急性胰腺炎病理改變分為________和________。31.________是胰腺癌最突出最主要的癥狀體征。32.胰島素瘤是來源于________的一種罕見腫瘤。33.Whipple三聯征是：________，________，________。34.胃泌素瘤又稱________，是________細胞腫瘤分泌過多的胃泌素引起的。35.單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：________，________和________。36.甲狀腺術后呼吸困難和窒息多發生在術后________。37.甲狀腺癌的病理類型有________、________、________和________。38.基礎代謝率常用的計算公式是：________。39.甲狀腺術后飲水嗆咳是因為________。四、是非題1.外科非特異性感染包括丹毒、淋巴結炎、急性乳腺炎、急性闌尾炎、結核等。（）A.正確B.錯誤2.闌尾切除術中闌尾殘端處理（三棒）順序依次為乙醇、苯酚和生理鹽水。（）A.正確B.錯誤3.暫時性胃造瘺主要包括荷包式胃造瘺和隧道式胃造瘺。（）A.正確B.錯誤4.急性胰腺炎時可以出現的特殊體征包括Grey-Turnner征、Cullen征和Murphy征等。（）A.正確B.錯誤5.血、尿淀粉酶是急性胰腺炎診斷最常用的指標，其升高的程度與病變嚴重程度呈正相關。（）A.正確B.錯誤6.胃泌素瘤是最常見的胰腺內分泌腫瘤。（）A.正確B.錯誤7.破傷風治療中大劑量青霉素可以直接殺死破傷風梭菌。（）A.正確B.錯誤8.肝外傷治療中紗布填塞已經是一種過時的治療手段，應當淘汰。（）A.正確B.錯誤9.膿液積聚在一側或兩側膈肌下、肝臟、脾臟膈面上的間隙內，通稱為膈下膿腫。（）A.正確B.錯誤10.重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能衰竭，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥者，或兩者兼有者。（）A.正確B.錯誤11.麻痹性腸梗阻時仍有陣發性腹部絞痛的臨床表現。（）A.正確B.錯誤12.腸梗阻時手術的原則和目的是在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。（）A.正確B.錯誤13.一旦診斷為粘連性腸梗阻，應及時行手術治療解除梗阻。（）A.正確B.錯誤14.粘連性腸梗阻行手術治療時應所有粘連均行分離。（）A.正確B.錯誤15.絞窄性腸梗阻的發生主要是腸壁血運發生障礙。（）A.正確B.錯誤16.高位小腸梗阻的臨床特點為嘔吐發生早而頻繁，但腹脹不明顯。（）A.正確B.錯誤17.由于先天性十二指腸局部腸壁肌層缺陷所形成的憩室為真性憩室。（）A.正確B.錯誤18.由于周圍組織炎癥造成粘連，瘢痕牽拉十二指腸壁而形成的憩室為真性憩室。（）A.正確B.錯誤19.有重度腹水者和孕婦不宜行直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查。（）A.正確B.錯誤20.腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜可造成醫源性粘連。（）A.正確B.錯誤21.直腸為完全腹膜外器官。（）A.正確B.錯誤22.直腸黏膜與肛管皮膚之間形成的不整齊線稱齒線。（）A.正確B.錯誤23.直腸肛管周圍間隙間含脂肪組織，故不易感染。（）A.正確B.錯誤24.齒狀線以下組織受脊神經支配，痛覺敏感。（）A.正確B.錯誤25.直腸瓣有阻止糞便排出的作用。（）A.正確B.錯誤26.直腸指檢是診斷直腸癌的最主要方法。（）A.正確B.錯誤27.結腸鋇劑X線檢查對診斷結腸直腸占位定性。（）A.正確B.錯誤28.B超與CT可對結腸癌的腹部內臟侵犯情況進行評估。（）A.正確B.錯誤29.結腸癌的化療公認是以5-FU為基礎的聯合化療。（）A.正確B.錯誤30.闌尾切除術后腹腔內出血多為結扎線松脫所致。（）A.正確B.錯誤31.切除闌尾時若保留殘株超過1cm時可能造成炎癥復發。（）A.正確B.錯誤32.有轉移性右下腹痛即可診斷為急性闌尾炎。（）A.正確B.錯誤33.切口感染是闌尾炎術后最常見的并發癥。（）A.正確B.錯誤34.腰大肌試驗陽性提示闌尾尖端指向盆腔。（）A.正確B.錯誤35.內外痔相互融合形成混合痔。（）A.正確B.錯誤36.肛周疾病的非手術治療方法均包括熱水坐浴、口服緩瀉劑、局部用藥和使用抗生素。（）A.正確B.錯誤37.高位復雜肛瘺的治療可先將皮下管切開變為單純瘺，再掛線治療高位瘺。（）A.正確B.錯誤38.急性胰腺炎可以精神神經癥狀為首要臨床表現。（）A.正確B.錯誤39.CEA是最常用的胰腺癌輔助診斷和隨訪項目。（）A.正確B.錯誤40.脾臟是人體最大的外周淋巴器官。（）A.正確B.錯誤41.正常情況下，胰液中的酶原不具活性。（）A.正確B.錯誤42.淀粉酶的升高程度與胰腺炎病變程度成正相關。（）A.正確B.錯誤43.胰腺假性囊腫>6cm，超過6周仍不吸收者，可考慮手術治療。（）A.正確B.錯誤44.ERCP能檢出腫瘤直徑<2cm的胰管病變，是診斷小胰癌最準確的方法之一。（）A.正確B.錯誤45.胰島素瘤一經確診，應及早手術。（）A.正確B.錯誤46.胰島素瘤好發于中老年，男∶女約為1∶2。（）A.正確B.錯誤47.急性胰腺炎可放射至肩背部疼痛。（）A.正確B.錯誤48.膽固醇結石大部分位于膽囊內。（）A.正確B.錯誤49.膽色素結石含鈣較多，故在X線檢查時多顯影。（）A.正確B.錯誤50.急性梗阻化膿性膽管炎的診斷必須具備腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、神經精神障礙。（）A.正確B.錯誤51.急性梗阻化膿性膽管炎手術時可行膽囊造口以達到減壓膽管的目的。（）A.正確B.錯誤52.腹腔鏡手術的缺點是使立體視覺變成了平面視覺。（）A.正確B.錯誤53.碘在甲亢術前準備的主要作用是減少甲狀腺素的合成。（）A.正確B.錯誤54.只要保證一枚功能正常的甲狀旁腺，就可保證正常甲狀旁腺的功能。（）A.正確B.錯誤55.青春發育期和妊娠期的生理性甲狀腺腫，可不給藥物治療，應該多食含碘豐富的海帶、紫菜等。（）A.正確B.錯誤56.甲亢患者在2h內甲狀腺攝取碘131超過總量的35%。（）A.正確B.錯誤57.甲亢患者手術通常需切除腺體的80%～90%，保留6～8g。（）A.正確B.錯誤58.甲狀腺危象通常在手術后短期內發生，多數發生在手術后12～36h，主要表現為發熱和心率增快。（）A.正確B.錯誤59.甲狀腺危象時為阻止甲狀腺激素的合成，一般要用碘劑。（）A.正確B.錯誤60.一般來說在甲狀腺癌中濾泡狀癌的預后最好。（）A.正確B.錯誤61.乳頭狀腺癌約占甲狀腺癌總數的70%和兒童甲狀腺癌的全部。（）A.正確B.錯誤62.甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，原則上應該早期手術。（）A.正確B.錯誤五、改錯題1.現代胰腺疾病診斷的影像學金標準是B超。改為:2.消化性潰瘍的癥狀和腹痛是胃泌素瘤最常見的癥狀。改為:3.胃泌素瘤是胰腺內分泌腫瘤中最常見的一種。改為:4.甲狀腺乳頭狀癌常見于老年男性。改為:5.甲狀腺危象的主要原因是手術切除腺體不夠。改為:6.正常甲狀腺24h內攝取碘131量為人體總量的50%。改為:六、問答題1.腸外營養的適應證是什么？應用于外科哪些情況？2.腸內營養的注意事項有哪些？3.腸外營養的代謝并發癥有哪些？4.試述腹部閉合性損傷的手術指征。5.發生腸梗阻后的主要病理生理變化有哪些？6.根據哪些表現，應考慮絞窄性腸梗阻的可能？7.結直腸癌的主要臨床表現是什么？8.診斷結直腸癌的主要相關檢查是什么？9.診斷急性闌尾炎要與哪些疾病相鑒別？10.試述胰島素瘤的臨床表現及治療原則。11.急性胰腺炎的臨床分型和分期。12.胰腺炎的治療原則和鑒別診斷。13.試述甲亢手術治療的適應證。14.試述分化性甲狀腺癌的治療原則。15.急性乳腺炎的病因及治療原則。七、分析題1.一女性患者，67歲，退休教師。中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。既往約半年前曾有右上腹痛史，當時B超檢查發現膽囊內有數枚大小不等的結石。入院檢查：Bp11/7kPa，神志淡漠，鞏膜黃染，兩肺呼吸音清，未聞及啰音，心率92次/分。腹平坦，劍突下壓痛，肌緊張，肝區叩擊痛。余腹未見明顯異常。血常規檢查示WBC22×109/L，N92%。請問：(1).該病人最可能的診斷是什么？(2).為明確診斷尚需進一步做哪些檢查？(3).試述該病的病理生理變化和治療原則。2.男性患者，60歲，工人。因“腹部劇痛24h”就診。入院前1天聚餐飲酒后出現上腹部突發劇痛，伴嘔吐，為胃內容物，無嘔血及咖啡樣無，無腹瀉、腹脹，無畏寒，無腰痛。發病后未進食，尿少，有排氣。既往有上腹痛病史2年，多為餐后疼痛，伴反酸、噯氣，未行特殊檢查及治療。無手術、外傷史。體格檢查：T38℃，R20次/分，P80次/分，Bp100/60mmHg，神志清楚，痛苦貌，無黃疸，淺表淋巴結未及腫大。心、肺無特殊。腹部平坦，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，以劍突下最為明顯。肝、脾觸診不滿意，未及明顯包塊，肝濁音界消失，移動性濁音（－），腸鳴音減弱。神經反射無異常。實驗室檢查：①血常規：WBC15×109/L，中性粒92％；②血淀粉酶250蘇氏單位。(1).該患者最可能的診斷是